1. Apa yang dimaksud dengan gangguan somatoform?
Gangguan somatoform adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan rasa takut yang terus-menerus atau keyakinan akan dominasi berbagai gejala somatik. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis untuk gejala-gejala ini, dan berbagai tes medis negatif dan penjelasan dari dokter gagal menghilangkan keraguan mereka. Meskipun terkadang pasien memang memiliki beberapa jenis gangguan somatik, hal ini tidak menjelaskan sifat gejala, derajatnya atau persepsi pasien tentang tekanan dan dominasi.
Gejala somatik ini dianggap sebagai hasil dari konflik psikologis dan disposisi kepribadian, tetapi bagi pasien, mereka menolak untuk mengeksplorasi kemungkinan etiologi psikologis meskipun gejala tersebut terkait erat dengan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau konflik psikologis. Pasien sering kali disertai dengan kecemasan atau depresi.
Sebagian besar pasien ini awalnya terlihat dalam pengobatan internal dan eksternal, dan psikiater sering menemukan kasus dengan pengalaman bertahun-tahun, data pemeriksaan klinis yang ekstensif, dan hasil yang buruk setelah beberapa pengobatan dan bahkan prosedur bedah.
Rendahnya tingkat pengenalan pasien-pasien ini oleh dokter umum saat ini sering kali menyebabkan penundaan dalam diagnosis dan pengobatan gangguan ini, dan akibatnya menyebabkan pemborosan sumber daya medis yang sangat besar. Oleh karena itu, penting untuk meningkatkan pengenalan gangguan somatoform oleh dokter kontemporer.
Gangguan somatoform meliputi gangguan somatisasi, gangguan somatoform yang tidak terdiferensiasi, gangguan hipokondriaka, gangguan otonom somatoform, dan gangguan nyeri somatoform. Kelainan ini lebih sering terjadi pada wanita dan usia onsetnya cenderung sebelum 30 tahun. Terdapat kekurangan data epidemiologi yang sebanding karena perbedaan kriteria diagnostik antar negara.
Hanya sedikit pengamatan sistematis yang telah dilakukan mengenai prognosis gangguan somatoform. Secara umum diterima bahwa prognosisnya baik untuk mereka yang mengalami onset akut dengan pemicu psikogenik yang jelas. Jika onsetnya lambat dan durasi gangguan berlangsung selama lebih dari 2 tahun, prognosisnya lebih buruk.
2 . Apa saja manifestasi gangguan somatisasi?
Gangguan somatisasi adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan gejala ketidaknyamanan fisik yang berulang dan sering berubah. Gejala-gejalanya dapat melibatkan bagian atau organ tubuh mana pun, dan berbagai tes medis tidak mengkonfirmasi adanya patologi organik yang cukup untuk menjelaskan gejala somatik, yang sering kali menyebabkan kunjungan berulang kali ke dokter dan disfungsi sosial yang signifikan, yang sering kali disertai dengan kecemasan dan depresi yang signifikan. Penyakit ini biasanya dimulai sebelum usia 30 tahun, lebih sering terjadi pada wanita dan berlangsung selama setidaknya 2 tahun.
Gejala umum dapat dikelompokkan ke dalam kategori berikut.
1. Nyeri adalah gejala yang umum terjadi. Area yang terlibat sangat luas dan dapat berupa kepala, leher, dada, perut, tungkai, dll. Lokasinya tidak tetap dan sifat rasa sakitnya umumnya tidak terlalu kuat dan terkait dengan kondisi emosional, dan mungkin tidak terasa sakit atau berkurang ketika suasana hati sedang baik. Hal ini dapat terjadi selama menstruasi, hubungan seksual atau buang air kecil.
2. Gejala gastrointestinal sering terjadi. Sendawa, refluks asam lambung, mual, muntah, kembung, sakit perut, sembelit, diare, dan banyak gejala lain yang mungkin muncul. Beberapa pasien mungkin merasa tidak nyaman dengan makanan tertentu.
3. Sistem genitourinari umumnya meliputi sering buang air kecil, kesulitan buang air kecil; ketidaknyamanan di dalam atau di sekitar alat kelamin; frigiditas seksual, gangguan ereksi atau ejakulasi; gangguan menstruasi, darah menstruasi yang berlebihan; cairan vagina yang tidak normal, dan lain-lain.
4 . Sistem pernapasan dan peredaran darah seperti sesak napas, sesak dada, jantung berdebar, dll.
5. Gejala pseudo-neurologis umumnya meliputi ataksia, kelumpuhan atau kelemahan anggota tubuh, disfagia atau rasa tersumbat pada faring, kebutaan, ketulian, kurangnya sensasi kulit, kejang-kejang, dan lain-lain.
Beberapa pasien memiliki gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi, sering mengeluhkan satu atau lebih gejala somatik, dengan gejala bervariasi yang mirip dengan gangguan somatisasi, tetapi tidak terlalu khas seperti gangguan somatisasi, dan gejalanya tidak seluas atau sebanyak gangguan somatisasi. Durasi penyakit lebih dari enam bulan, tetapi kurang dari dua tahun.
3 . Apa itu hipokondriasis?
Juga dikenal sebagai gangguan hipokondriak, manifestasi utamanya adalah ketakutan atau keyakinan bahwa seseorang menderita penyakit fisik yang serius, dan tingkat kekhawatirannya sangat tidak proporsional dengan kondisi kesehatan yang sebenarnya. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis karena gejala ini, dan kesimpulan dari berbagai tes medis yang negatif dan penjelasan dari dokter tidak menghilangkan kekhawatiran pasien.
Beberapa pasien memang memiliki penyakit fisik tertentu yang tidak menjelaskan sifat atau tingkat gejala yang dinyatakan pasien atau persepsi pasien tentang tekanan dan dominasi. Sebagian besar pasien disertai dengan kecemasan dan depresi. Kecurigaan terhadap gangguan dismorfik tubuh (juga dikenal sebagai gangguan dismorfik tubuh) atau keasyikan dengan gangguan dismorfik tubuh (meskipun tidak beralasan atau bahkan tidak berdasar) juga merupakan bagian dari gangguan ini.
Gejala bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, dengan beberapa di antaranya muncul sebagai ketidaknyamanan yang mencurigakan, sering kali disertai dengan kecemasan dan depresi yang signifikan; yang lain dengan kecurigaan penyakit yang menonjol tanpa ketidaknyamanan somatik yang signifikan atau perubahan suasana hati; dan beberapa dengan kecurigaan penyakit yang lebih samar atau meluas, sementara yang lain lebih tunggal atau spesifik. Apapun masalahnya, kecurigaan pasien tidak pernah mencapai tingkat absurditas atau khayalan. Pasien umumnya mengetahui bahwa tidak ada bukti yang cukup mengenai penyakit mereka dan oleh karena itu mereka menginginkan tes berulang untuk memperjelas diagnosis dan meminta pengobatan.
4. Apa yang dimaksud dengan gangguan nyeri somatoform?
Gangguan nyeri somatoform adalah nyeri yang menetap dan parah yang tidak dapat dijelaskan secara rasional oleh proses fisik atau gangguan somatik, dan sering kali menimbulkan rasa sakit dan gangguan sosial. Konflik emosional atau masalah psikososial secara langsung berkontribusi pada timbulnya rasa sakit, dan pemeriksaan medis tidak menunjukkan perubahan organik yang sesuai di lokasi rasa sakit.
Perjalanan penyakit ini sering kali berkepanjangan dan berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Lokasi nyeri yang umum terjadi adalah sakit kepala, nyeri wajah yang tidak lazim, nyeri punggung bawah, dan nyeri panggul kronis. Rasa nyeri dapat terjadi di permukaan tubuh, di jaringan dalam, atau di organ dalam, serta dapat bersifat tumpul, membengkak, sakit, atau tajam. Usia puncak timbulnya adalah antara 30 dan 50 tahun, dan lebih sering terjadi pada wanita. Pasien sering kali mencari pertolongan medis berulang kali dengan keluhan nyeri dan mengonsumsi berbagai macam obat, beberapa bahkan menyebabkan ketergantungan obat penenang dan obat nyeri, disertai dengan kecemasan, depresi, dan insomnia.
5 . Apa yang harus saya perhatikan saat merawat gangguan somatoform?
1, memperhatikan hubungan dokter-pasien pada awal perawatan, untuk memperhatikan pembentukan hubungan dokter-pasien. Rasa sakit dan keluhan pasien harus ditangani dengan kesabaran, kasih sayang dan penerimaan, dengan memahami bahwa mereka memang sakit dan bukan hanya “masalah khayalan” atau “pura-pura sakit”. Hal ini dikarenakan sebagian besar pasien telah memiliki riwayat panjang dalam mencari pertolongan medis, dan gejala serta penderitaan mereka mungkin telah diabaikan oleh dokter lain. Faktanya, banyak pasien yang datang kembali ke klinik dengan perasaan marah setelah ditolak oleh dokter lain.
Untuk penanganan pasien tersebut, penilaian medis yang menyeluruh dan investigasi yang tepat harus dilakukan pada tahap awal, dan dokter harus memberikan laporan yang jelas mengenai temuannya serta memberikan penjelasan verbal tambahan. Permintaan yang gegabah untuk menemui psikiater hanya akan menimbulkan kebencian. Perawatan dapat dimulai dengan pengobatan, tetapi penekanan harus diberikan pada penilaian psikologis dan sosial.
3. Perkenalkan topik faktor psikososial yang berkontribusi terhadap penyakit sedini mungkin Setelah diagnosis gangguan somatoform ditegakkan, dokter harus memilih waktu sedini mungkin yang tepat untuk mengangkat masalah hubungan antara faktor psikososial dan penyakit somatik dengan pasien untuk didiskusikan. Pasien harus didorong untuk melihat penyakit mereka sebagai penyakit yang melibatkan aspek somatik, emosional dan sosial.
4. Berikan penjelasan dan kepastian yang tepat bahwa memberikan penjelasan dan kepastian berdasarkan temuan medis itu sendiri merupakan terapi. Namun, kepastian harus diberikan pada waktu yang tepat, tidak hanya sebelum tes dan sebelum pasien mampu menjelaskan kesulitan mereka secara memadai.
5. Kontrol yang tepat atas permintaan pasien dan tindakan pengobatan Dokter harus menghindari melakukan penjadwalan terlalu banyak tes yang dapat memperkuat perilaku penyakit pasien. Dokter dapat membuat janji temu secara teratur untuk memberikan tes yang diperlukan tetapi tidak terlalu sering, yang di satu sisi dapat menghindari kesalahan diagnosis dan di sisi lain dapat mengurangi kecemasan pasien. Penting untuk mengedukasi anggota keluarga pasien tentang gangguan ini, karena anggota keluarga juga dapat memperkuat perilaku penyakit pasien.
6. Bagaimana penanganan gangguan somatoform?
Psikoterapi adalah bentuk pengobatan utama. Tujuannya adalah untuk membuat pasien secara bertahap memahami sifat penyakitnya, mengubah kesalahpahamannya, meringankan atau mengurangi pengaruh faktor psikologis, dan memberikan penilaian yang relatif tepat terhadap kondisi fisik dan kondisi kesehatannya. Psikoanalisis, terapi perilaku, dan terapi kognitif adalah beberapa psikoterapi yang paling umum digunakan. Perawatan khusus dapat ditemukan dalam bab-bab tentang psikoterapi dan monograf terkait.
Perawatan farmakologis dapat mencakup benzodiazepin, antidepresan trisiklik, SSRIS dan analgesik dan obat penenang simtomatik. Pasien harus disarankan untuk memulai dengan dosis kecil dan diberitahu tentang efek samping yang mungkin terjadi dan waktu dimulainya tindakan untuk meningkatkan kepatuhan. Akupunktur, fisioterapi, dan qigong lainnya juga efektif untuk beberapa pasien dan dapat dicoba.