Definisi hipertrofi adenoid patologis pada anak-anak: Hipertrofi adenoid patologis didefinisikan sebagai keadaan di mana kelenjar gondok telah membesar secara patologis dan telah mencapai rongga adenoid/nasofaring ≥0,7, yang mengakibatkan gejala klinis yang sesuai. Diagnosis hipertrofi adenoid patologis pada anak-anak Nasofaringoskopi: Franco et al. mencatat tingkat obstruksi adenoidal lubang hidung posterior dengan nasofaringoskop fibreoptik, dengan penyumbatan ≤25% menjadi derajat 1, 26% hingga 50% menjadi derajat 2, 51% hingga 75% menjadi derajat 3 dan 76% hingga 100% menjadi derajat 4. Derajat 4 dianggap sebagai hipertrofi adenoid patologis. 1. Tanpa sinusitis kronis: mukosa turbinat tengah dan bawah normal atau agak tersumbat dan bengkak; saluran hidung tengah dan bawah terbuka dan bebas dari sekresi mukopurulen; jaringan limfatik dari atap nasofaring terlihat di tepi atas lubang hidung posterior; jaringan limfatik nasofaring jelas-jelas hiperplastik dan menebal, saluran udara lubang hidung posterior ditempati lebih dari 3/4, dan saluran udara nasofaring jelas menyempit. 2. Dikombinasikan dengan sinusitis kronis: secara mikroskopis, mukosa turbinat tengah dan bawah tersumbat dan membengkak; sejumlah besar sekresi mukopurulen tertahan di saluran hidung bagian tengah dan bawah; jaringan limfatik yang menonjol dari atap nasofaring terlihat di tepi atas lubang hidung posterior; jaringan limfatik di nasofaring jelas-jelas hiperplastik dan menebal, dan sekresi mukopurulen melekat pada permukaan; saluran udara lubang hidung posterior ditempati lebih dari 3/4 nasofaring, dan jalan napas nasofaring jelas menyempit. Pandangan lateral nasofaring menunjukkan kelenjar gondok yang terletak di dasar pelana pterygoid dan di luar aspek kranial lereng oksipital, dalam bentuk strip jaringan lunak dengan permukaan yang halus. Untuk memberikan estimasi ketebalan adenoid yang lebih akurat, digunakan metode pengukuran sederhana yang umum digunakan oleh para peneliti nasional dan internasional. Garis tegak lurus dibuat antara titik paling cembung dari kelenjar gondok, B, dan garis singgung A, dan diperpanjang ke jalan napas nasofaring ke persimpangan palatine, C. Jarak A – B (nilai A) dan jarak A – C (nilai N) diukur sekaligus, dan rasio A / N (yaitu rasio ketebalan adenoid dengan lebar jalan napas nasofaring) ditemukan. A / N> 0. 70 dianggap hipertrofi adenoid patologis dan merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Risiko hipertrofi adenoid patologis pada anak-anak Rinosinusitis kronis: Ketika hipertrofi adenoid patologis hadir, hal ini mencegah aliran normal selimut lendir di rongga hidung dan sinus, mengakibatkan rinosinusitis berulang yang tidak dapat dengan mudah disembuhkan. Pada rinosinusitis kronis, aliran balik sekresi yang penuh dengan sel-sel inflamasi dan faktor-faktor merangsang hiperplasia lebih lanjut dari jaringan limfatik adenoid. Keduanya saling menguntungkan, menciptakan lingkaran setan. Gejala rinosinusitis kronis pada anak-anak: rinorea purulen yang persisten; obstruksi hidung kronis; kebocoran lubang hidung posterior; batuk; napas berbau busuk; sakit kepala, dll. Penelitian telah menunjukkan bahwa waktu pengangkutan selimut lendir di rongga hidung adalah 8,55 ± 2,11 menit pada anak-anak normal, 16,97 ± 3,1 menit pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid dan 8,7 ± 2,14 menit setelah adenoidektomi, yang menunjukkan bahwa hipertrofi adenoid mempengaruhi aliran normal selimut lendir dan dengan demikian drainase rongga hidung dan sinus. Jumlah neutrofil pra operasi pada mukosa hidung anak-anak dengan hipertrofi adenoid meningkat dan kembali normal 1 bulan setelah adenoidektomi. Rinosinusitis kronis akibat hipertrofi adenoidal patologis adalah dasar untuk risiko lainnya, jadi menurut saya, hal ini harus diberikan prioritas utama. Sindrom batuk saluran napas atas pada anak-anak: Pedoman batuk AS tahun 2006 merekomendasikan untuk mengganti sindrom postnasal drip dengan sindrom batuk saluran napas atas (UACS), sindrom yang disebabkan oleh patologi hidung dan sinus di mana batuk adalah gejala utama dan merupakan penyebab paling umum dari batuk kronis. Mukosa hidung dan sinus memiliki respons inflamasi yang mirip dengan saluran pernapasan bagian bawah, dan ujung saraf sensoriknya mengandung neuropeptida dan neurotransmiter yang merangsang saraf sensorik di saluran napas, meningkatkan sensitivitas refleks batuk dan memproduksinya. Karena onsetnya yang berbahaya, sindrom batuk pernafasan atas mudah salah didiagnosis dan salah diobati, menyebabkan stres yang besar pada anak dan orang tuanya. Keluhan pertama seorang anak yang didiagnosis dengan hipertrofi adenoid patologis di rumah sakit kami adalah batuk kronis dengan dahak. Namun demikian, hingga saat ini, sindrom batuk pernapasan atas pada anak-anak belum diapresiasi secara luas oleh dokter anak dan ahli THT, dan sering salah didiagnosis sebagai infeksi saluran pernapasan bawah dan diobati dengan antibiotik yang berkepanjangan. Sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif pada anak-anak: Gejala umum sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif pada anak-anak termasuk mendengkur di malam hari, bernapas dengan mulut terbuka, jeda berulang dalam bernapas dan sering terbangun, sering kali disertai mimpi buruk, keringat berlebihan, serangan panik dan kehilangan urin. Pada siang hari, gejalanya meliputi sakit kepala di pagi hari, mengantuk, mudah tersinggung, mudah marah, kurang perhatian, dan bahkan kepribadian dan perilaku yang tidak normal. Pertumbuhan dan perkembangan anak tertinggal di belakang anak-anak seusianya dalam berbagai tingkatan. Hipoksaemia berat dan hiperkapnia juga dapat menyebabkan komplikasi kardiovaskular yang dapat membahayakan nyawa anak. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 57% anak-anak dengan OSAHS pertama kali mengalami obstruksi pada bidang adenoidal pada tekanan jalan napas yang sama, dengan 43% sisanya pertama kali berkembang di langit-langit lunak dan di bawahnya, menunjukkan bahwa hiperplasia kelenjar gondok adalah penyebab paling umum dari OSAHS pada anak-anak. Adeno-tonsilektomi 90% efektif dalam pengobatan OSAHS pada anak-anak. Anak-anak dengan OSAHS mengalami perbaikan yang signifikan dalam gejala klinis mereka setelah pembedahan dan dapat melanjutkan pertumbuhan dan perilaku normal. OSAHS pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid patologis berdampak serius pada struktur tidur anak, yang pada gilirannya memengaruhi kesehatan fisik dan mental anak. Adenoidektomi dapat secara signifikan memperbaiki gejala OSAHS pada anak-anak. Otitis media eksudatif: Pembesaran kelenjar gondok cenderung menghalangi pembukaan faring dari tuba eustachius, yang mengakibatkan gangguan drainase tuba eustachius, rongga telinga tengah dan pertukaran gas di telinga tengah. Tekanan parsial oksigen di telinga tengah menurun, tekanan parsial karbondioksida meningkat, pH turun, dan sekresi kelenjar lendir meningkat, menyebabkan tekanan negatif di ruang timpani, mengakibatkan kebocoran mukosa dari ruang timpani, sementara menghalangi drainase tuba eustachius dan ruang timpani dan meningkatkan tekanan negatif di ruang timpani, mengakibatkan telinga tengah mengeluarkan cairan dan otitis media yang mengalir. Telah dilaporkan bahwa sebagian besar anak-anak yang menjalani adenoidektomi di Amerika Serikat pada tahun 1994 memiliki otitis media yang mengalir sebagai indikasi untuk operasi. Penelitian telah menunjukkan bahwa proporsi tertinggi anak-anak dengan otitis media eksudatif ditemukan pada kelompok hipertrofi adenoid dengan rasio A/N >0,70, dan bahwa tingkat hipertrofi adenoid berhubungan positif dengan kejadian otitis media eksudatif. Adenohipertrofi adenoid dengan otitis media eksudatif merupakan indikasi untuk adenoidektomi ketika anak hadir dengan hipertrofi adenoid yang berlebihan. Gangguan psiko-psiko-kognitif: Dampak hipertrofi adenoidal pada kondisi mental anak-anak semakin dihargai. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan hipertrofi adenoid memiliki skor yang secara signifikan lebih tinggi pada Skala Penilaian Diri untuk Gangguan Depresif pada Anak-anak (DSRSC) dan Skala Skrining untuk Gangguan Emosional Terkait Kecemasan pada Anak-anak (SCARED) daripada norma Cina. Tiga bulan setelah pembedahan, skor menjadi normal. Total skor perilaku psikologis kasar anak-anak dengan hipertrofi adenoid secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol. Anak laki-laki menunjukkan terutama skizofrenia, disforia, kompulsif, hiperaktif dan disiplin, sedangkan anak perempuan menunjukkan terutama keluhan tubuh, hiperaktif dan agresi. Tiga bulan setelah tonsilektomi dan adenoidektomi, anak-anak diuji untuk kedua kalinya. Pada anak perempuan, skor depresi, skizofrenia obsesif-kompulsif, disiplin, agresi, kekejaman, dan total skor kotor secara signifikan lebih rendah daripada nilai sebelum operasi. Hipertrofi adenomatosa merupakan faktor penting dalam gangguan kognitif pada anak-anak, terutama dalam kecepatan kognitif dan memori; usia 12 tahun merupakan usia cut-off yang penting; gangguan kognitif lebih besar pada laki-laki daripada perempuan pada baseline yang sama. Perawatan bedah dini dianjurkan, dengan indikasi yang relatif santai untuk pria, untuk mengurangi gangguan kognitif. Perkembangan tulang maksilofasial yang tidak normal: Pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid, obstruksi jalan napas yang berkepanjangan dan pernapasan mulut terbuka dapat menyebabkan adaptasi fisiologis terhadap umpan balik otot, yang mengakibatkan perubahan posisi kepala, yang pada gilirannya dapat menyebabkan peregangan pasif jaringan lunak servikofasial dan obstruksi hidung jangka panjang, yang mengakibatkan perkembangan kerangka yang berubah dan perkembangan maksilofasial yang tidak normal, seperti rahang atas yang memanjang, langit-langit keras yang tinggi, gigi seri atas yang menonjol, menghasilkan gigitan yang buruk, bibir tebal dan bibir atas yang terbalik. Ini dikenal sebagai “wajah adenoid”. Prosedur: pengangkatan kelenjar gondok secara endoskopik di bawah anestesi umum dengan endoskop hidung dan pemotongan hisap elektrik di bawah penglihatan hidung langsung. Ini adalah prosedur yang paling umum digunakan saat ini. Keuntungannya jelas. Penglihatan yang jelas, fungsi hisap pada pemotong, aspirasi perdarahan yang tepat waktu dan pengangkatan jaringan limfatik yang lengkap dekat dengan oksiput bundar tuba eustachius. Pemotongan cepat dan eksisi selesai.