Apa itu stenosis arteri karotis? Arteri karotis adalah sumber utama suplai darah ke otak, dan para dokter telah menemukan setelah penelitian yang panjang dan intensif, bahwa penyebab utama “stroke” adalah penyempitan dan penyumbatan arteri yang memasok darah ke otak. Menurut statistik, lebih dari 60% iskemia serebral disebabkan oleh stenosis arteri karotis. Bagaimana cara mengobati stenosis arteri karotis? Kapan pengobatan diperlukan? Ada tiga jenis pengobatan untuk stenosis arteri karotis: pengobatan, operasi karotis terbuka dan pengobatan endovaskular karotis (stenting). 1. Perawatan obat. Pendekatan dasar adalah penggunaan jangka panjang agen anti-platelet (misalnya aspirin biasa, atau obat anti-platelet baru yang kuat clopidogrel), tetapi hanya untuk pasien tanpa gejala dengan stenosis hingga 50%. Pengobatan lebih lanjut umumnya direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis lebih dari 75%. 2. Operasi karotis terbuka. Metode dasarnya adalah endarterektomi, yang menghilangkan stenosis dan plak aterosklerotik, mengembalikan suplai darah ke otak, dan menghilangkan sumber emboli pada infark serebral. Prosedur ini relatif matang dan telah dilakukan selama lebih dari 50 tahun. Karena prosedur ini memerlukan penyumbatan arteri karotis di sisi operasi, stroke perioperatif dan tingkat kematian untuk prosedur ini dulunya sekitar 5,6%. Prosedur ini sekarang menggunakan tabung pengalih untuk menghilangkan plak intimal sambil mempertahankan suplai darah karotis selama operasi, yang secara efektif mengurangi stroke perioperatif dan kematian. Kerugian dari prosedur ini adalah perlunya anestesi umum, sayatan leher yang besar dan trauma, serta pemulihan yang lambat. Keuntungannya adalah bahwa pengangkatan total intima hiperplastik dan plak sklerotik mengurangi kemungkinan stenosis lebih lanjut dan tidak memerlukan obat antiplatelet dan antikoagulan seumur hidup. 3. Perawatan arteri karotis intraluminal. Ini adalah metode di mana balon digunakan untuk melebarkan dan kemudian menempatkan stent di arteri karotis yang menyempit. Metode ini memiliki keuntungan karena tidak terlalu invasif, mudah dilakukan, tindakan cepat, pemulihan cepat, kemanjuran yang tepat, dan pengulangan. Kateter berdiameter sekitar 2 mm ditempatkan ke dalam arteri femoralis dan dikirim ke stenosis karotis. Setelah pelebaran balon dan penempatan stent, stent ditempatkan di tempat yang tepat dan arteri karotis dilebarkan untuk memulihkan aliran darah ke otak. Kerugiannya adalah bahwa proses pelepasan stent dapat menginduksi “stroke” infark serebral yang disebabkan oleh pelepasan emboli mikroskopis dari plak yang tidak stabil, serta vasospasme, kerusakan intimal dan kemungkinan restenosis pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan sistem stent dengan filter pelindung otak telah diperkenalkan untuk mencegah penangkapan emboli mikroskopis yang dapat terlepas, sehingga mencegah terjadinya ‘stroke’ infark serebral. Kapan pengobatan diperlukan? Pembedahan atau pengobatan endoluminal diperlukan bila: 1) derajat stenosis karotis melebihi 75%; 2) derajat stenosis karotis kurang dari 75%, tetapi gejala iskemia serebral seperti pusing dan kehitaman adalah tipikal, atau plak sklerotik tidak stabil dan mudah copot; 3) pengobatan tidak efektif, ada riwayat serangan stroke, atau masih ada serangan stroke ringan setelah infark serebral. Tindakan pencegahan setelah pembedahan atau perawatan endoluminal? Hasil terbaru dari stenting karotis sangat menggembirakan dan penerimaan pasien tinggi. Hasil dari banyak uji coba internasional yang membandingkan endarterektomi dan stentoplasti telah menunjukkan bahwa stentoplasti karotis lebih aman, kurang invasif, dan pemulihannya lebih cepat daripada endarterektomi. Untuk pasien yang menjalani endarterektomi, antiplatelet atau obat antikoagulan diperlukan selama sekitar 36 bulan setelah prosedur dan antikoagulasi seumur hidup dan antiplatelet tidak diperlukan. Stent logam adalah benda asing dan memiliki potensi agregasi trombosit dan pembentukan gumpalan ketika bersentuhan dengan darah dalam tubuh, sehingga diperlukan antikoagulasi oral dan obat antiplatelet secara teratur setelah operasi. Obat yang biasa diberikan adalah aspirin 100mg sekali/hari secara oral seumur hidup, dan Bolivar (clopidogrel) 75mg sekali/hari secara oral selama 3-6 bulan. Kedua prosedur ini perlu ditindaklanjuti dengan USG karotis atau CT pada 3, 6, 9, dan 12 bulan pasca-operasi dan setiap tahun setelahnya. Pertahankan kebiasaan gaya hidup yang baik setelah operasi: berhenti merokok secara ketat, diet ringan, rendah garam, dan rendah lemak; aktif berolahraga; dan aktif mengontrol tekanan darah, glukosa darah dan kadar lipid.