Saat kita memasuki musim panas lagi, warung-warung barbekyu di pinggir jalan penuh dengan segala jenis makanan, sate domba, bir, udang karang pedas, minuman dingin dan sebagainya, dan dengan ini terjadi peningkatan yang signifikan dalam kejadian berbagai penyakit anorektal seperti abses perianal, wasir, dan fasciitis nekrotikans. Hari ini kita berbicara tentang necrotizing fasciitis, suatu kondisi anorektal yang akut dan serius. Apa yang dimaksud dengan fasciitis nekrotikans?
Fasciitis nekrosis juga dikenal sebagai “gangren fulminan skrotum”. Perianal necrotizing fasciitis adalah infeksi jaringan lunak yang jarang terjadi yang ditandai dengan nekrosis yang luas dan cepat pada jaringan subkutan dan fasia, sering disertai dengan syok toksik sistemik. Ini adalah infeksi campuran dengan berbagai bakteri, fitur pentingnya adalah bahwa infeksi hanya mempengaruhi jaringan subkutan dan fasia, dan tidak melibatkan jaringan otot di lokasi infeksi. Pasien sering meninggal akibat sepsis dan toksaemia jika tidak segera diobati.
Bagaimana fasciitis nekrosis terjadi
Perianal necrotizing fasciitis sering merupakan infeksi campuran dengan berbagai bakteri, termasuk Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, anaerob gram negatif dan streptokokus. Dengan berkembangnya teknik kultur anaerobik, telah ditetapkan bahwa bakteri anaerobik merupakan agen patogen yang penting dan bahwa perianal necrotizing fasciitis sering merupakan hasil dari efek sinergis bakteri aerobik dan anaerobik. Necrotizing fasciitis perianal sering dikaitkan dengan gangguan kekebalan jaringan sistemik dan lokal, misalnya sekunder untuk cedera kulit ringan seperti lecet, memar, gigitan serangga, pasca-appendektomi, pasca operasi kolon, dan drainase yang buruk dari abses perianal juga sangat rentan terhadap fasciitis nekrotikans perianal.
Apa saja gejala fasciitis nekrotikans?
Permulaan penyakit ini cepat dan tanda-tanda lokal awal sering berbahaya dan tidak menarik perhatian pasien, tetapi dapat menyebar ke seluruh anggota tubuh dalam waktu 24 jam.
1. Gejala lokal
(1) Bercak kemerahan, nyeri dan pembengkakan kulit pada tahap awal, dengan bercak merah keunguan, batas yang tidak jelas dan nyeri. Pada saat ini, jaringan subkutan sudah nekrotik, dan jarang terjadi limfangitis dan limfadenitis karena jalur limfatik telah dihancurkan dengan cepat. Infeksi dapat menyebar ke seluruh anggota tubuh dalam waktu 24 jam. Kulit yang terkena berwarna merah atau putih dan oedematous, dengan nyeri tekan yang ditandai dan batas lesi yang tidak jelas dalam bentuk selulitis yang menyebar.
(2) Rasa sakit dan mati rasa pada daerah yang terkena, karena rangsangan zat inflamasi dan invasi kuman, maka pada tahap awal infeksi, akan timbul rasa sakit yang parah secara lokal. Apabila saraf sensorik di lokasi lesi dihancurkan, maka rasa nyeri yang parah dapat digantikan oleh mati rasa atau parestesia, yang merupakan salah satu karakteristik penyakit ini.
(3) Eksudat berdarah yang berbau aneh dengan lemak subkutan dan oedema fasia, eksudat kental, keruh, menghitam, dan akhirnya nekrosis cair. Eksudat adalah cairan berdarah seperti plasma dengan bau yang aneh. Nekrosis menyebar luas dan berada di bawah tanah, kadang-kadang menghasilkan gas subkutan, yang mungkin terpelintir pada pemeriksaan.
(4) Lepuh darah kulit Kadang-kadang pasien mengalami lepuh darah kulit yang khas dan tersebar dengan ukuran yang bervariasi, yang mengalami ulserasi untuk mengungkapkan dermis hitam.
2. Gejala toksisitas sistemik
Pada tahap awal penyakit, ketika gejala infeksi lokal masih ringan, pasien memiliki gejala toksisitas sistemik yang parah seperti menggigil, demam tinggi, anoreksia, dehidrasi, gangguan kesadaran, hipotensi, anemia, dan penyakit kuning. Jika tidak segera diobati, koagulasi intravaskular difus dan syok toksik dapat terjadi. Apatis dan tidak responsif.
Pemeriksaan
1. Jumlah darah
(1) Pengukuran jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Karena penghambatan fungsi hematopoietik sumsum tulang oleh toksin hemolitik bakteri dan toksin lainnya, jumlah sel darah merah dan hemoglobin berkurang ringan hingga sedang pada 60% hingga 90% pasien.
(2) Jumlah sel darah putih menunjukkan reaksi seperti leukemia dengan jumlah sel darah putih yang meningkat, sebagian besar antara (20-30) x 109/L, dengan pergeseran nuklir ke kiri dan adanya butiran beracun.
2. Elektrolit serum
Kalsium darah rendah mungkin ada.
3.Pemeriksaan urin
(1) Volume urin dan berat jenis urin muncul sebagai oliguria atau anuria ketika suplai cairan memadai, dan berat jenis urin seimbang, dll., yang membantu untuk menilai kerusakan awal pada fungsi ginjal.
(2) Protein urin kualitatif protein urin positif menunjukkan adanya kerusakan pada glomerulus dan tubulus.
4. Pemeriksaan bakteriologis darah
(1) Mikroskop smear untuk mengambil sekresi dan cairan lepuh dari tepi lesi dan melakukan pemeriksaan smear.
(2) Kultur bakteri dari sekresi dan cairan lepuh untuk bakteri aerobik dan anaerobik, masing-masing, tanpa menemukan Clostridium perfringens akan membantu menentukan penyakitnya.
5. Antibodi serum
Adanya antibodi yang diinduksi streptokokus dalam darah (hyaluronidase dan deoksiribonuklease B yang dilepaskan oleh streptokokus dapat menginduksi produksi titer antibodi yang tinggi) sangat membantu dalam diagnosis.
6. Bilirubin serum
Bilirubin serum yang meningkat menunjukkan kasus hemolisis eritrosit.
7. Tes pencitraan
(1) Radiografi sinar-X menunjukkan gas dalam jaringan subkutan.
(2) CT menunjukkan bayangan gelembung kecil dalam jaringan.
Bagaimana cara merawat
1.Pengobatan lokal
Kunci pengobatannya adalah eksisi dini fasia nekrotik dengan membuat beberapa sayatan di area yang terkena. Luka dibiarkan terbuka penuh, kemudian dikeringkan dan dibilas dengan hidrogen peroksida atau larutan kalium permanganat untuk meningkatkan perbedaan potensial redoks dalam jaringan luka, menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan bagi bakteri anaerob untuk berkembang biak guna mengendalikan penyebaran dan penyebaran infeksi yang berkelanjutan. Kemudian, gunakan balutan basah dengan kain kasa yang dibasahi larutan antibiotik dan ganti balutan setiap 4-6 jam. Pada saat penggantian balutan, kulit dan jaringan subkutan perlu diperiksa untuk mengetahui adanya pemisahan dari fasia dalam untuk menentukan apakah perluasan drainase lebih lanjut diperlukan.
2. Pengobatan sistemik
(1) Antibiotik dan kemudian balutan basah dengan kain kasa yang dibasahi dengan larutan antibiotik, ganti setiap 4-6 jam. Pada saat penggantian balutan, periksa adanya kulit, jaringan subkutan dan pemisahan fasia dalam untuk menentukan apakah perluasan drainase lebih lanjut diperlukan.
(2) Pengobatan suportif secara aktif memperbaiki gangguan air dan elektrolit. Dalam kasus anemia dan hipoproteinaemia, darah segar, albumin atau plasma dapat ditransfusikan; asupan kalori yang memadai dapat dipastikan dengan pemberian makanan melalui hidung atau pemberian intravena dari diet unsur gizi tinggi.
Prognosis
1. Jika penyakit ini segera diobati, pasien dapat berbalik dan bahkan sembuh.
2. Jika pengobatan tidak tepat waktu, pasien sering meninggal akibat sepsis dan toksaemia.
Pencegahan
1. Standarisasi operasi bedah untuk mencegah infeksi sekunder. Antibiotik harus segera diberikan setelah pembedahan, dan jika pembedahan gastrointestinal atau pembedahan abses perianal dilakukan, obat anti-anaerobik harus diberikan dengan tepat. Insisi dan drainase abses perianal harus tidak terhalang.
2. Kontrol gula darah sebelum operasi.
3. Dukungan obat sistemik harus diberikan pasca-operasi untuk meningkatkan kekebalan tubuh jika perlu.