Pasien dengan trauma kraniocerebral berada dalam kondisi katabolik dan metabolisme yang tinggi, dan sebagian atau seluruhnya kehilangan kemampuan untuk secara aktif mengambil nutrisi. Dukungan nutrisi yang dini, wajar dan cukup adalah dasar bagi keberhasilan pemulihan pasien dengan trauma kraniocerebral. Namun, banyak dokter yang belum memberikan perhatian yang cukup terhadap hal ini. Masih banyak pasien dengan trauma kraniocerebral yang berpuasa dalam waktu yang lama dan hanya mengandalkan sedikit nutrisi intravena untuk mempertahankannya. Oleh karena itu, kami menghimbau para dokter bedah saraf untuk memperhatikan masalah nutrisi pasien trauma kraniocerebral. “Makanan adalah Tuhan bagi manusia” (Buku Han – Li Eating Biography) mencerminkan bahwa pola makan adalah hal yang paling mendasar untuk menjaga kesehatan. Orang yang sehat perlu mengkonsumsi jenis dan jumlah nutrisi tertentu setiap hari untuk memenuhi kebutuhan metabolisme manusia. Nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh manusia meliputi protein, lemak, karbohidrat, vitamin, garam anorganik, air dan serat. Ketika lingkungan dan kondisi tubuh berubah, pasokan nutrisi harus disesuaikan agar tidak terjadi kekurangan atau kelebihan nutrisi. Setelah trauma kraniocerebral, respons stres awal pasien menyebabkan peningkatan suhu tubuh, peningkatan respirasi dan denyut jantung, serta perbaikan dan regenerasi jaringan yang mengalami trauma, yang semuanya meningkatkan kebutuhan energi tubuh. Namun, berkurangnya atau bahkan ketidakmampuan untuk makan karena gangguan kesadaran pasien, mual dan muntah akibat peningkatan tekanan intrakranial, puasa perioperatif, serta suplementasi energi yang tidak mencukupi dan/atau tidak tepat waktu dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam asupan energi eksogen oleh tubuh. Kontradiksi antara kebutuhan energi dan perolehan energi membuat organisme mengandalkan mobilisasi nutrisi endogen untuk memenuhi kebutuhan tubuh, yang dimanifestasikan oleh penipisan glukosa darah secara besar-besaran dan penguraian glikogen hati dan mioglikogen yang dipercepat. Karena cadangan glikogen tubuh yang terbatas, kebutuhan energi lebih lanjut terutama berasal dari glukoneogenesis protein dan lemak. Glukoneogenesis yang berkepanjangan menyebabkan hilangnya lemak tubuh dan kerusakan otot, yang pada gilirannya menyebabkan penyusutan dan kelelahan. Keseimbangan nitrogen negatif dalam jangka panjang menyebabkan hipoproteinaemia, yang akan memperparah oedema serebral; menunda pemulihan jaringan otak dan penyembuhan luka; menurunkan produksi antibodi dalam tubuh, menurunkan fungsi kekebalan tubuh, dan meningkatkan kejadian infeksi; mempengaruhi fungsi paru-paru; dan mempengaruhi fungsi seluruh organ tubuh. Oleh karena itu, dukungan nutrisi untuk pasien dengan trauma kraniocerebral sangat penting. Dukungan nutrisi awal harus diberikan setelah trauma kraniocerebral. Setelah trauma kraniocerebral, waktu pemberian dukungan nutrisi memiliki dampak yang besar terhadap prognosis. Penelitian telah menunjukkan bahwa angka kematian pasien tanpa dukungan nutrisi 5 hari setelah cedera meningkat dua kali lipat; angka kematian pasien tanpa dukungan nutrisi 7 hari setelah cedera meningkat empat kali lipat. Oleh karena itu, Pedoman Klinis untuk Perawatan Trauma Kraniocerebral dengan jelas menunjukkan bahwa dukungan nutrisi awal direkomendasikan untuk pasien dengan trauma kraniocerebral yang parah. Perawatan dukungan nutrisi biasanya dimulai dalam waktu 24-72 jam setelah cedera. Rute dan persiapan dukungan nutrisi setelah trauma kraniocerebral harus masuk akal. Struktur dan fungsi saluran cerna berubah setelah trauma kraniocerebral. Setelah trauma kraniocerebral, respons stres tubuh membuat prioritas darah untuk memastikan pasokan jantung dan otak, dan saluran pencernaan mengalami hipoperfusi, yang mengakibatkan iskemia mukosa lambung, edema epitel mukosa dan nekrosis. Oleh karena itu, setelah trauma kraniocerebral, fungsi pencernaan dan penyerapan saluran cerna menurun; dinamika saluran cerna yang buruk, yang dimanifestasikan sebagai retensi lambung, distensi abdomen; tukak lambung; dan gangguan fungsi barier mukosa saluran cerna. Perubahan patofisiologis di atas pada saluran cerna setelah trauma kraniocerebral tampaknya mendukung pemberian nutrisi parenteral (PN) dini. Namun, PN jangka panjang dapat menunjukkan degradasi fungsi saluran cerna seperti atrofi mukosa usus dan penurunan gerak peristaltik usus, serta rentan terhadap komplikasi seperti gangguan air dan elektrolit, dan ketidakseimbangan keseimbangan asam-basa. Nutrisi enteral dini (EN), terutama penggunaan selang nasoenterika, tidak hanya memiliki efek dukungan nutrisi yang serupa dengan PN, tetapi juga membantu memulihkan dan mempertahankan struktur dan fungsi saluran cerna, sehingga terhindar dari komplikasi yang terkait dengan PN. Oleh karena itu, EN lebih disukai untuk pasien dengan trauma kraniocerebral selama fungsi gastrointestinal diizinkan, dan ketika fungsi gastrointestinal tidak sesuai untuk EN, PN dapat dipilih terlebih dahulu; setelah fungsi gastrointestinal pulih, transisi dari PN ke EN akan dilakukan pada waktu yang tepat. Formula PN mencakup aplikasi glukosa dan lemak untuk memasok energi, dan aplikasi asam amino untuk memasok nitrogen. Ada juga vitamin esensial dan elemen jejak. Formula EN tidak hanya mempertimbangkan pasokan energi dan nitrogen, tetapi juga mempertimbangkan kapasitas penyerapan saluran pencernaan. Pada periode awal pasca cedera, formula peptida pendek yang mudah dicerna dan diserap dapat diberikan terlebih dahulu, dan setelah fungsi saluran cerna pulih, seluruh formula protein dapat diterapkan. Yaitu, “perawatan EN berurutan”. Selain itu, untuk pasien dengan hiperglikemia stres, formulasi rendah gula atau sediaan yang mengandung pati lepas lambat dapat digunakan. Untuk pasien dengan asupan cairan yang terbatas, formula tinggi kalori dan tinggi protein mungkin lebih disukai. Suplementasi kalori dan nitrogen untuk dukungan nutrisi setelah trauma kraniocerebral harus memadai. Pasien dengan trauma kraniocerebral mengalami peningkatan kebutuhan kalori dan nitrogen secara signifikan. Dalam hal ini, rumus untuk menghitung kebutuhan kalori adalah: kebutuhan kalori = pengeluaran metabolisme istirahat (RME) × tingkat metabolisme istirahat (%RME). Di mana: RME pria (kJ) = 4,18 × [66 + 13,7 × berat badan (kg) + 5 × tinggi badan (cm) – 6,8 × usia dalam tahun]; RME wanita (kJ) = 4,18 × [65 + 9,6 × berat badan (kg) + 1,8 × tinggi badan (cm) – 4,7 × usia dalam tahun]; tingkat metabolisme istirahat (%RME) dihitung sebagai berikut: rata-rata untuk pasien rawat jalan adalah 140 persen, dan rata-rata 100 persen untuk pasien rawat jalan. Laju metabolisme istirahat pasien yang tidak dibius dengan trauma kraniocerebral dapat mencapai 140% hingga 200% dari nilai normal. Dengan sedasi, tingkat metabolisme istirahat menurun dari 160% menjadi 100-120%. Perhitungan sederhana: total kebutuhan kalori pasien rawat jalan adalah sekitar 30kkal/kg berat badan/hari; total kebutuhan kalori pasien rawat inap adalah sekitar 25kkal/kg berat badan/hari. Tubuh pasien setelah trauma kraniocerebral berada dalam kondisi keseimbangan nitrogen negatif, dan suplementasi protein sangat penting. Ekskresi nitrogen urea harian untuk trauma kraniocerebral berukuran sedang adalah 10 ~ 15 g, setara dengan 50 ~ 100 g protein. Ekskresi nitrogen urea harian untuk trauma kraniocerebral berat adalah 20 ~ 30 gram, setara dengan 150 ~ 200 gram protein. Puncak ekskresi nitrogen urea setelah trauma kraniocerebral adalah 10~14 hari setelah cedera, dan keseimbangan nitrogen negatif berlangsung selama 2~3 minggu. Protein umumnya harus ditambah dengan 1,25~2,0 g/kg berat badan/hari. Dalam kasus pasien dengan demam, cedera pada bagian tubuh lain, dll., kebutuhan kalori dan kebutuhan protein harus ditingkatkan sesuai kebutuhan. Perawatan nutrisi untuk trauma kraniocerebral. Dalam pengobatan Tiongkok, sejak zaman dahulu telah dikatakan bahwa “suplementasi makanan lebih baik daripada suplementasi obat”. Dukungan nutrisi adalah untuk melengkapi kebutuhan nutrisi pasien dengan trauma kraniocerebral. Terapi nutrisi adalah penerapan formula nutrisi untuk mengobati trauma kraniocerebral dan komplikasinya. Diet ketogenik (ketogenic diet) adalah diet yang tinggi lemak, rendah karbohidrat, dan protein yang sesuai. Terapi ini telah digunakan selama beberapa dekade dalam pengobatan epilepsi refrakter pada anak-anak, dan meskipun mekanisme antiepilepsi saat ini belum diketahui, kemanjuran dan keamanannya telah diakui. Baru-baru ini, penelitian eksperimental kami menunjukkan bahwa diet ketogenik memiliki efek perlindungan terhadap trauma kraniocerebral pada tikus muda, yang menunjukkan bahwa diet ketogenik dapat digunakan dalam pengobatan trauma kraniocerebral pada anak-anak. Kesimpulannya, dukungan nutrisi setelah trauma kraniocerebral harus diberikan sejak dini, dengan cara dan persiapan yang tepat, serta dosis yang memadai. Terapi nutrisi untuk trauma kraniocerebral memiliki prospek yang luas.