Alasan untuk operasi ulang untuk ptosis kongenital?

  Alasan utama untuk operasi ulang setelah ptosis kongenital adalah entropion pasca operasi kelopak mata atas, ptosis yang kurang atau terlalu banyak dikoreksi, kelengkungan margin kelopak mata yang buruk, penampilan kelopak mata yang berat dan tidak sedap dipandang, penutupan kelopak mata yang tidak sempurna, dan retardasi kelopak mata atas.  Mayoritas ptosis disebabkan oleh posisi yang tidak tepat dan kedalaman flap frontalis yang dipasang pada kelopak mata, dengan beberapa episode karena malformasi dalam perkembangan kelopak mata. Jika pembengkakan kelopak mata mereda dan pelampiasan menghilang, tidak diperlukan perawatan khusus. Jika pelampiasan masih parah, posisi dan kedalaman perlekatan flap frontalis ke lempeng kelopak mata harus disesuaikan kembali atau dilakukan operasi ulang. Hal ini dapat dilakukan dengan reseksi tutup sebagian, sayatan garis abu-abu, dll.  2. Koreksi ptosis yang tidak memadai atau berlebihan: Koreksi ptosis yang tidak memadai biasanya disebabkan oleh flap frontalis yang terlalu panjang, flap frontalis yang dipasang terlalu rendah pada kelopak mata, pemisahan flap frontalis yang tidak sempurna atau pecahnya flap yang mengakibatkan lemahnya serat otot, flap frontalis yang tidak terpasang dengan kuat pada kelopak mata atau dampak dari kekuatan eksternal yang menyebabkan flap menjadi longgar. Sayatan harus dirancang ulang dengan hati-hati dan flap frontalis dipisahkan kembali dan dipasang dengan kuat ke pelat kelopak mata selama operasi. Dalam kebanyakan kasus, flap frontalis terlalu pendek dan flap dipasang terlalu tinggi ke kelopak mata atas, flap frontalis tidak cukup terpisah untuk melekat pada jaringan yang berdekatan, dan otot frontalis terlalu tebal dan kuat. Flap frontalis harus dipisahkan lagi tanpa merusak serat otot, dan pemisahan harus cukup untuk memastikan bahwa flap melewati terowongan supraorbital sepenuhnya. Flap otot frontalis dijahit kembali setelah pemisahan untuk mendapatkan ukuran dan ketebalan yang sesuai.  3. Posisi garis kelopak mata yang asimetris, terputus-putus, atau biasa-biasa saja, dan kelengkungan margin kelopak mata yang buruk (kelainan bentuk sudut, dll.) juga merupakan komplikasi umum setelah operasi ptosis kongenital. Sebagian besar hal ini terkait dengan desain sayatan bedah, kulit kelopak mata atas yang tidak terpasang pada pelat kelopak mata atau terputus-putus selama penjahitan kelopak mata, atau flap otot yang tidak terpasang dengan baik pada pelat kelopak mata atau terkilir. Hal ini menunjukkan bahwa setiap detail pembedahan, bahkan langkah yang tampaknya tidak penting, secara langsung berkaitan dengan hasil pembedahan.  Suspensi otot frontalis terkait dengan kekencangan otot frontalis dan fungsi otot orbicularis oculi, jadi usahakan agar flap frontalis tetap tidak terlalu tinggi agar tetap dekat dengan kelopak mata dan tidak menggantungnya, dan hindari merusak atau menghilangkan terlalu banyak otot orbicularis oculi. Sebagian besar penutupan tutup mata membaik atau pulih dengan sendirinya, tetapi perlindungan kornea pasca operasi sangat penting, karena perlindungan kornea yang buruk dapat dengan mudah menyebabkan keratitis eksposur dan ulserasi kornea, yang bisa sangat sulit untuk ditangani. Inilah sebabnya mengapa tanda Bell secara rutin diperiksa sebelum operasi, dan jika tanda Bell negatif, operasi tidak boleh terburu-buru.  Lag kelopak mata atas adalah komplikasi yang tidak dapat dihindari dari suspensi flap frontalis dan tidak ada perawatan yang baik untuk itu, tetapi akan membaik setelah pemulihan dari penutupan kelopak mata yang tidak lengkap.  Kerapuhan jaringan pediatrik yang dikombinasikan dengan jaringan parut yang tertinggal setelah operasi menyebabkan lebih banyak perdarahan intraoperatif, dan struktur jaringan yang tidak jelas membuat pemisahan flap frontalis menjadi sulit sehingga operasi ulang ptosis kongenital secara signifikan lebih sulit daripada operasi awal. Selain itu, kurangnya kerja sama anak dengan pemeriksaan membuat pemeriksaan pra-operasi dan rancangan pembedahan menjadi lebih sulit. Alasan untuk operasi ulang bervariasi dan penatalaksanaannya tidak mengikuti pola yang tetap, sehingga penting untuk berimprovisasi secara intraoperatif untuk memastikan hasilnya. Untuk komplikasi bedah yang tidak dapat dihindari, seperti retardasi kelopak mata atas, penjelasan yang jelas harus diberikan kepada orang tua sebelum pembedahan.  Pilihan pendekatan dan waktu pembedahan juga penting untuk meminimalkan komplikasi pasca-operasi. Ada banyak pilihan bedah yang berbeda untuk ptosis dan pilihan prosedur tergantung pada pemeriksaan pra-operasi. Karena otot levator belum matang dan terlalu tipis pada anak-anak, penggunaan otot levator sering kali kurang terkoreksi setelah operasi dan pengangkatan aponeurosis levator yang berlebihan pasti akan mempengaruhi perkembangan otot levator, sehingga penting untuk mempertimbangkan penggunaan flap frontalis pada anak-anak dengan ptosis. Flap frontalis telah banyak digunakan karena hasilnya yang ideal, tahan lama, dan dapat diandalkan, dan perbaikan baru-baru ini telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam komplikasi pasca operasi. Waktu pembedahan juga penting, dengan pembedahan setelah usia 3 tahun direkomendasikan untuk ptosis ringan hingga sedang dan lebih awal untuk ptosis parah yang sangat memengaruhi fungsi visual.  Singkatnya, komplikasi pascaoperasi ptosis kongenital bervariasi, tidak ada pola operasi yang tetap, dan penatalaksanaannya sulit dilakukan, jadi penting untuk memilih waktu dan metode operasi yang tepat sebelum operasi dan secara aktif mengelola komplikasi ketika teridentifikasi.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский