Perawatan bedah ptosis kongenital

  Saat ini, banyak orang tua dari anak-anak dengan ptosis kongenital percaya bahwa semakin dini ptosis dikoreksi, semakin baik. Hal ini tidak terjadi, khususnya pada ptosis yang parah, dan waktu pembedahan serta indikasi untuk pembedahan harus ditentukan oleh keadaan spesifik anak.

  I. Pemeriksaan dan diagnosis.

  1. Penilaian ptosis

  (1) Normal, dengan margin kelopak atas pada tingkat titik tengah antara margin pupil superior dan margin kornea superior ketika menatap in situ dengan mata terbuka secara alami, yaitu margin kelopak atas menutupi kornea atas sebesar 1,5 hingga 2,0 mm.

  (2) Pada ptosis ringan, margin kelopak mata atas terletak di tepi atas pupil, meliputi kurang dari 1/3 pupil, dan jumlah ptosis kira-kira 1 hingga 2mm;

  (3) Ptosis sedang, di mana margin kelopak mata atas menutupi 1/3 hingga 1/2 bagian atas pupil dan jumlah ptosis kira-kira 3 hingga 4mm;

  (4) Pada ptosis parah, margin kelopak atas jatuh ke atau di bawah level pupil tengah, menutupi 1/2 hingga 2/3 atau seluruh pupil, dan jumlah ptosis kira-kira 4mm atau lebih.

  (Ukur tinggi kedua kelopak mata in situ dan perbedaan antara keduanya adalah jumlah ptosis).

  2. Penilaian kekuatan otot levator (untuk anak yang lebih besar yang kooperatif dalam pemeriksaan)

  (1) Untuk mengukur kekuatan otot levator palpebra: Tekan sisi yang terkena seluruh alis ke belakang dengan ibu jari, menghalangi selengkap mungkin aksi otot frontalis dalam mengangkat kelopak mata atas. Pasien diminta untuk melihat ke bawah sejauh mungkin, dengan titik nol penggaris meter sejajar dengan margin kelopak mata atas, dan kemudian diminta untuk melihat ke atas sejauh mungkin; jumlah margin kelopak mata yang terangkat dari bawah ke atas (dinyatakan dalam mm) adalah kekuatan otot levator. Berhati-hatilah untuk tidak menekan jari-jari ke atas atau ke bawah, karena hal ini dapat menghambat pergerakan kelopak mata atas dan memengaruhi ketepatan pemeriksaan.

  (2) Kekuatan otot levator pada orang normal adalah 13-16 mm tanpa keterlibatan frontalis, meningkat menjadi 16-19 mm dengan keterlibatan frontalis, kekuatan dapat diklasifikasikan ke dalam tiga tingkat tergantung pada pilihan klinis prosedur.

  Baik (>10mm)

  Sedang (4 hingga 9mm)

  Lemah (kurang dari 4mm)

  II. Waktu pembedahan untuk ptosis kongenital

  1. Ptosis berat atau lengkap bawaan (di mana kelopak atas menutupi 2/3 atau lebih pupil)

  (1) Dalam kasus ptosis lengkap unilateral, pembedahan direkomendasikan sekitar usia 1-2 tahun pada anak.

  Alasan.

  Untuk menghindari ambliopi deprivasi bentuk, semakin dini pembedahan dilakukan secara teoritis, semakin baik perbaikan fungsi visual untuk anak.

  Anestesi umum terlalu berisiko pada anak-anak di bawah usia 1 tahun karena kondisi umum mereka yang tidak stabil.

  Otot frontalis dan frontalis tidak berkembang sempurna, tipis dan rapuh, dan frontalis mudah rusak selama pembedahan, yang dapat menyebabkan fibrosis, sehingga pembedahan dini pasti akan mempengaruhi hasilnya.

  Kami telah mengoperasi ratusan kasus ptosis parah pada anak-anak berusia 1 hingga 2 tahun dengan hasil yang baik. Kami telah mengamati bahwa pada anak-anak, otot frontalis, meskipun tipis, pada dasarnya berkembang dengan baik dan kecil kemungkinannya untuk rusak selama pemisahan, sehingga flap frontalis cukup untuk menaikkan kelopak atas ke ketinggian yang diinginkan tanpa kembung dibandingkan dengan kelopak yang lebih tipis dan orbicularis oculi. Selain itu, semakin muda anak, semakin mudah pemisahan otot frontalis, semakin sedikit pendarahan, semakin cepat pemulihan pasca operasi dan semakin alami kelopak mata tampak seiring bertambahnya usia. Inilah sebabnya mengapa kami percaya bahwa anak-anak dengan ptosis parah dapat dioperasi pada usia 1-2 tahun, asalkan mereka dalam kondisi umum yang baik.

  Penting untuk melakukan pembedahan sesegera mungkin dan tanpa penundaan.

  Untuk anak-anak yang tidak dapat dioperasi tepat waktu karena alasan apa pun, profilaksis ambliopi pra-operasi diperlukan.

  Tergantung pada usia anak, durasi cakupan mata yang sehat dapat bervariasi.

  Tutupi mata yang sehat sekali sehari atau dua hari sekali.

  Amati tatapan mata ptosis setelah masking.

  (2) Jika ptosis lengkap secara bilateral, pembedahan dianjurkan sebelum anak berusia 3 tahun – usia sekolah.

  Dasar Rasional: Anak-anak cenderung mengadopsi penglihatan head-up dan karenanya tidak memiliki ambliopi bertopeng dan tidak perlu dioperasi sebelum waktunya. Namun demikian, operasi tidak perlu dilakukan terlalu terlambat, karena penglihatan anak yang terlalu lama ke atas kepala dapat menyebabkan kelengkungan tulang belakang ke belakang.

  Pada ptosis moderat kongenital (kelopak atas menutupi sekitar 1/2 pupil), waktu pembedahan tergantung pada status refraktif pupil yang melebar.

  Jika terdapat kelainan refraksi dan ambliopi dinilai ada, pembedahan harus dilakukan pada usia sekitar 3 tahun, dengan pelatihan ambliopi sedini mungkin setelah pembedahan.

  Pada anak-anak tanpa ambliopi, penampilan kelopak mata yang buruk dapat menyebabkan gangguan psikologis pada kepribadian anak, dan selain itu, kelopak mata bagian atas yang terkulai dapat menyebabkan ketidakteraturan kornea dan astigmatisme.

  3. Untuk ptosis ringan bawaan (kelopak mata atas menutupi 1/3 pupil atau kurang), operasi anestesi lokal dianjurkan setelah usia 12-15 tahun.

  Alasan: Sebagian besar anak dengan kondisi ini tidak mengalami ambliopi, tidak memengaruhi penampilan mereka, dan jika mereka dapat dioperasi dengan anestesi lokal, risiko pembedahan pun lebih kecil. Otot-otot lebih matang dan hasil pembedahan lebih stabil.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский