1. Dasar pemikiran dan tujuan pendahuluan
Stress urinary incontinence (SUI) adalah kebocoran urin yang tidak terkendali saat tekanan perut meningkat akibat aktivitas, bersin atau batuk. Insiden SUI secara keseluruhan mencapai 30% hingga 60% di negara-negara Barat dan juga sangat lazim di Tiongkok, SUI lebih sering terjadi pada wanita paruh baya dan lanjut usia dan memiliki dampak signifikan pada psikologi pasien, kehidupan sehari-hari, pekerjaan, aktivitas sosial, dan bahkan kehidupan seksual. Khasiat suspensi midurethral dalam pengobatan SUI pada wanita telah diakui secara universal, dan pada tahun 1996, sling vagina bebas ketegangan (TVT) diperkenalkan, dan pada tahun 2003 de Leval memperkenalkan sling vagina bebas ketegangan “dalam-ke-luar” dengan lubang tertutup, TVT-O, berdasarkan TVT tradisional. -Teknik ini meminimalkan kerusakan pada uretra dan kandung kemih, hampir tidak memiliki potensi kerusakan arteri, tidak memerlukan peralatan khusus dan memiliki keampuhan yang sama dengan TVT, dan dapat menggantikan suspensi terbuka tradisional. Oleh karena itu, teknik ini perlu diperkenalkan dan dipromosikan.
2. Perbandingan perkembangan teknik ini dan teknik serupa di dalam dan luar negeri
Suspensi leher kandung kemih retropubik (prosedur Burch) dan prosedur sabuk suspensi adalah metode pembedahan tradisional. Prosedur Burch terbuka dianggap sebagai prosedur standar emas untuk pengobatan inkontinensia urin stres 10 tahun yang lalu. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya teknik laparoskopi dan kemajuan dalam pembedahan invasif minimal, penanganan inkontinensia urin karena stres juga telah mengalami kemajuan besar. Keuntungan dari operasi laparoskopi Burch untuk inkontinensia stres adalah: pemisahan yang lebih baik karena pembesaran laparoskop, menghindari sayatan terbuka yang besar, perdarahan intraoperatif yang lebih sedikit, masa inap di rumah sakit yang lebih singkat, pemulihan yang lebih cepat, lebih sedikit obat nyeri yang diperlukan pasca operasi, pemulihan fungsi usus yang lebih cepat dan kembali ke kehidupan seksual yang normal lebih awal. Kerugiannya adalah: waktu belajar yang lebih lama untuk penguasaan, waktu operasi yang lebih lama, ketidakmampuan untuk mentoleransi prosedur pada pasien yang lebih tua atau pasien yang memiliki komplikasi, dan komplikasi cedera kandung kemih yang tinggi. Selain suspensi sintetis, fasia autologus dan fasia kadaver telah dilaporkan. Efektivitas suspensi mid-uretra untuk inkontinensia urin stres pada wanita telah diakui secara umum. Prosedur sabuk suspensi yang paling banyak digunakan saat ini adalah TVT.
Prinsip TVT untuk SUI wanita adalah sling secara pasif menghentikan gerakan ke bawah uretra saat tekanan perut pasien meningkat, sehingga menyebabkan tekanan dalam uretra meningkat dan melebihi tekanan kandung kemih, sehingga mencegah urin keluar. Prosedur ini berkembang pesat karena lebih sederhana dan tidak terlalu invasif dibandingkan perawatan sebelumnya dan memiliki masa inap yang lebih singkat di rumah sakit. Namun, seiring dengan semakin meluasnya prosedur ini, terdapat peningkatan laporan komplikasi seperti perforasi kandung kemih, cedera saraf, pembuluh darah, dan usus. Karena prosedur ini memerlukan penyeberangan ruang retropubik, maka prosedur ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang memiliki riwayat operasi panggul untuk menghindari kerusakan pada usus atau organ panggul.
Pada tahun 2001, Delorme pertama kali melaporkan sling uretra transkonjungtiva yang dimodifikasi, TOT, yang merupakan suspensi uretra yang dilakukan melalui kulit di pangkal paha secara bilateral dan di sekitar sayatan tertutup di dinding vagina anterior. Risiko kerusakan neurologis atau pembuluh darah akibat teknik TOT telah terbukti minimal melalui otopsi dan tidak memerlukan sistoskopi, tetapi masih ada risiko cedera vagina, kandung kemih, dan uretra.
Pada tahun 2003, de Leval mengusulkan gendongan vagina bebas tegang “luar-dalam” melalui lubang tertutup – TVT-O – di mana jarum tusuk melengkung dilewatkan melalui sayatan dinding vagina anterior di sekitar setiap sisi cabang tulang kemaluan, melalui aspek medial lubang tertutup dan keluar melalui paha bilateral. Jarum dimasukkan melalui sayatan di dinding anterior vagina, di sekitar setiap sisi tulang kemaluan, melalui aspek medial foramen magnum dan keluar melalui pangkal paha. Penelitian telah menunjukkan bahwa TVT-O meminimalkan kerusakan pada uretra dan kandung kemih, dengan hampir tidak ada kemungkinan kerusakan arteri pada foramen ovale, dan memiliki hasil yang serupa dengan TVT.
Prosedur TVT-O secara bertahap diperkenalkan di Tiongkok sejak tahun 2004, dan Profesor Guo Hongqian dari Rumah Sakit Gulou adalah orang pertama yang melakukan prosedur ini di Provinsi Jiangsu, dan merupakan salah satu unit yang pertama kali melakukan prosedur ini di Tiongkok. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa TVT-O memiliki keunggulan sebagai prosedur yang sederhana, tidak terlalu invasif dan dengan komplikasi yang lebih sedikit. Selama prosedur ini dilakukan sesuai dengan protokolnya, komplikasi yang ditimbulkan sangat minimal. Fakta bahwa TVT-O tidak memerlukan sistoskopi membuatnya lebih disukai oleh para dokter spesialis kebidanan dan kandungan serta unit medis tanpa sistoskopi untuk melakukan prosedur ini. fakta bahwa TVT-O tidak melewati ruang retropubik memperluas indikasi untuk prosedur ini, dan riwayat operasi panggul tidak lagi menjadi kontraindikasi.
3. Kemajuan dalam aplikasi jaringan sejak diperkenalkannya teknik ini
Pengenalan proyek Tension-free Vaginal Sling (TVT dan TVT-O) telah disertai dengan publisitas di situs web, poster, dan ceramah untuk membuat pasien sadar akan fitur dan keuntungan dari teknik baru ini, yang telah berhasil diimplementasikan. Pengenalan teknik ini telah membawa penanganan inkontinensia urin stres pada wanita ke tingkat terdepan di provinsi ini dan bahkan di Cina. Teknik ini sederhana, cepat, minimal invasif dan membutuhkan peralatan yang lebih sedikit, sehingga masa rawat inap pasien jauh lebih singkat, yang memiliki efek sosial yang baik.
4. Indikator teknis utama yang dicapai dan peningkatan teknis yang dilakukan setelah pengenalan teknologi ini
(1) Teknik TVT adalah metode sederhana dengan kerusakan minimal, rawat inap yang singkat, pemulihan yang cepat, dan hasil yang pasti.
(2) TVT-O telah menghilangkan kebutuhan akan peralatan sistoskopi intraoperatif; mengurangi risiko cedera kandung kemih-uretra potensial selama operasi TVT; TVT-O telah memperluas indikasi untuk prosedur ini sehingga riwayat operasi panggul tidak lagi menjadi kontraindikasi untuk prosedur ini.
(3) Perbaikan teknis: pemeriksaan urodinamik rutin pra operasi untuk memperjelas diagnosis; peningkatan irigasi vagina pra operasi dan penggunaan agen antimikroba profilaksis untuk mengurangi kemungkinan infeksi; TVT dapat dilakukan tanpa menggunakan gagang untuk menyederhanakan prosedur; TVT-O harus dilakukan dengan memutar gagang untuk menusuk dengan jarum tusuk yang dekat dengan cabang tulang kemaluan dari atas foramen tertutup untuk menghindari kerusakan pada saraf dan pembuluh darah dari foramen tertutup; jarum pemandu menusuk melalui kulit, bukan pisau tajam Sayatan awal pada kulit untuk mengurangi kesalahan posisi dan perdarahan; pengumpulan intraoperatif yang tepat dan penghitungan volume perdarahan untuk analisis dan kesimpulan.
5. Aplikasi.
Metode: 129 pasien yang didiagnosis dengan SUI melalui pemeriksaan klinis dan urodinamik dianalisis secara retrospektif. Usia berkisar antara 36 hingga 82 tahun, dengan rata-rata (58,3±12,2) tahun. Durasi penyakit berkisar antara 2 hingga 30 tahun, dengan rata-rata (8,6±5,5) tahun.
Hasil: (1) 110 kasus TVT: waktu operasi rata-rata adalah 32 ± 7 menit, tingkat kesembuhan 88,2%, perbaikan 8,2%, kegagalan 3,6%. Komplikasi: dispareunia pasca operasi 10,9%, cedera kandung kemih 5,5%, hematoma retropubik 1,8%. Rata-rata lama menginap adalah 2,8 hari. (2) 19 kasus TVT-O: waktu operasi rata-rata adalah 15±3 menit, tingkat kesembuhan 94,7%, peningkatan 5,3%, tidak ada kasus yang gagal. Komplikasi: dispareunia pasca operasi 5,2%, gangguan mobilitas sementara pada kedua tungkai bawah yang sembuh dengan sendirinya 10,5%. Rata-rata lama menginap adalah 2,5 hari.
Kesimpulan: Tension-free vaginal slinging (TVT dan TVT-O) sederhana, minimal invasif, dengan sedikit komorbiditas dan hasil yang positif, serta merupakan pengobatan yang aman dan efektif untuk SUI pada wanita. Pengalaman kami secara umum konsisten dengan laporan nasional dan internasional. Sebaliknya, prosedur TVT-O lebih bermanfaat bagi dokter spesialis kebidanan dan kandungan serta mereka yang tidak memiliki akses sistoskopi, karena prosedur ini tidak melewati ruang retropubik, yang memperluas indikasi untuk prosedur ini, karena riwayat operasi panggul tidak lagi menjadi kontraindikasi.