Osteomielitis septik kronis merupakan kelanjutan dari osteomielitis septik akut dan sering kali gejala sistemik sebagian besar menghilang dan hanya muncul ketika drainase lokal yang buruk. Gejalanya biasanya terbatas pada area lokal dan sering kali membandel serta sulit untuk diobati, meskipun tidak diobati selama beberapa atau sepuluh tahun. Saat ini, untuk sebagian besar kasus, penyakit ini dapat dikontrol dalam jangka pendek melalui perawatan yang terencana dengan baik.
I. Etiologi.
Pada fase akut, sebagian besar kasus dapat disembuhkan dengan pengobatan yang cepat dan agresif, tetapi osteomielitis kronis masih terjadi pada banyak pasien.
Penyebab umum perkembangan osteomielitis kronis adalah sebagai berikut.
1. Kegagalan untuk mengobati dengan cepat dan tepat selama fase akut dan terdapat sejumlah besar pembentukan tulang mati.
2. Adanya benda asing dan rongga yang mati seperti tulang atau pecahan peluru.
3. Jaringan parut lokal yang luas dan pembentukan saluran sinus dengan sirkulasi yang buruk, yang kondusif untuk pertumbuhan bakteri dan tidak dapat dijangkau oleh obat antibakteri.
II. Manifestasi klinis
Secara klinis, saat memasuki fase inflamasi kronis, terjadi pembengkakan lokal, penebalan tulang, kekasaran permukaan, dan nyeri tekan. Jika ada saluran sinus, luka tidak sembuh dalam waktu yang lama dan potongan-potongan kecil tulang mati kadang-kadang keluar. Kadang-kadang luka sembuh sementara, tetapi karena adanya lesi yang terinfeksi, peradangan menyebar dan dapat menyebabkan serangan akut dengan menggigil dan demam, kemerahan dan bengkak lokal, dan setelah sayatan dan drainase, atau menusuk diri sendiri, atau dikontrol dengan obat-obatan, gejala umum menghilang dan peradangan lokal berangsur-angsur reda dan luka sembuh, dan seterusnya berulang kali. Penyakit ini juga cenderung kambuh ketika kondisi tubuh sedang tidak sehat.
Karena peradangan berulang dan beberapa saluran sinus, fungsi tungkai lebih terpengaruh, dengan atrofi otot; jika fraktur patologis terjadi, mungkin ada pemendekan tungkai atau kelainan bentuk sudut; jika serangan dekat dengan sendi, sering terjadi kontraktur sendi atau kekakuan.
Radiografi dapat menunjukkan tulang mati dan sejumlah besar pembentukan tulang baru yang lebih padat, kadang-kadang dengan rongga, dan dalam kasus cedera perang, pecahan peluru mungkin ada. Radiografi abses Browder menunjukkan area yang membulat dan jarang pada epifisis yang panjang dan tulang yang padat di sekitar abses. Pada osteomielitis Galli, tulang umumnya lebih tebal dan lebih padat, tanpa tulang mati yang jelas dan hilangnya rongga sumsum.
III. Diagnosis
Berdasarkan riwayat osteomielitis akut atau fraktur terbuka sebelumnya, pemeriksaan lesi lokal dan temuan radiografi.
IV. Perawatan
1. Pengobatan osteomielitis septik kronis
Pengobatan osteomielitis septik kronis umumnya merupakan kombinasi pembedahan dan obat-obatan, yaitu memperbaiki kondisi umum, mengendalikan infeksi, dan perawatan bedah. Pengobatan penyakit asli yang mendasari dan peningkatan kekebalan tubuh. Aplikasi obat disarankan berdasarkan kultur bakteri dan uji sensitivitas obat, menggunakan obat antibakteri yang efektif. Pembedahan biasanya berupa sayatan dan drainase nanah + penyedotan tekanan negatif VSD.
2. Pengobatan osteomielitis akut
Jika terjadi kekambuhan akut, disarankan untuk pertama-tama mengobatinya sebagai osteomielitis akut, memperkuat penerapan terapi suportif dan obat antibakteri, dan tergantung pada efek pengobatan, pilih apakah akan dioperasi dan, jika perlu, lakukan sayatan dan drainase untuk mengendalikan peradangan akut.
3. Pengobatan episode osteomielitis sesekali tanpa tulang mati yang jelas
Jika tidak ada tulang mati yang jelas, gejalanya hanya sesekali dan tidak ada abses lokal atau saluran sinus, disarankan untuk melakukan pengobatan dengan obat-obatan dan fisioterapi dengan kompres panas dan istirahat umum, biasanya gejala akan hilang setelah satu atau dua minggu tanpa operasi.
4. Pengobatan osteomielitis dengan tulang mati dan benda asing
Jika ada tulang mati, saluran sinus, gigi berlubang atau benda asing, maka selain pengobatan, pembedahan harus dilakukan untuk menyembuhkannya. Pembedahan harus dilakukan jika kondisi umum dan lokal telah membaik, tulang yang mati telah terpisah, tempurung telah terbentuk dan ada cukup tulang baru untuk menopang gravitasi tungkai. Prinsip pembedahan adalah pengangkatan lesi secara menyeluruh, termasuk tulang mati, benda asing, saluran sinus, jaringan granulasi yang terinfeksi dan jaringan parut, serta drainase pasca operasi yang tepat untuk menyembuhkan osteomielitis secara tuntas. Pembedahan untuk osteomielitis umumnya mengeluarkan banyak darah dan mengharuskannya dilakukan di bawah tourniquet sebanyak mungkin dan bersiap untuk transfusi darah.
V. Tambahan.
Bakteri primer langka yang menyebabkan osteomielitis kronis: Salmonella.
Umum terjadi pada anak-anak dan orang dengan kondisi gangguan kekebalan tubuh yang menyertai seperti lupus eritematosus dan talasemia. Hal ini sering terjadi dalam konteks infark femoralis multipel (kebanyakan pada batang tulang panjang) dan mudah terlewatkan karena berasal dari hematogen, tidak memiliki riwayat trauma yang jelas, memiliki presentasi klinis yang tidak lazim, dan tidak ada peningkatan yang signifikan pada penanda inflamasi. Prinsip pengobatannya sama dengan osteomielitis kronis.
Saat ini, osteomielitis kronis ditandai dengan interval pengobatan yang panjang, kekambuhan, kerusakan tulang yang signifikan, dan komplikasi seperti disfungsi tungkai, serta membutuhkan upaya bersama dari pasien dan dokter untuk mengendalikan infeksi secara efektif.