Definisi: Status epileptikus, atau status epileptik, adalah kondisi di mana kesadaran tidak sepenuhnya pulih di antara kejang yang berurutan dan sering kambuh, atau kejang tidak berhenti dengan sendirinya selama lebih dari 30 menit. Kejang yang berkepanjangan (>30 menit), jika tidak diobati, dapat menyebabkan kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan karena hipertermia, kolaps sirkulasi atau kerusakan toksik pada eksitasi neuron, dengan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi, membuat status epileptikus menjadi keadaan darurat medis yang umum. Status epileptikus dapat terjadi pada semua jenis epilepsi dan biasanya mengacu pada kontinum kejang tonik-klonik umum.
Status epileptikus paling sering terjadi pada pasien epilepsi, dan paling sering disebabkan oleh penghentian AED yang tidak tepat, atau oleh ensefalopati akut, stroke, ensefalitis, tumor traumatis dan keracunan obat, dll. Hal ini juga dapat disebabkan oleh pengobatan AED yang tidak teratur, infeksi, faktor kejiwaan, kelelahan yang berlebihan, kehamilan dan konsumsi alkohol, dll. Penyebab dari masing-masing pasien tidak diketahui. Status epileptikus kontinu atau kejang kontinu adalah kejang yang terjadi secara terus menerus tetapi dengan kesadaran di antara kejang.
Semua jenis kejang dapat terjadi, tetapi status tonik kejang adalah kondisi klinis yang paling umum. Pada kejang umum, status epileptikuh (SE) sering disertai dengan berbagai tingkat kesadaran dan disfungsi motorik, dan pada kasus yang parah, edema serebral dan peningkatan tekanan kranial. Bahkan dengan resusitasi aktif, angka kematian masih 3,6%. Insiden gejala sisa neurologis, seperti keterbelakangan mental, kelumpuhan, dan kejang yang lebih parah, setinggi 9%-20%.
Penyebab kejang yang paling umum adalah penghentian dan pengurangan obat secara tiba-tiba setelah memulai pengobatan standar, pengobatan yang tidak tepat waktu atau tidak patuh, dosis yang terlewat beberapa kali, penghentian pengobatan sendiri, “resep” dan perubahan acak dalam dosis atau jenis obat, yang mengakibatkan kegagalan untuk mencapai konsentrasi darah yang efektif dan menyebabkan status epileptikus pada 2l% anak-anak dengan epilepsi dan 34% orang dewasa. Hasilnya adalah bahwa 2l% anak-anak dan 34% orang dewasa dengan epilepsi mengalami status epileptikus.
Penyakit metabolik akut Pasien dengan penyakit metabolik akut tanpa riwayat kejang memiliki riwayat status kejang sebagai gejala pertama pada 12% sampai 41% pasien dengan riwayat epilepsi memiliki riwayat status kejang sebagai gejala berulang pada 5%.
Faktor pemicu Demam, infeksi, pengerahan tenaga, konsumsi alkohol, penghentian alkohol, kehamilan dan persalinan, penghentian obat penenang, isoniazid, antidepresan trisiklik atau tetrasiklik juga dapat memicu timbulnya.
Manifestasi klinis Epilepsi terutama dibagi menjadi dua jenis: status kejang umum dan status kejang parsial, di antaranya status kejang tonik-klonik umum dan status kejang motorik parsial sederhana adalah yang paling umum.
Kelangsungan kejang parsial kontinuitas kejang motorik parsial murni (epilepsi Kojevnikov): bagian tubuh seperti wajah atau mulut yang berkedut, jari-jari individu atau anggota tubuh unilateral yang berkedut secara terus menerus selama berjam-jam atau berhari-hari tanpa gangguan kesadaran dapat ditinggalkan dengan Todd’s palsy di lokasi kejang setelah penghentian kejang, atau dapat meluas ke kejang umum sekunder. Evolusi penyakit tergantung pada sifat lesi, dan beberapa pasien dengan kriptogenik mungkin tidak mengalami kejang lebih lanjut setelah sembuh; beberapa lesi organik non-progresif dapat disertai mioklonus ipsilateral di kemudian hari, tetapi dengan latar belakang EEG normal; Sindrom Rasmussen (epilepsi kontinuitas parsial) muncul lebih awal dengan mioklonus dan bentuk kejang lainnya dengan kerusakan neurologis difus progresif yang terwujud. Kontinuitas kejang sensorik parsial sederhana kurang umum secara klinis.
Gejala-gejalanya meliputi berkurangnya aktivitas, tidak responsif, lamban, kehilangan konsentrasi, orientasi yang buruk, diam atau monoton, dan kegugupan, kecemasan, ketakutan, ketidaksabaran, perilaku impulsif, halusinasi, delusi, dan berkeliaran berhari-hari hingga berbulan-bulan tanpa ingatan akan peristiwa tersebut. Hal ini umum terjadi pada epilepsi lobus temporal dan harus dibedakan dari penyebab kelainan mental lainnya.
Pasien biasanya sadar dan mengalami kelumpuhan anggota tubuh ipsilateral sementara atau permanen setelah kejang. Bayi dan anak-anak dengan sindrom hemiplegic twitch hemiparesis (HHS) juga hadir dengan kedutan hemiplegik, sering dengan hemiparesis ipsilateral, dan mungkin juga mengembangkan keadaan persisten.
EEG menunjukkan pelepasan epilepsi fokal di lobus temporal dan frontal.
Kontinuitas kejang pada periode neonatal bervariasi dan atipikal, sebagian besar dengan sentakan ringan, gerakan tonik yang aneh dari anggota badan, sering bergeser dari satu anggota badan ke anggota badan lainnya atau sentakan hemiplegia, apnea selama kejang, ketidaksadaran EEG menunjukkan kelainan karakteristik, gelombang lambat 1-4 Hz diselingi dengan lonjakan atau lonjakan ritmik 2-6 Hz dan sintesis gelombang lambat, kejang tonik dengan gelombang delta, dan kejang klonik dengan lonjakan dan penerbitan gelombang tajam.
Diagnosis kondisi ini didasarkan pada riwayat epilepsi, fitur klinis, pemeriksaan EEG rutin atau video, dll. Kehilangan kesadaran di antara kejang diperlukan untuk diagnosis persistensi GTCS; persistensi kejang parsial terlihat sebagai kejang motorik parsial yang persisten selama berjam-jam atau berhari-hari tanpa penurunan kesadaran; persistensi epilepsi lobus limbik dan persistensi otonom memiliki penurunan kesadaran, yang mungkin disertai dengan kebingungan dan tidak ada ingatan setelahnya.
Pemeriksaan penyakit
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang pada pasien dengan status epileptikus harus dilakukan sesuai dengan premis kontrol kejang yang cepat.
1, EEG konvensional, EEG video, dan pemantauan EEG dinamis dapat menunjukkan pola gelombang epilepsi seperti gelombang spike, gelombang spike, gelombang spike-lambat, dan gelombang spike-lambat, yang dapat membantu memastikan diagnosis kejang dan status epileptikus.
2, pemeriksaan EKG dapat menyingkirkan infark miokard yang besar, berbagai jenis aritmia yang menyebabkan iskemia serebral yang luas, kejang pasca-hipoksia dan gangguan kesadaran.
3, Rontgen dada dapat menyingkirkan infeksi paru-paru berat yang menyebabkan hipoksemia atau gagal napas.
4. CT dan MRI kepala dapat dilakukan jika perlu.
Pencegahan prognosis
Pencegahan epilepsi sangat penting. Pencegahan epilepsi tidak hanya melibatkan bidang medis, tetapi juga berhubungan dengan seluruh masyarakat Pencegahan epilepsi harus fokus pada tiga tingkatan.
Pertama, fokus pada penyebab dan mencegah terjadinya epilepsi;
Kedua, mengendalikan kejang;
Ketiga, untuk mengurangi efek fisik-psikologis dan sosial yang merugikan dari epilepsi pada pasien.
Pencegahan penyebab utama sindrom epilepsi simtomatik dan diagnosis dini serta pengobatan juga penting. Bagi mereka yang memiliki faktor genetik, pentingnya konseling genetik harus ditekankan secara khusus. Survei keluarga secara rinci harus dilakukan untuk mengetahui apakah ada kejang dan karakteristiknya pada kedua orang tua, saudara kandung dan kerabat dekat pasien. Untuk beberapa penyakit genetik serius yang dapat menyebabkan keterbelakangan mental dan epilepsi, diagnosis prenatal atau skrining neonatal harus dilakukan untuk memutuskan untuk mengakhiri kehamilan atau mengobatinya lebih awal.
Diagnosis pasti
(1) Pengobatan yang efektif memerlukan diagnosis yang benar, yang harus dibedakan dari mioklonus, tremor, spastisitas, chorea, tonisitas deserebrasi, dan tonisitas dekortik.
(2) EEG; darah diambil dan dikirim untuk tes laboratorium berikut ini: pH darah dan analisis gas darah, glukosa darah, elektrolit darah, transaminase, keton darah, amonia darah, jumlah dan klasifikasi sel darah putih darah, dan konsentrasi darah obat antiepilepsi. Kejang berulang yang berlangsung lebih dari 30 menit tanpa pemulihan atau setiap kejang kejang yang berlangsung lebih dari 2 menit harus dianggap sebagai status epileptikus persisten.
Perhatian 1. Hindari merokok, alkohol, teh, kopi, coklat, Coca-Cola dan makanan dan minuman lain yang mengandung kafein dalam jumlah besar.
2, kurangi menonton televisi (terutama program film dan televisi yang menegangkan, menakutkan, menggembirakan, menyedihkan) jangan bermain catur, jangan bermain ponsel, poker, mahjong, komputer, video game.
3, melarang bekerja di ketinggian, bahkan kendaraan, mengoperasikan mesin yang berputar dan sering kontak dengan air, api, listrik, dll..
4, jangan terlalu banyak bekerja, kegembiraan, kemarahan, perhatikan istirahat.
5, tidak bisa tiba-tiba mengurangi hidup berhenti minum obat anti-penyakit, agar tidak menyebabkan status epileptikus persisten.
6, untuk mengatasi rasa rendah diri dan ketakutan, hindari kelelahan dan ketegangan dan rangsangan emosional lainnya.
7, untuk memperkuat latihan fisik, hidup teratur, menghindari tembakau dan alkohol dan makanan perangsang lainnya.
8. Mengemudi dan berenang, keluar sendirian di malam hari dan kegiatan lainnya dilarang keras, dan jika ada pertanda kejang, sebaiknya segera berbaring untuk menghindari jatuh.