Cara mengobati kelopak mata atas yang menggelambir

  Ikhtisar

  Ptosis adalah ketidakmampuan parsial atau total untuk mengangkat kelopak mata bagian atas untuk mengaburkan sebagian atau seluruh pupil, karena fungsi otot levator yang tidak lengkap atau hilang, atau penyebab lainnya.

  Klasifikasi ptosis

  1. Ptosis kongenital, yang menyumbang sekitar 80% dari semua klasifikasi, disebabkan oleh kelainan dalam perkembangan otot aponeurosis levator, yang mengakibatkan melemahnya atau bahkan hilangnya fungsi;

  2. Ptosis yang didapat, yang disebabkan oleh kelumpuhan saraf motoneurotik atau myasthenia gravis;

  3. Ptosis pseudopelvik adalah suatu kondisi di mana kelopak mata atas tampak terkulai, tetapi fungsi otot levator normal pada pemeriksaan objektif dan posisi sebenarnya dari kelopak mata atas normal, umumnya disebabkan oleh kelemahan kulit kelopak mata atas, kurangnya dukungan kelopak mata atas, dan blepharospasme idiopatik.

  Gejala ptosis

  (i) Bawaan: sering bilateral, tetapi tidak selalu simetris pada kedua sisi.

     Didapat: paling sering ada riwayat penyakit terkait atau gejala lain, misalnya, kelumpuhan saraf aktinik dapat dikaitkan dengan kelumpuhan otot ekstraokular lainnya; riwayat trauma pada otot levator; kerusakan saraf simpatis dengan sindrom Horner; ptosis akibat miastenia gravis ditandai dengan rasa ringan di pagi hari dan rasa berat di malam hari, yang berkurang secara signifikan setelah injeksi neostigmin.

  Hal ini sering disebabkan oleh kelemahan limpa dan qi dan ketidakmampuan untuk mengangkat kelopak mata, atau kelemahan limpa dan perut, kurangnya transformasi air dan biji-bijian, kekurangan esensi dan darah, hilangnya keharmonisan dalam pembuluh darah dan agunan, terbukanya kulit dan pasangan, dan hilangnya kehangatan di kelopak mata karena kurangnya anugerah, kegagalan api vital, kekurangan limpa dan yang, atau hilangnya nutrisi kelopak mata karena trauma pada kelopak mata dan hilangnya harmoni antara Ying dan Wei. Hal ini ditandai dengan ptosis kelopak mata atas pada salah satu atau kedua mata. Dalam kasus ringan, kelopak mata atas setengah menutupi mata hitam dan pupil, sedangkan dalam kasus yang parah, kelopak mata atas menutupi mata hitam dan tidak dapat dibuka. Dalam kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kesulitan menelan, melihat satu atau dua mata, terbaring di tempat tidur dan berada dalam kondisi kritis.

  Penyebab dan gejala ptosis

  (i) Bawaan. Mayoritas kasus disebabkan oleh hipoplasia atau defisiensi otot levator, atau cacat pada saraf yang menginervasi otot levator. Ini adalah malformasi perkembangan kongenital, sebagian besar bilateral, kadang-kadang unilateral, dan bisa autosomal dominan atau resesif. Hal ini sering dikaitkan dengan gangguan gerakan mata ke atas. Pada pasien dengan ptosis bilateral yang lebih jelas, kulit kelopak mata halus, tipis dan bebas kerut. Jika pupil dikaburkan oleh kelopak mata, pasien mencoba mengatasi gangguan penglihatan dengan mengencangkan otot frontalis, menciptakan kerutan kulit horizontal yang dalam yang menarik alis ke atas dalam proyeksi yang melengkung, sehingga menaikkan margin kelopak mata atas, atau pasien memiringkan kepala untuk melihat.

  (ii) Diakuisisi. Keempat penyebabnya adalah traumatis, neurogenik, miogenik dan mekanis. Penyebab miogenik paling sering disebabkan oleh myasthenia gravis.

  1. Ptosis paralitik: Hal ini disebabkan oleh kelumpuhan saraf okulomotor. Hal ini sebagian besar unilateral dan sering dikombinasikan dengan kelumpuhan otot ekstraokular atau intraokular lainnya yang dipersarafi oleh saraf motoneurotik.

  2. Ptosis simpatik: Hal ini disebabkan oleh disfungsi otot Müller atau oleh kerusakan pada saraf simpatik servikal; dalam kasus terakhir, hal ini disertai dengan penyempitan pupil ipsilateral, mata cekung, kemerahan pada wajah dan tidak adanya keringat, yang dikenal sebagai sindrom Horner.

  3. Ptosis miogenik: Hal ini paling sering terlihat pada myasthenia gravis dan sering dikaitkan dengan kelelahan umum pada otot acak. Namun demikian, ada juga kasus di mana ptosis hanya muncul pada otot ekstraokular dan tidak berkembang ke otot-otot lain seiring waktu. Jenis ptosis ini ditandai dengan perbaikan dengan istirahat, kejengkelan langsung dengan mata sementara yang terus menerus, ringan di pagi hari dan berat di sore hari, dan bantuan sementara setelah injeksi subkutan atau intramuskular neostigmine 0,3-1,5mg selama 15-30 menit.

  4.Lainnya

  (1) Cedera traumatis pada saraf motoneurotik atau otot levator, otot Müller, dapat menyebabkan ptosis traumatis.

  (2) Penyakit kelopak mata itu sendiri, seperti trachoma parah dan tumor kelopak mata, yang meningkatkan berat kelopak mata dan menyebabkan ptosis mekanis.

  (3) Pseudo-epicanthalmoplegia bisa disebabkan oleh anophthalmia, microphthalmia, atrofi bola mata dan berbagai penyebab berkurangnya lemak orbital atau isi orbital.

  (c) Ptosis histeris. Hal ini disebabkan oleh histeria, dengan kelopak mata atas yang tiba-tiba terkulai atau dengan dilatasi pupil histeris, dan kadang-kadang kompresi saraf supraorbital dapat menyebabkan kelopak mata menghilang secara tiba-tiba.

  (iv) Gerakan kelopak mata gabungan yang tidak biasa: mengacu pada gerakan kelopak mata yang terkait dengan gerakan rahang, wajah dan mata

  1. Marcus Gunn mengedipkan rahang: Hubungan abnormal bawaan antara nucleus accumbens dan nukleus motorik saraf trigeminal, yang mengakibatkan gerakan bersama otot pterygoid eksternal dan otot levator.

  2. Fenomena Martin Amat, yang dulu dikenal sebagai fenomena anti-Marcus Gunn: gerakan sendi yang abnormal terjadi setelah pemulihan regeneratif dari kerusakan saraf wajah, dengan kontraksi orbicularis oculi selama pergerakan otot wajah bagian bawah dan penutupan kelopak mata.

  3. Gerakan kelopak mata atas gabungan terjadi dengan kerusakan pada saraf dinamis.

  Pemeriksaan pra-operasi untuk ptosis

  Pada individu normal, margin kelopak atas menutupi 2 mm kornea superior dan lebar rata-rata fisura kelopak kira-kira 7,5 mm. Untuk memperkirakan fungsi otot levator, posisi margin kelopak atas dapat ditentukan ketika mata menatap ke atas dan ke bawah secara berurutan, asalkan kontraksi otot frontalis dapat diimbangi. Pada individu normal, perbedaannya harus lebih dari 8 mm. Jika perbedaannya kurang dari 4mm anterior ke posterior, hal ini mengindikasikan insufisiensi parah otot levator.

  Pengobatan ptosis

  Tujuan utamanya adalah untuk mencegah kehilangan penglihatan dan memperbaiki penampilan dan harus diobati penyebabnya. Ptosis kongenital harus dikoreksi dengan pembedahan dini. Khususnya, pembedahan dini harus diupayakan jika pupil dikaburkan oleh ptosis unilateral untuk mencegah berkembangnya ambliopia. Untuk ptosis miogenik atau paralitik, adenosin trifosfat, vitamin B1 atau neostigmine dapat digunakan untuk memperbaiki fungsi otot. Pembedahan kemudian harus dipertimbangkan secara hati-hati apabila pengobatan jangka panjang telah gagal.

  Opsi bedah untuk ptosis meliputi.

        (i) Penguatan otot levator, misalnya memperpendek atau memigrasikan otot anterior.

        (2) Memperbesar celah kelopak mata dengan bantuan traksi otot frontalis atau rektus superior. Pilihan pembedahan bisa didasarkan pada kondisi dan kekuatan masing-masing otot.

  Sorotan koreksi ptosis tutup atas

  Perbandingan operasi koreksi ptosis kelopak mata atas

  1. Pilih prosedur pembedahan yang baik: suspensi stop down flap frontalis cocok untuk semua jenis ptosis, terutama untuk pasien dengan ptosis parah, tetapi otot frontalis pasien harus ada secara fungsional. Pada ptosis ringan hingga sedang, pengangkatan kelopak mata atas dapat dikoreksi dengan memperpendek otot levator.

  2. Sesuaikan ketinggian celah kelopak mata: Terlepas dari metode yang digunakan untuk memperbaiki ptosis, ketinggian celah kelopak mata harus disesuaikan. Jika terlalu lebar, keratitis eksposur pasca operasi akan parah, dan jika terlalu sempit, koreksi tidak akan memuaskan.

  3. Ketika menggunakan penghenti flap frontalis untuk suspensi transfer ke bawah, seluruh flap frontalis yang dikupas dan dibentuk (termasuk bagian yang ditransfer ke kelopak mata atas) mempertahankan kontraksi yang baik, yang merupakan dasar untuk keberhasilan operasi.

  4. Posisi pelat kelopak mata harus tepat: terlepas dari metode yang digunakan, tiga titik fiksasi pada pelat kelopak mata harus berada di tempat yang tepat, karena titik garis tengah yang terlalu rendah akan mengakibatkan pengangkatan kelopak mata atas yang berlebihan dan pembentukan ‘mata segitiga’, terlalu tinggi akan mengakibatkan pengangkatan kelopak mata atas yang tidak mencukupi dan koreksi ptosis yang tidak memuaskan.

  5. Setelah koreksi ptosis unilateral, sisi yang sehat harus dibuat menjadi kelopak mata ganda sehingga kedua sisi pada dasarnya simetris.

  6. Sebelum pembedahan, pasien harus diperiksa dengan cermat untuk membuat diagnosis banding yang baik. Pilih metode bedah yang sesuai.

  Tujuan pembedahan ptosis

  Tujuan mendasar dari operasi ptosis adalah untuk mengangkat kelopak atas yang terkulai, mengembalikan ketinggian normal fisura kelopak mata, mengekspos pupil, memperlebar lapang pandang, mencegah ambliopia, memperbaiki bentuk yang abnormal, dan memperbaiki penampilan wajah. Singkatnya, penting untuk mencapai restorasi fungsional dan tujuan kosmetik.

  Hasil pasca-operasi yang diperlukan untuk ptosis

  Hasil korektif pasca-operasi yang ideal dan sempurna harus memiliki hal-hal berikut ini.

  (1) Secara morfologis: ptosis dikoreksi, dengan koordinasi simetris dari lipatan kelopak mata yang berat pada kedua sisi, tinggi dan lebar celah kelopak mata, bentuk margin kelopak mata dan jarak antara margin alis.

  Secara fungsional: pembukaan dan penutupan kelopak mata yang normal dan gerakan sementara dipertahankan, gerakan kelopak mata terkoordinasi ketika mata bergerak ke semua sisi, dan celah kelopak mata menutup dengan baik selama tidur.

  (iii) Komplikasi: sejauh mungkin, tidak ada komplikasi seperti strabismus, diplopia atau mata kelinci.

  Ptosis kelopak mata atas – evaluasi hasil

  1. Sembuh: luka sembuh dan margin kelopak atas tidak menutupi kornea atas lebih dari 3 mm dalam pandangan polos pada kasus bilateral; pada kasus unilateral, posisi kelopak atas pada dasarnya simetris atau tidak berbeda lebih dari 2 mm dari mata sehat 2. Peningkatan

  2. Membaik: luka sudah sembuh dan ptosis terkoreksi sebagian tetapi tidak memenuhi kriteria di atas.

  3. Gagal sembuh: Luka belum sembuh dengan infeksi sekunder, koreksi ptosis gagal, atau ptosis belum diperbaiki.

  Kiat.

  Orang normal dapat membuka kelopak matanya dengan mudah dan nyaman dan melihat apa yang ada di depannya. Karena ptosis menghalangi pandangan, kelopak atas terangkat oleh kontraksi otot frontalis dan kepala diangkat tinggi-tinggi, yang umumnya dikenal sebagai ‘antena menatap’, yang memengaruhi penampilan wajah. Ptosis kongenital biasanya dapat dikoreksi melalui pembedahan untuk menghilangkan obstruksi visual, mencegah ambliopia dan memperbaiki penampilan wajah. Pada ptosis yang didapat, pengobatan diarahkan pada penyebabnya, dan diagnosis bersama dan pengobatan dengan neurologi digunakan. Penanganan dini dapat diharapkan untuk menyembuhkan atau memperbaiki kondisi tersebut. Atau, pembedahan dapat dipertimbangkan hanya setelah enam bulan atau lebih pengobatan tanpa perbaikan.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский