Tulang dewasa terdiri dari berbagai jaringan termasuk tulang, tulang rawan, sumsum tulang, saraf, pembuluh darah, dan serat, yang mana saja dapat mengembangkan tumor. Meskipun insiden keseluruhan tumor tulang primer sangat rendah.
Ada tumor tulang jinak, ganas dan neoplastik. Tumor tulang jinak, seperti osteochondroma dan chondrosarcoma, dapat diobati secara radikal dengan prognosis yang baik. Tumor tulang ganas dapat bersifat primer, seperti osteosarkoma, kondrosarkoma, fibrosarkoma, dll., atau sekunder, yang disebabkan oleh tumor ganas jaringan atau organ lain dalam tubuh (seperti kanker paru-paru, kanker tiroid, kanker payudara, kanker prostat, dll.) yang bermetastasis ke tulang melalui sirkulasi darah atau langsung menyerang tulang, tumor tulang ganas sering berkembang dengan cepat dan sulit untuk didiagnosis dan diobati, yang telah menjadi area yang sulit dalam ilmu ortopedi dan onkologi, dan belum ada metode pengobatan yang memuaskan. Tidak ada metode pengobatan yang memuaskan dan prognosis yang buruk.
Etiologi tumor tulang
Tumor tulang, seperti tumor lainnya, memiliki faktor patogenesis yang kompleks, secara umum, kondisi endogen terlebih dahulu, dan faktor eksogen terjadi melalui faktor endogen. Faktor endogen termasuk teori kualitas, teori genetik, teori endokrin, dll. Faktor eksogen termasuk zat unsur kimia dan stimulasi kronis oleh iradiasi internal dan eksternal, teori infeksi virus, dll. Baik osteochondroma multiforme dan gangguan proliferatif fibrosa berhubungan dengan keluarga Tumor disebabkan oleh proliferasi abnormal dari suatu sel. Sel tumor berasal dari sel normal, tetapi berbeda dari sel normal dalam struktur, fungsi dan metabolisme. Dalam beberapa tahun terakhir, karena penelitian dasar tumor telah diintensifkan, banyak konten baru telah ditambahkan ke konsep tumor. Hasil penelitian saat ini menunjukkan bahwa tumor adalah hasil akumulasi beberapa mutasi genetik dalam sel, yang terkonsentrasi pada tiga jenis gen: onkogen, gen penekan tumor dan gen perbaikan DNA. Terjadinya kanker adalah proses progresif yang multifaktorial, multi-tahap dan kompleks, yang tidak hanya memiliki faktor eksternal, tetapi juga faktor genetik, status kekebalan tubuh dan faktor diri lainnya.
1.Genetik: Genom sel tumor mengandung informasi genetik yang menentukan fenotipe tumor. Dengan pembelahan sel tumor, sel anak mempertahankan karakteristik fenotipe sel abnormal. Proses transformasi sel dengan fenotipe terdiferensiasi normal menjadi fenotipe sel tumor memiliki perubahan molekuler multi-langkah, yang mempengaruhi fungsi protein dari banyak sel normal. Proses perkembangan keganasan dapat dipandang sebagai serangkaian perubahan molekuler yang dikodekan dalam genom seluler. Beberapa perubahan molekuler dapat diwariskan secara vertikal, menyebabkan tumor berkembang pada keturunan yang rentan. Selain itu, beberapa mutasi genetik tidak segera menyebabkan efek buruk dan dapat direplikasi dalam sel anak, dan mutasi ini dapat menyebabkan tumor hanya di akhir kehidupan.
2.Infeksi virus: Hubungan etiologi antara infeksi virus dan tumor ganas masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi studi eksperimental telah menunjukkan bahwa infeksi virus memang terkait dengan tumor ganas tertentu pada manusia.
3.Karsinogen kimiawi: Karsinogen kimiawi adalah bahan kimia yang dapat menyebabkan pembentukan tumor pada manusia atau hewan.
4.Karsinogen fisik: Radiasi pengion adalah faktor karsinogenik fisik yang utama, terutama termasuk radiasi gelombang elektromagnetik yang ditandai dengan gelombang pendek dan frekuensi tinggi serta radiasi elektron, proton dan neutron. Paparan jangka panjang terhadap radium, uranium, radon, kobalt dan strontium serta radionuklida lainnya dapat menyebabkan tumor ganas. Orang yang selamat dari bom atom memiliki peningkatan insiden leukemia dan osteosarkoma.
Gejala dan tanda utama tumor tulang adalah
1. Nyeri dan nyeri tekan: nyeri adalah gejala yang paling signifikan dari tumor yang tumbuh dengan cepat. Tumor jinak sebagian besar tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi beberapa tumor tulang jinak, seperti osteoid osteoma, dapat menghasilkan rasa sakit yang parah sebagai respons terhadap pertumbuhan tulang; tumor tulang ganas hampir selalu memiliki rasa sakit lokal, yang dimulai sebagai rasa sakit yang terputus-putus dan ringan, dan kemudian berkembang menjadi rasa sakit yang parah dan terus-menerus, rasa sakit di malam hari, dan mungkin memiliki rasa sakit tekanan. Ketika tumor tulang jinak menjadi ganas atau tumor menghancurkan tulang yang menyebabkan patah tulang patologis, rasa sakitnya mungkin tiba-tiba meningkat.
2.Pembengkakan dan benjolan lokal: tumor jinak adalah massa keras dengan pertumbuhan yang lambat dan tidak ada nyeri tekanan yang jelas, yang biasanya ditemukan secara kebetulan, seperti osteochondroma pada anggota tubuh anak-anak, yang sering ditemukan oleh orang tua saat mandi. Pembengkakan yang terlokalisasi dan perkembangan massa yang cepat paling sering terlihat pada tumor ganas. Munculnya pembuluh darah yang menebal pada kulit lokal mencerminkan aliran darah yang kaya dari tumor, yang sebagian besar ganas.
3.Disfungsi dan gejala kompresi neurologis: Tumor di dekat persendian dapat membatasi aktivitas persendian karena rasa sakit dan bengkak, dan tumor pada tulang belakang dapat menekan sumsum tulang belakang, mengakibatkan mati rasa, nyeri, kelemahan dan bahkan kelumpuhan anggota tubuh.
4.Fraktur patologis: Fraktur patologis yang disebabkan oleh trauma ringan adalah gejala pertama dari beberapa tumor tulang, dan juga merupakan komplikasi umum dari tumor tulang ganas dan kanker metastasis tulang. Trauma menyebabkan deteksi dini tumor, tetapi tidak menyebabkan tumor. Tumor tulang ganas stadium lanjut dapat muncul dengan gejala sistemik seperti anemia, kekurusan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan hipotermia. Deteksi dini tumor tulang memiliki dampak yang besar pada diagnosis dan pengobatan dokter serta prognosis pasien, sehingga sangat penting untuk mengenal gejala umum tumor tulang untuk deteksi dini dan konsultasi tepat waktu. Nyeri pada tulang atau sendi (termasuk nyeri pada tulang belakang), massa tulang, dan disfungsi anggota tubuh dianggap sebagai tiga tanda utama tumor tulang, terutama tumor tulang ganas. Yang juga patut diperhatikan adalah tanda-tanda kulit dan pembuluh darah lokal. Tumor ganas sering memiliki pembuluh darah yang melimpah, warna kulit dapat berubah secara signifikan, kulit menjadi hangat, dan pembuluh darah superfisial dapat menjadi marah. Tumor tulang jinak, secara umum, perkembangannya lambat, tidak ada gejala awal yang jelas, rasa sakit dan pembengkakan tidak terlalu jelas, dan hanya ketika tumbuh sampai batas tertentu di dekat persendian, dapat menyebabkan keterbatasan anggota tubuh atau gerakan ringan atau deformitas.
Pemeriksaan pencitraan
1.Pemeriksaan sinar X yang jelas: Pemeriksaan sinar-X adalah pemeriksaan pencitraan yang paling dasar dan utama untuk mendiagnosis tumor tulang, yang tidak hanya dapat mendeteksi tumor tulang, tetapi juga memainkan peran penting dalam menilai jinak dan ganasnya tumor tulang dan jenis patologisnya, dan membantu dokter untuk memutuskan apakah akan menggunakan pemeriksaan pencitraan lebih lanjut. Ini juga dapat membantu dokter untuk memutuskan apakah akan menggunakan pemeriksaan pencitraan lebih lanjut.
2.Pemeriksaan CT: CT scan dan peningkatan dapat secara akurat menunjukkan ruang lingkup dan tingkat kerusakan tulang tumor tulang dan ukuran massa jaringan lunak. Untuk bagian tulang yang tidak beraturan seperti panggul dan tulang belakang, dapat menebus tumpang tindih dan gambar yang buruk pada film sinar-X dan mendeteksi lesi pada tahap awal. CT dada dapat mendeteksi lesi metastasis di paru-paru lebih awal dan lebih akurat daripada sinar-X.
3.MRI: MRI memiliki karakteristik resolusi jaringan yang tinggi dan multi-planar perkotaan dan pedesaan, yang secara akurat dapat menunjukkan luasnya tumor tulang di tulang dan jaringan lunak, apakah tumornya substansial atau kistik, dan dapat mendeteksi lesi lompatan di bagian yang berdekatan pada tahap awal. Saat ini, MRI telah menjadi pemeriksaan pra operasi yang sangat diperlukan untuk operasi tumor tulang ganas, terutama operasi pengawetan anggota tubuh. Untuk menemukan lesi awal pada vertebra, panggul dan bagian lainnya, MRI memiliki lebih banyak keuntungan daripada X-ray dan CT.
4.Pencitraan tulang radionuklida (juga disebut pemindaian tulang): Ini digunakan untuk memeriksa apakah ada lesi tumor di seluruh tulang tubuh dan dapat mendeteksi metastasis tulang pada tahap awal. Tingkat positif palsu pemindaian tulang lebih tinggi.
5.PET-CT: PET-CT adalah pemeriksaan fungsional tumor ganas dan digunakan untuk pemeriksaan seluruh tubuh. Ruang lingkup pemeriksaannya meliputi tulang, jaringan lunak dan organ dalam, yang berguna untuk mendeteksi tumor, menentukan apakah ada kekambuhan dan metastasis setelah operasi, dan mengidentifikasi tumor tulang dan jaringan lunak, dll. Tingkat positif palsu lebih rendah daripada pemindaian tulang.
Pengobatan tumor tulang
1.Pengamatan lanjutan
Beberapa tumor tulang jinak dan lesi seperti tumor, seperti osteochondroma, hemangioma tulang, kista tulang sederhana, fibroma non-ossifying, dll., dapat ditindaklanjuti dan diamati jika lesi dalam lingkup kecil, tanpa rasa sakit yang jelas dan kompresi saraf dan pembuluh darah. Jika muncul gejala, seperti nyeri, disfungsi, kompresi pembuluh darah atau saraf, patah tulang patologis, dll., atau jika ada kecenderungan transformasi ganas, pembedahan harus segera dilakukan.
2.Pengobatan bedah
Pembedahan adalah metode pengobatan dasar untuk sebagian besar tumor tulang saat ini.
3.Kemoterapi
Sebelum tahun 1980-an, pengobatan tumor tulang ganas primer terutama amputasi, dan untuk osteosarkoma, meskipun amputasi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien hanya sekitar 20%. Untuk osteosarkoma, sarkoma Ewing, histiositoma fibrosa ganas, mieloma, limfoma ganas, dan lain-lain, kemoterapi tidak lagi merupakan pengobatan ajuvan, tetapi merupakan tindakan penyelamatan hidup yang utama. Saat ini, obat yang biasa digunakan dalam kemoterapi untuk tumor tulang ganas adalah: metotreksat, adriamisin, cisplatin, karboplatin, siklofosfamid, isosiklofosfamid, vinkristin, aktinomisin, dll.
Kemoterapi neoadjuvan: Setelah diagnosis tumor tulang ganas, kemoterapi pra operasi selama 6-8 minggu, diikuti dengan reseksi tumor, dan kemudian kemoterapi selama 4-6 bulan setelah operasi, mode perawatan ini disebut kemoterapi neoadjuvant, yang telah menjadi mode perawatan standar untuk osteosarcoma, sarkoma Ewing dan histiocytoma berserat ganas.
4.Radioterapi
Radioterapi efektif untuk tumor tulang ganas tertentu, seperti sarkoma Ewing, mieloma dan limfoma ganas, tetapi radioterapi hanya efektif untuk tumor di dalam area radioterapi, sehingga hanya dapat digunakan sebagai tindakan pengobatan lokal yang dikombinasikan dengan kemoterapi. Pada sebagian besar tumor tulang ganas lainnya, radioterapi tidak sensitif dan tidak dapat digunakan sebagai pengobatan konvensional, tetapi hanya sebagai pengobatan paliatif atau pengobatan adjuvan pasca operasi ketika operasi tidak memungkinkan.
5.Pengobatan intervensi
Kemoterapi infus arteri selektif dan embolisasi dapat digunakan untuk tumor tulang ganas vaskular yang lebih besar, yang dapat digunakan sendiri sebagai pengobatan paliatif untuk tumor tulang ganas yang tidak dapat dioperasi atau dikombinasikan dengan perawatan bedah. Obat yang umum digunakan untuk kemoterapi infus arteri adalah cisplatin.
6.Terapi obat
Sebagian besar tumor tulang mengalami kerusakan tulang, dan kerusakan tulang dari beberapa tumor tulang jinak dan lesi aneurisma terutama disebabkan oleh peningkatan aktivitas osteoklas. Difosfonat dapat menghambat aktivitas osteoklas untuk menghentikan atau memperlambat kerusakan tulang.
7.Metode pengobatan lainnya
Imunoterapi kini telah menjadi pengobatan ajuvan untuk tumor tulang ganas, seperti aplikasi berbagai sitokin dan faktor nekrosis tumor, serta aplikasi obat yang meningkatkan imunitas tubuh (interferon). Endo inhibitor endotelial vaskular manusia rekombinan telah digunakan secara klinis untuk pengobatan adjuvan osteosarkoma.