Apakah Anda benar-benar memiliki kelopak mata atas yang menggelambir?

  Beberapa pencari kecantikan telah bertanya di internet, saya pergi ke lembaga tertentu untuk konsultasi agar kelopak mata saya dipotong dan mereka berkata: Saya memiliki ptosis, saya kembali ke rumah sakit umum dan dokter berkata: Saya tidak memiliki ptosis, jadi apakah saya ptosis atau tidak? Tetapi di masa depan, para pencari kecantikan tidak akan memiliki keraguan ini lagi.

  Beberapa waktu yang lalu, setelah total tujuh putaran diskusi dan revisi, Komite Okuloplastik Cabang Ahli Bedah Estetika dan Plastik dari Asosiasi Medis Tiongkok akhirnya mengembangkan, standar dan kriteria untuk diagnosis dan pengobatan ptosis.

  Ptosis adalah penyakit dan harus diobati!  

  Ptosis adalah kondisi klinis umum yang tidak hanya mempengaruhi penampilan pasien, tetapi juga dapat berdampak negatif pada fungsi visual. Ada banyak tes dan pengujian yang berbeda yang tersedia untuk ptosis, tetapi banyak dokter yang tidak menyadari arti dan metode dari beberapa tes ini dan sering tidak melakukannya sebelum operasi; selain itu, ada banyak metode bedah untuk ptosis, dan sejak laporan pertama koreksi ptosis dengan eksisi kulit sederhana, telah ada lusinan operasi, termasuk yang terkait dengan otot levator, otot frontalis dan otot Müller. Sejak laporan pertama koreksi ptosis dengan eksisi kulit sederhana, puluhan metode telah dilaporkan oleh ahli bedah nasional dan internasional untuk memperbaiki ptosis.

  Dengan begitu banyak opsi bedah yang tersedia, para dokter sering dihadapkan pada dilema untuk memilih di antara opsi-opsi tersebut, dan tidak yakin akan indikasi untuk pembedahan, yang mengakibatkan hasil yang tidak memuaskan dan tingkat komplikasi yang tinggi. Pasar bedah kosmetik Tiongkok telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, dengan banyak perawatan baru yang muncul, tetapi ada juga banyak masalah dengan penyimpangan dalam perawatan. Untuk mengatasi masalah-masalah ini, konsensus ini dikembangkan oleh Komite Bedah Okuloplastik dari Cabang Ahli Bedah Estetika dan Plastik dari Asosiasi Medis Tiongkok.

  Konsensus ini mencakup diagnosis dan klasifikasi ptosis, klasifikasi, penilaian pra operasi, waktu operasi, penilaian koreksi intraoperatif, pilihan prosedur, perawatan pasca operasi dan pengelolaan komplikasi, dengan tujuan untuk memberikan dasar untuk diagnosis dan pengobatan ptosis dari perspektif yang paling relevan secara klinis dan membimbing para klinisi dalam pengelolaan ptosis yang terstandarisasi untuk kepentingan pasien.

  Diagnosis dan penilaian ptosis  

  Dalam kondisi normal, margin kelopak atas menutupi limbus kornea superior ≤2 mm ketika mata terbuka dan datar; jika otot frontalis dikeluarkan, diagnosis ptosis adalah >2 mm.

  Pada ptosis unilateral, jumlah ptosis dapat diperkirakan dengan membandingkannya dengan sisi normal: perbedaan ketinggian celah kelopak antara kedua sisi ketika mata sejajar adalah jumlah ptosis. Pada ptosis bilateral, derajat di mana margin kelopak atas mengaburkan kornea diamati dan diklasifikasikan menurut derajat pengaburan sebagai

  (1) Ringan: meliputi ≤4 mm, bila jumlah ptosis ≤2 mm;

  (2) Sedang: masking >4 hingga ≤6 mm, dengan ptosis >2 hingga ≤4 mm;

  (3) Parah: Cakupan >6 mm, dengan cakupan mencapai pusat pupil, apabila jumlah ptosis >4 mm.

  III. Klasifikasi ptosis  

  Tergantung pada penyebabnya, ptosis dibagi ke dalam lima kategori berikut ini.

  1. Miogenik

  Ptosis miogenik bisa bersifat bawaan atau didapat. Pada kasus kongenital, hal ini biasanya disebabkan oleh hipoplasia otot levator, tetapi juga bisa disebabkan oleh gangguan saraf pusat dan perifer yang menginervasi otot levator; patologi ini ditandai dengan hilangnya lurik transversal dari serat otot levator, yang berkurang jumlahnya dan tidak teratur dan digantikan oleh jaringan fibrosa dan lemak. Secara klinis, pasien-pasien ini hadir tidak hanya dengan berkurangnya kontraksi otot levator, tetapi juga dengan berkurangnya fungsi diastolik, yang dikenal sebagai ptosis. Pada kasus yang didapat, hal ini terutama disebabkan oleh penyakit otot lokal atau difus, seperti sindrom miotonik, distrofi miotonik progresif dan miastenia gravis.

  2. Tendinopati

  Hal ini disebabkan oleh fraktur atau pecahnya aponeurosis levator dari berbagai penyebab, yang paling sering terjadi secara spontan atau degeneratif seperti ptosis yang berkaitan dengan usia, tetapi juga karena trauma, pembedahan mata internal, atau pemakaian lensa kontak kornea yang kaku. Dalam kasus ini, kekuatan otot levator baik, dengan penilaian kekuatan otot >8 mm dan fungsi normal otot rektus superior.

  3. Neurogenik

  Hal ini disebabkan oleh kelumpuhan saraf okulomotor atau cabang saraf okulomotor dan dapat dikaitkan dengan disfungsi satu atau lebih otot ekstraokular yang dipersarafi oleh saraf okulomotor, sebagian besar bermanifestasi sebagai ptosis dengan disfungsi otot rektus superior.

  Neuropati simpatis pada leher dan batang otak mengakibatkan disfungsi kontraktil otot Müller dan fisura kelopak mata yang lebih kecil. Hal ini paling sering terlihat pada sindrom Horner.

  Sindrom Marcus-Gunn juga dikenal sebagai sindrom mandibular-transien. Gejala-gejala khasnya adalah pengangkatan kelopak mata unilateral, gerakan mata sementara dan celah kelopak mata yang membesar ketika membuka mulut atau menggerakkan rahang ke sisi yang berlawanan atau mengunyah. Patogenesis sindrom ini mungkin disebabkan oleh kelainan pada persarafan otot pterygoid eksternal dan levator, baik secara terpusat atau subnerval, atau karena koneksi abnormal antara saraf trigeminal dan okulomotor pada gerakan perifer.

  Tidak ada pengobatan yang ideal untuk sindrom mandibular-transien. Perawatan memerlukan pengujian ukuran kelopak mata pra-operasi dan nilai sementara, dan komunikasi penuh dengan pasien untuk memahami keinginan mereka untuk perawatan dan penjelasan lengkap tentang masalah pasca operasi. Jika nilai transien pra operasi <2 mm, pasien dapat diobati untuk ptosis; jika nilai transien lebih besar, transien harus diselesaikan sebelum pengobatan.   4. Mekanis   Karena berbagai faktor yang menyebabkan penebalan kelopak mata seperti bekas luka. Hal ini dapat dilihat karena alasan-alasan seperti trauma, invasi tumor atau pembedahan.   5. Pseudophakic   Pasien-pasien ini bukan karena disfungsi otot pengangkat kelopak mata atas pada sisi yang terkena. Misalnya, dukungan kelopak mata atas yang buruk akibat inversi bola mata karena berbagai alasan, yang bermanifestasi sebagai fisura kelopak mata yang lebih kecil; kesulitan dalam membuka kelopak mata atas akibat blepharospasme yang berkepanjangan; regresi kelopak mata kontralateral seperti penyakit mata terkait tiroid, yang bermanifestasi sebagai ptosis pada mata yang sehat; dan kelemahan kulit kelopak mata yang parah atau kulit berlebih yang menutupi margin kelopak mata, yang bermanifestasi sebagai ptosis. Diagnosis banding sangat penting dalam kasus pseudohyperthalmia.   Penilaian ptosis pra-operasi     Penilaian pra operasi meliputi: jarak reflektansi margin kelopak mata (MRD), ukuran celah kelopak mata, kekuatan otot levator, volume pengangkatan kelopak mata atas, kekuatan otot frontalis, dan tanda Bell. Tes fungsi visual yang relevan secara oftalmologis, pengukuran status refraktif, posisi mata dan tes gerakan mata juga diperlukan.   1. MRD   MRD adalah ukuran derajat ptosis yang diterima secara internasional dan terdiri dari jarak reflektansi kornea pada margin kelopak atas (MRD1) dan jarak reflektansi kornea pada margin kelopak bawah (MRD2) [33]. Metrik ini mengkuantifikasi ptosis dan memberikan dasar yang lebih objektif untuk analisis tindak lanjut di kemudian hari. Nilai MRD sering diperlukan untuk pertukaran internasional untuk mengevaluasi pengobatan ptosis. MRD1 adalah jarak dari refleksi kornea sentral ke margin kelopak atas, dan jika pasien memiliki kekuatan otot yang buruk dan tidak dapat mengekspos refleksi kornea sentral saat membuka mata, pemeriksa mengangkat margin kelopak dengan tangan dan jumlah pengangkatan dihitung sebagai angka negatif. Nilai diukur dari margin kelopak mata bawah ke refleksi kornea sentral.   2. Ukuran tutup   Hal ini bisa digunakan sebagai indikator pelengkap derajat ptosis. Hal ini dilakukan dengan menekan otot frontalis dengan ibu jari di sepanjang sumbu panjang alis dan meminta pasien untuk membuka mata mereka dan melihatnya secara horizontal, di mana jarak antara kelopak mata atas dan bawah diukur pada pusat pupil, yang merupakan ukuran celah kelopak mata. Hal ini dilengkapi dengan memeriksa ukuran fisura ketika pasien melihat ke atas dan ke bawah.   3. Kekuatan otot pengangkat tutup atas   Tes ini digunakan untuk mengevaluasi kekuatan otot pengangkat kelopak mata atas pasien dan terutama digunakan untuk memilih rencana perawatan bedah yang tepat berdasarkan kekuatan otot [34]. Tes ini dilakukan dengan menekan otot frontalis dengan ibu jari di sepanjang sumbu panjang alis dan meminta pasien untuk melihat ke bawah dan kemudian ke atas, dengan jarak kelopak mata atas bergerak menjadi kekuatan kelopak mata atas. Biasanya pengangkatan kelopak mata atas <4 mm dinilai sebagai buruk, 4 hingga <7 mm sebagai sedang, 7 hingga <10 mm sebagai baik dan ≥10 mm sebagai normal.   4. Volume angkat tutup atas   Ini adalah dasar untuk perhitungan nilai insufisiensi penutupan tutup intraoperatif (nilai mata kelinci) selama operasi anestesi umum. Hal ini diukur dengan menekan otot frontalis dengan ibu jari di sepanjang sumbu panjang alis dan meminta pasien untuk menutup mata dan kemudian meminta pasien untuk melihat secara horizontal, di mana jarak kelopak mata atas bergerak adalah jumlah pengangkatan kelopak mata atas.   5. Tanda Bell   Tanda Bell mengacu pada fungsi mata yang berputar ke atas ketika mata tertutup[3]. Jika tanda Bell negatif atau diduga positif, koreksi intraoperatif harus kecil untuk melindungi mata. Tes ini dilakukan dengan meminta pasien untuk menutup mata dengan mudah dan dengan lembut mengangkat kelopak atas dalam posisi ini untuk mengamati posisi mata.   6. Pengukuran kekuatan otot frontalis   Indikator ini dapat digunakan sebagai nilai referensi ketika melakukan pembedahan yang terkait dengan otot frontal. Cara memeriksa: Mintalah pasien untuk melihat ke bawah dan membuat tanda pada bagian tengah tepi bawah lengkungan alis, kemudian mintalah pasien untuk melihat ke atas dan mengukur jarak pergerakan tanda tersebut sebagai kekuatan otot frontal.   7.Tes posisi mata   Hal ini digunakan untuk perbandingan intraoperatif dan pascaoperasi untuk menghindari perubahan posisi mata akibat operasi ptosis. Hal ini dilakukan dengan meminta pasien untuk melihat target 33 cm di depannya dan mengamati apakah posisi mata pasien terpusat dan simetris. Pemeriksa kemudian menutup satu mata dan mengamati apakah mata yang tidak tertutup berputar; kemudian membuka penutup dan mengamati apakah mata yang tidak tertutup berputar untuk memeriksa strabismus.   8. Gerakan mata   Pengujian pra-operasi untuk perbandingan intraoperatif dan pasca-operasi. Jika tepi bawah kornea berada di bawah level garis kantus dalam dan luar ketika mata diputar ke atas, ini menunjukkan bahwa fungsi otot rektus superior melemah dan jumlah koreksi bedah harus konservatif. Pemeriksa memegang sumber cahaya sekitar 33 cm di depan pasien dan memandu mata pasien ke arah masing-masing dari enam posisi mata diagnostik. Rotasi mata diamati dan jarak antara tepi kornea dan margin kelopak mata atau canthus dalam dan luar dicatat. Perhatikan bahwa kepala subjek tidak boleh mengikuti rotasi target selama pemeriksaan.   V. Waktu operasi ptosis   Waktu pembedahan harus bervariasi menurut penyebab dan keparahan kondisinya.     1. Ptosis kongenital   (1) Pada ptosis ringan hingga sedang, karena pupil dapat terbuka sebagian atau seluruhnya, ambliopi yang kekurangan bentuk cenderung tidak terjadi, sehingga pembedahan dapat dilakukan ketika pasien lebih tua dan dapat dikoreksi dengan anestesi lokal, atau, jika faktor psikososial diperhitungkan, pada usia prasekolah, yaitu 3 hingga 5 tahun.   (2) Ptosis parah pada satu mata, di mana pupil benar-benar dikaburkan dan kepala dimiringkan untuk melihat, bisa dioperasi pada usia sekitar 1 tahun untuk mencegah ambliopi kekurangan bentuk dan masalah perkembangan tulang belakang.   (3) Sindrom Microphthalmos, yang merupakan ptosis parah, bisa dioperasi pada usia sekitar 2 tahun. Pembedahan dapat dilakukan dalam dua tahap, dimulai dengan bentuk canthus dalam dan luar, diikuti dengan tahap kedua koreksi ptosis kelopak mata atas 6 hingga 12 bulan kemudian.   (4) Ptosis dengan kekuatan otot bilateral yang berbeda dimanifestasikan oleh peningkatan ptosis pada kelopak mata kontralateral setelah koreksi ptosis selesai karena refleks Hering. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa dalam kasus ptosis bilateral dengan kekuatan otot yang berbeda, sisi yang lebih parah harus dikoreksi terlebih dahulu dan kemudian ptosis kontralateral harus dikoreksi setelah bentuk kelopak mata stabil selama sekitar enam bulan.   2. Ptosis yang didapat   (1) Pada ptosis traumatis, perbaikan pengangkatan kelopak mata atas dapat dilakukan dalam keadaan darurat. Jika cederanya sudah lama. Pembedahan dapat dipertimbangkan setidaknya 6 sampai 12 bulan setelah luka traumatis sembuh dan jaringan parut lokal telah melunak.   (2) Ptosis tendinous dapat dioperasi segera setelah diagnosis ditegakkan.   (3) Untuk kelumpuhan saraf aktinik, miastenia gravis dan ptosis yang didapat lainnya, pertama-tama obati penyakit primer dan pertimbangkan pembedahan ketika penyakit primer telah stabil selama lebih dari enam bulan.   VI. Penilaian volume koreksi intraoperatif   Pada pasien yang dioperasi dengan anestesi lokal dalam posisi duduk, koreksi harus 1 mm di atas sisi yang sehat pada akhir operasi, dan pada pasien dengan ptosis bilateral, kelopak atas harus 1 mm di bawah limbus kornea pada akhir operasi.   Untuk pasien yang menjalani anestesi umum, nilai koreksi intraoperatif dari opasifikasi kelopak mata (mata kelinci) harus diprediksi sebelum operasi. Untuk pasien unilateral, nilai "mata kelinci" intraoperatif haruslah jumlah pengangkatan kelopak mata atas pada sisi yang sehat dikurangi jumlah pengangkatan kelopak mata atas pada sisi yang terpengaruh ketika otot frontalis dikompresi. Untuk pasien bilateral, nilai "mata kelinci" intraoperatif harus 9mm dikurangi jumlah pengangkatan kelopak mata atas pada sisi yang terkena. Penting untuk dicatat bahwa pada pasien Bell's sign negatif, nilai mata kelinci harus dikurangi, biasanya menjadi 5-7 mm, dan untuk operasi terkait frontalis, koreksi harus 1 mm di bawah limbus kornea.   VII. Pilihan operasi ptosis kelopak mata atas     1. Pembedahan menggunakan otot levator   Koreksi ptosis dengan menggunakan otot levator adalah salah satu prosedur yang paling tepat secara fisiologis dan sering kali mencakup tiga jenis pembedahan: migrasi anterior otot levator, pelipatan otot levator dan pemendekan otot levator. Namun, pada ptosis yang parah, di mana fungsi otot levator sangat buruk atau tidak ada, pilihan operasi pengangkatan kelopak mata atas bisa jadi tidak memadai untuk memperbaiki situasi.   2. Pembedahan menggunakan otot-otot yang berhubungan dengan frontalis   adalah suplemen perawatan yang efektif untuk pasien dengan fungsi pengangkatan kelopak mata atas yang buruk. Biasanya diindikasikan ketika ada kekuatan otot yang buruk dari otot levator atau ketika struktur otot levator telah hancur karena trauma, pembedahan, dll. Prosedur ini dapat digunakan. Pendekatan bedah yang umum termasuk flap frontalis, flap fasia frontalis, dan metode koreksi sumber daya frontalis menggunakan suspensi bahan autologus atau alogenik.   3. Pembedahan menggunakan otot Müller   Secara teoritis, otot Müller diperpendek dengan eksisi otot konjungtiva-Müller untuk meningkatkan kekuatan otot Müller dan mengangkat kelopak mata atas. Namun, otot Müller adalah otot ekspresif, yang dipersarafi secara simpatik dan biasanya diindikasikan untuk ptosis ringan.   4. Blepharoplasty   Hal ini dapat dilakukan baik murni untuk ptosis ringan atau dalam kombinasi dengan pemendekan levator untuk ptosis sedang hingga berat. Namun, selain perannya dalam mendukung kelopak mata, kelenjar kelopak mata mengeluarkan lipid yang merupakan komponen penting dari fungsi normal film air mata, dan stabilitas air mata dan fungsi kompensasi setelah blepharoplasty perlu dieksplorasi lebih lanjut.   5. Pembedahan dengan menggunakan selubung fasia gabungan otot levator dan rektus superior (CFS)   CFS adalah jaringan fasia antara rektus superior dan otot levator superior, dan pada pasien dengan ptosis parah, struktur ini dapat dijahit ke kelopak mata untuk meningkatkan suspensi. Namun demikian, karena fasia ini berhubungan dengan rektus superior dan otot rektus superior, maka fasia ini rentan terhadap disfungsi otot rektus superior ketika dijahit pada tempatnya dan pemantauan intraoperatif yang ketat diperlukan untuk menghindari hal ini. Komplikasi diplopia dan strabismus inferior perlu dimonitor secara ketat pada periode pascaoperasi.   Pilihan prosedur untuk hal di atas terutama didasarkan pada kekuatan otot levator kelopak mata atas.   (1) Ketika jumlah kekuatan otot yang dinilai adalah ≥7 mm dan pasien datang hanya dengan ptosis ringan, koreksi paling sering dilakukan dengan migrasi anterior otot levator dan pemendekan otot levator, dan juga telah dilaporkan menggunakan reseksi kelopak mata sederhana atau reseksi otot konjungtiva-Müller.   (2) Ketika jumlah kekuatan otot yang dinilai adalah 4 hingga <7 mm dan pasien datang dengan ptosis sedang, koreksi yang lebih baik biasanya dicapai dengan memperpendek otot levator kelopak atas.   (3) Ketika kekuatan otot dinilai <4 mm dan pasien datang dengan ptosis parah, koreksi dapat dicoba pertama-tama dengan memperpendek otot levator dan, jika ini tidak memadai, dengan reseksi kelopak mata gabungan, atau, jika masih tidak memadai, dengan koreksi bedah lanjutan dengan operasi selubung fasia gabungan. Jika hal ini tidak menghasilkan koreksi yang baik, atau jika kekuatan otot pra-operasi otot levator sangat buruk, dengan penilaian <1 mm, maka koreksi dapat dicapai dengan pembedahan yang berhubungan dengan frontalis.   Atau, koreksi intraoperatif bisa dinilai sebelum operasi dan digunakan sebagai dasar untuk memutuskan pendekatan bedah. Secara intraoperatif, migrasi anterior otot levator dilakukan terlebih dahulu, dan jika koreksi tidak mencapai penilaian pra operasi, maka pemendekan levator dilanjutkan, dan jika koreksi tidak mencapai penilaian, maka pemendekan levator gabungan dengan suspensi CFS dilanjutkan. Prosedur gabungan terakhir dapat mencakup sebagian besar pasien dengan ptosis termasuk ptosis parah.   VIII. Perawatan pasca-operasi ptosis   Segera setelah operasi, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap >2 mm dan tanda Bell negatif atau diduga positif, jahitan Frost direkomendasikan untuk kelopak mata bawah untuk menutup kelopak mata atas dan bawah.

  Salep mata dioleskan pada mata yang terkena untuk melindunginya dan jahitan margin kelopak mata bawah ditarik ke atas untuk menutup kelopak mata atas dan bawah dan kompres es diterapkan dengan paket pelindung mata, yang dipertahankan sampai hari kedua pasca operasi. Setelah pengangkatan balutan pada hari ke-3 pasca operasi, pasien diinstruksikan untuk melembabkan mata dengan obat tetes mata 4 kali / hari pada siang hari dan mengoleskan salep mata pada malam hari untuk melindungi mata, dengan jahitan margin kelopak mata bagian bawah yang membantu menutup kelopak mata. Proses perawatan ini terus berlanjut sampai kornea pasien tidak terpapar selama tidur di malam hari.

  Jika terdapat gejala keratitis paparan akibat perawatan yang tidak memadai, diperlukan tetes mata restoratif tambahan untuk mendorong pertumbuhan sel kornea.

  IX. Komplikasi ptosis dan penatalaksanaannya

  Pembedahan Ptosis adalah prosedur yang kompleks dengan insiden komplikasi yang tinggi dan sering kali memerlukan beberapa operasi untuk mencapai hasil yang baik, sehingga membutuhkan komunikasi dan pemahaman yang memadai dengan pasien sebelum operasi. Komplikasi bedah umum, presentasi klinis, penyebab dan prinsip-prinsip penatalaksanaannya tercantum dalam tabel di bawah ini.  

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский