Pengobatan endoluminal untuk pembesaran prostat Gejala saluran kemih bagian bawah yang disebabkan oleh obstruksi saluran keluar kandung kemih (BOO) pada pembesaran prostat adalah alasan paling umum bagi pria yang lebih tua untuk mengunjungi klinik rawat jalan urologi, sementara benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah penyebab terpenting dari BOO. Dengan mengejar arah utama teknologi invasif minimal dan pengembangan serta penerapan teknologi modern, teknologi pengobatan invasif minimal endoluminal untuk prostat berkembang pesat berdasarkan reseksi transurethral prostat (TURP). TURP adalah “standar emas” pengobatan invasif minimal intrakaviter. Sebagai teknik invasif minimal paling awal yang berhasil dilakukan oleh kedokteran modern, TURP masih dianggap sebagai “standar emas” setelah pengembangan yang berkelanjutan. Prinsip TURP adalah elektroda cincin mengubah arus listrik frekuensi tinggi untuk menghasilkan pemotongan listrik dan elektrokoagulasi, memotong jaringan prostat hiperplastik melalui uretra dan menghentikan perdarahan selama proses pemotongan. Secara operasional, pendekatan Nesbit, pendekatan Milner, dan berbagai teknik eksisi lainnya telah dikembangkan, tergantung pada urutan pengangkatan jaringan selama operasi. Untuk menghindari komplikasi seperti sindrom bedah listrik prostat akibat penyerapan berlebihan dari pencucian kandung kemih intraoperatif dan perdarahan, waktu pemotongan bedah umumnya harus dibatasi hingga 60-90 menit. Karena keterbatasan waktu pembedahan, beberapa ahli menyarankan agar pembedahan terbuka atau alternatif TURP lainnya lebih disukai untuk prostat yang berukuran besar. Selain itu, Agrawal dkk. menunjukkan bahwa hemikolektomi prostat merupakan metode yang layak untuk pasien yang kondisinya tidak memungkinkan. Tindak lanjut jangka pendek pasca operasi tidak berbeda secara signifikan dari hasil reseksi konvensional. Lebih dari 2200 kasus TURP dilakukan di rumah sakit kami, dan lebih dari 97% pasien dapat buang air kecil; lima kasus mengalami inkontinensia urin ringan pasca operasi, yang pulih setelah satu minggu hingga tiga bulan pengobatan. Semua kasus tidak mengalami inkontinensia yang sebenarnya, dan 16 pasien mengalami sindrom TUR dini, yang sembuh setelah diuresis dan suplementasi natrium. Waktu operasi TURP tidak boleh terlalu lama, biasanya tidak lebih dari 1 jam, jika tidak, komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi akan tinggi, dan sindrom TUR serta stenosis uretra kemungkinan besar akan terjadi. Selama operasi, cobalah untuk melihat langsung ke cermin, untuk menghindari kerusakan pada uretra atau segitiga kandung kemih; hemostasis yang teliti selama operasi, jika ditemukan sinus vena terbuka, operasi harus diakhiri sesegera mungkin; untuk orang tua, kondisi umum pasien yang buruk, elektrodeseksi paliatif atau elektrodeseksi terpisah dapat dilakukan. Teknologi baru harus memahami indikasi Ada tiga jenis laser utama yang digunakan untuk mengobati pembesaran prostat: laser neodymium, laser holmium, dan laser kalium titanium fosfat. Perawatan laser untuk hiperplasia prostat adalah memanfaatkan energi panas untuk koagulasi, nekrosis, dan penguapan, sehingga dapat mencapai tujuan untuk membuat jaringan secara bertahap rontok atau diuapkan dan dipotong. Panjang gelombang laser yang berbeda memiliki efek jaringan yang berbeda. Saat ini yang digunakan untuk pengobatan prostat adalah laser KPT berdaya tinggi, umumnya dikenal sebagai laser hijau. Daya rata-ratanya adalah 80W dan panjang gelombangnya, 532nm, adalah sejenis cahaya tampak. Cara kerja utamanya adalah penguapan selektif pada prostat. Sinar laser ditransmisikan melalui serat optik dan bekerja pada jaringan dengan cara non-kontak. Energi laser KTP dikirim secara keseluruhan untuk bekerja pada jaringan prostat, di mana energi disimpan secara efisien, menghasilkan penguapan dan pembekuan, dan pemotongan jaringan yang tepat. Karena kedalaman penetrasi laser hijau hanya 800pm, pita koagulasi yang dihasilkan dalam proses penguapan tipis, sekitar 1 ~ 2mm, dan efek hemostatiknya bagus, dengan bidang pandang bedah yang jelas. Perawatan laser hijau untuk hiperplasia prostat memiliki karakteristik hemostasis yang tepat dan keamanan bedah yang tinggi, yang sangat cocok untuk pasien dengan usia tinggi, risiko tinggi dan mereka yang volume prostatnya tidak terlalu besar. Namun, kecepatan penguapannya lambat, dan efek pembedahannya tidak baik untuk pasien dengan volume prostat lebih besar dari 80g. Secara intraoperatif, kedalaman penguapan harus dipahami, tidak dalam satu bagian waktu penguapan yang terlalu lama, untuk menghindari kerusakan pada peritoneum prostat; perhatian harus diberikan pada tanda caruncle mani, dan penguapan jaringan prostat di kedua sisi caruncle mani harus akurat dan tepat, untuk menghindari mempengaruhi fungsi kemih pasca operasi. Karena ini adalah operasi penguapan, spesimen tidak dapat disimpan untuk pemeriksaan patologis setelah operasi, oleh karena itu kanker prostat harus disingkirkan sebelum operasi. Tren perkembangan teknologi endoluminal di masa depan Orang-orang telah terinspirasi oleh enukleasi prostat terbuka tradisional untuk menemukan kombinasi pembedahan terbuka dan pembedahan endoluminal, seperti enukleasi transuretra yang diikuti dengan reseksi prostat (TUERP), yang telah mengarah pada pengembangan sejumlah prosedur pembedahan baru. TUERP adalah teknik baru yang dipelopori di Cina. Karena kombinasi cerdas antara operasi endoluminal dan operasi terbuka, hasil jangka pendek pasca operasi mirip dengan TURP dengan komplikasi yang lebih sedikit. Pada saat yang sama, teknik ini dapat mencapai hasil jangka panjang yang serupa dengan operasi terbuka, sehingga sangat menjanjikan dan saat ini memiliki kecenderungan untuk menggantikan TURP. Meskipun perkembangan dan penggunaan terapi farmakologis secara luas telah membuat pilihan tindakan pengobatan invasif menjadi lebih terbatas, teknik invasif minimal endoluminal yang diwakili oleh TURP masih merupakan metode yang paling efektif untuk menangani obstruksi saluran keluar kandung kemih akibat hiperplasia prostat. Bagaimana mencapai reseksi yang paling efektif dengan trauma minimal, sehingga mengurangi komplikasi bedah dan mencapai hasil tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang yang ideal, tetap menjadi arah pengembangan teknik tersebut sekarang dan di masa depan.