Nodul tiroid sangat umum dalam praktik klinis. Prevalensi nodul tiroid pada populasi umum ditemukan pada palpasi menjadi 3-7%, dengan lebih banyak nodul yang terdeteksi dengan USG. Sebagian besar pasien dengan nodul tiroid tidak memiliki gejala klinis dan sering terdeteksi dengan pemeriksaan fisik atau dengan sentuhan sesekali mereka sendiri.
Nodul tiroid diklasifikasikan sebagai jinak atau ganas, dengan nodul jinak merupakan mayoritas dan nodul ganas hanya sekitar 1-5%. Tergantung pada penyebab nodul, nodul ini dapat diklasifikasikan sebagai: gondok nodular, nodul inflamasi, gondok nodular toksik, kista tiroid, adenoma tiroid jinak dan kanker tiroid.
Pasien sangat khawatir tentang apakah nodul tiroid itu ganas. Karena tidak ada presentasi klinis yang khas dari nodul tiroid jinak versus ganas, kombinasi indikator perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding.
Bukti klinis yang menunjukkan nodul tiroid ganas meliputi.
① Usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 70 tahun;
(ii) Riwayat kanker tiroid dalam keluarga;
Riwayat paparan radiasi leher selama masa kanak-kanak;
Laki-laki;
Nodul yang tumbuh cepat dengan diameter lebih dari 50px;
Suara serak yang terus-menerus, disfonia, disfagia dan dispnea;
(vii) nodul dengan tekstur keras, permukaan tidak teratur atau nodul tetap;
(viii) pembesaran kelenjar getah bening di leher.
Menyarankan nodul tiroid jinak, bukti klinisnya meliputi.
(i) manifestasi klinis hipo atau hipertiroidisme;
(ii) riwayat keluarga dengan penyakit tiroid jinak;
(iii) nyeri atau nyeri tekan pada nodul tiroid. Nodul jinak diakibatkan oleh gondok nodular, adenoma jinak tiroid, kista (adenoma degeneratif dan perdarahan lama dengan perubahan kistik, kista tiroglossal kongenital), tiroiditis supuratif akut, tiroiditis subakut, dan tiroiditis Hashimoto.
Tes tambahan penting dalam mengidentifikasi sifat jinak dan ganas nodul tiroid. Yang utama adalah sebagai berikut.
1. Pencitraan nuklir kelenjar tiroid mampu mengevaluasi fungsi nodul dan sangat bermanfaat dalam menentukan sifat nodul. Mayoritas (85-90%) nodul tiroid ditemukan sebagai nodul dingin atau dingin non-fungsional, di mana sekitar 10-20% di antaranya ganas, sementara 10-15% ditemukan sebagai nodul hangat dan panas fungsional, di mana hanya 1% di antaranya ganas.
2. Bukti nodul ganas yang ditunjukkan oleh ultrasonografi.
(1) nodul tiroid yang tidak teratur dengan batas yang tidak jelas, padat atau kistik
(2) mikrokalsifikasi di dalam nodul.
(3) aliran darah yang melimpah dalam nodul. Ketiganya sangat spesifik untuk lesi ganas, tetapi satu fitur saja tidak cukup untuk mendiagnosis keganasan. Nodul dengan pembesaran kelenjar getah bening serviks juga menunjukkan nodul ganas.
3. Tes laboratorium: Semua pasien dengan nodul tiroid harus memeriksakan fungsi kuku mereka. Mayoritas pasien dengan tumor tiroid ganas memiliki fungsi tiroid yang normal; untuk nodul tiroid yang disebabkan oleh tiroiditis Hashimoto, antibodi peroksidase tiroid serum (TPOAb) dan antibodi tiroglobulin (TgAb) harus dideteksi dan TSH harus ditingkatkan. Kalsitonin serum yang meningkat secara signifikan menunjukkan karsinoma meduler nodul tiroid.
4. Sitologi aspirasi jarum halus adalah metode diagnostik yang paling andal dan berharga untuk membedakan nodul jinak dan ganas.
Pengobatan nodul tiroid
1. Pembedahan lebih disukai untuk nodul tiroid ganas.
Mayoritas pasien dengan lesi jinak tidak memerlukan pengobatan dan harus ditindaklanjuti sebagai alat utama, dengan peninjauan setiap 6 hingga 12 bulan. Sejumlah kecil lesi jinak memerlukan terapi eugenol oral, yang dapat mengecilkan nodul. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan osteoporosis dan fibrilasi atrium.
3. Perawatan injeksi alkohol transdermal dengan panduan ultrasound dapat dipertimbangkan untuk kista tiroid atau nodul yang dikombinasikan dengan perubahan kistik.
4. Pengobatan yodium 131 terutama diindikasikan untuk adenoma yang berfungsi tinggi dan gondok nodular toksik.