Setelah usia kehamilan 28 minggu, plasenta menempel pada bagian bawah rahim, bahkan ketika tepi bawah plasenta mencapai atau menutupi pembukaan serviks bagian dalam dan diposisikan di bawah previa.
Plasenta previa adalah komplikasi serius pada akhir kehamilan dan merupakan penyebab paling umum perdarahan vagina pada akhir kehamilan. Prevalensinya dilaporkan 0,5% di luar negeri dan 0,24%-1,57% di Tiongkok.
[Klasifikasi].
Plasenta praevia diklasifikasikan ke dalam 3 kategori menurut hubungan antara tepi bawah plasenta dan pembukaan serviks internal.
1, plasenta previa lengkap, juga dikenal sebagai plasenta previa sentral, jaringan plasenta sepenuhnya menutupi endoserviks.
2. Previa plasenta parsial, di mana jaringan plasenta menutupi sebagian endoserviks.
3. Plasenta previa marginal: plasenta melekat pada bagian bawah rahim dan tepi plasenta mencapai endoserviks dan tidak menutupi endoserviks.
Plasenta rendah: plasenta terletak di bagian bawah rahim dan tepi plasenta sangat dekat tetapi tidak mencapai endoserviks.
Status plasenta praevia: pada pertengahan kehamilan (<28 minggu) ultrasonografi B-mode menunjukkan plasenta praevia. Hubungan antara tepi bawah plasenta dan os serviks internal dapat diubah oleh hilangnya kanal serviks dan dilatasi os uterus. Jenis plasenta praevia dapat bervariasi sesuai dengan periode diagnosis. Jika plasenta lengkap sebelum persalinan, plasenta dapat menjadi plasenta previa parsial setelah persalinan karena dilatasi lubang rahim. Saat ini, klasifikasi klinis didasarkan pada hasil pemeriksaan terakhir sebelum penatalaksanaan. [Etiologi]. Penyebab plasenta praevia tidak diketahui, tetapi kelompok risikonya adalah primigravida yang lebih tua (>35 tahun), wanita yang sedang haid dan wanita dengan kehamilan kembar, dan wanita yang merokok atau menggunakan narkoba. Etiologi mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Lesi atau cedera endometrium
(1) Riwayat kuretase multipel, persalinan, dan pembedahan uterus merupakan faktor risiko tinggi untuk plasenta praevia. Kondisi ini dapat merusak endometrium dan menyebabkan endometritis atau lesi atrofi. Ketika pembuahan terjadi lagi, metaplasia uterus tidak terbentuk dengan baik dan plasenta tidak memiliki suplai darah yang cukup, sehingga merangsang plasenta untuk bertambah besar dan meluas ke bagian bawah rahim.
(2) Bekas luka dari operasi caesar sebelumnya dapat mencegah plasenta bermigrasi ke atas pada akhir kehamilan, meningkatkan kemungkinan plasenta praevia. Menurut statistik, 85% hingga 95% wanita hamil dengan plasenta praevia adalah ibu transisi.
2. Plasenta yang tidak normal
(1) Insiden plasenta praevia 1 kali lebih tinggi pada kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal.
(2) Posisi plasenta normal dengan paracoplacenta yang terletak di bagian bawah uterus dekat os serviks internal.
(3) Plasenta praevia dapat terjadi ketika plasenta membran besar dan tipis dan meluas ke segmen uterus bagian bawah.
3. Perkembangan trofoblas yang tertunda dari sel telur yang dibuahi
Setelah sel telur yang telah dibuahi tiba di rongga rahim, lapisan trofoblas belum berkembang ke tahap di mana ia siap untuk implantasi dan terus bergerak ke hilir ke segmen rahim bagian bawah, di mana ia berimplantasi dan berkembang menjadi plasenta praevia.
Manifestasi klinis]
1. Gejala.
Gejala khas plasenta praevia adalah terjadinya perdarahan vagina yang tidak beralasan, tanpa rasa sakit dan berulang pada akhir kehamilan atau pada saat persalinan.
(1) Bagian bawah rahim secara bertahap meregang pada akhir kehamilan, menarik pembukaan serviks bagian dalam dan memperpendek saluran serviks; kontraksi teratur setelah persalinan menyebabkan saluran serviks menghilang dan menjadi bagian dari jalan lahir yang lunak. Pembukaan serviks eksternal melebar, sehingga plasenta praevia yang melekat pada segmen uterus bagian bawah dan pembukaan serviks internal tidak dapat meregang sesuai dan terpisah dari perlekatannya, dan sinus darah pecah dan berdarah.
(2) Tidak ada penyebab yang jelas untuk perdarahan plasenta praevia dan perdarahan awal biasanya kecil dan berhenti secara spontan ketika darah membeku di tempat pelepasan; ada juga kasus perdarahan fatal yang menyebabkan syok pada tahap awal.
(3) Perdarahan plasenta praevia sering terjadi berulang kali dan dalam jumlah yang meningkat karena perpanjangan terus menerus dari segmen uterus bawah.
(4) Onset awal perdarahan vagina, jumlah kekambuhan dan jumlah perdarahan terkait dengan jenis plasenta praevia.
(1) Perdarahan pertama dari plasenta praevia lengkap terjadi lebih awal, biasanya sekitar usia kehamilan 28 minggu, dan disebut “perdarahan waspada”.
(2) Perdarahan plasenta praevia marjinal sebagian besar terjadi pada akhir kehamilan atau setelah persalinan, dan jumlah perdarahannya lebih sedikit.
Pada plasenta praevia parsial, waktu perdarahan awal, jumlah perdarahan dan jumlah perdarahan berulang berada di antaranya.
2. Tanda-tanda, kondisi umum pasien berhubungan dengan jumlah perdarahan, dengan perdarahan berat
(1) Muncul dengan wajah pucat, denyut nadi meningkat dan lemah, tekanan darah menurun dan tanda-tanda syok lainnya.
(2) Pemeriksaan kebidanan: rahim lunak, tanpa nyeri tekan dan ukurannya sesuai dengan jumlah minggu kehamilan. Pada saat persalinan, kontraksi bersifat paroksismal dan uterus benar-benar lembek selama interval.
Bila plasenta anterior melekat pada dinding anterior uterus, gumaman plasenta dapat terdengar di atas simfisis pubis. Pendarahan berulang atau pendarahan berlebihan pada satu waktu dapat menyebabkan hipoksia intrauterin dan, dalam kasus yang parah, kematian janin intrauterin. Previa janin tinggi dan mengambang (bagian bawah rahim ditempati oleh plasenta, yang mencegah previa janin masuk ke dalam panggul). Sangat mudah untuk mempersulit posisi janin yang abnormal.
Diagnosis
1. Riwayat medis dan presentasi klinis
Jenis plasenta praevia pada awalnya dapat ditentukan oleh riwayat kerokan dan persalinan multipel, pembedahan uterus, merokok atau penyalahgunaan narkotika, atau riwayat kehamilan lanjut atau kehamilan kembar, dengan gejala dan tanda di atas.
2.Pemeriksaan tambahan
(1) Pemeriksaan USG tipe B dapat dengan jelas menunjukkan posisi dinding rahim, plasenta, previa dan serviks, dan menentukan jenis plasenta praevia sesuai dengan hubungan antara tepi bawah plasenta dan pembukaan serviks bagian dalam.
(2) Saat mendiagnosis plasenta praevia pada USG B-mode, perhatian harus diberikan pada jumlah minggu kehamilan.
(i) Pada trimester kedua plasenta menempati separuh dinding rahim, sehingga ada kemungkinan lebih besar plasenta berada dekat atau menutupi endoserviks.
Pembentukan dan perpanjangan segmen uterus bagian bawah meningkatkan jarak antara endoserviks dan margin plasenta, sehingga plasenta, yang tampaknya berada di segmen uterus bagian bawah, dapat berubah ke posisi normal saat uterus bergerak ke atas.
(3) Oleh karena itu, banyak sarjana percaya bahwa diagnosis plasenta praevia tidak boleh dibuat dalam kasus plasenta praevia yang terdeteksi oleh USG mode-B di tengah kehamilan, tetapi harus disebut plasenta praevia.
(3) Ultrasonografi B-mode vagina dapat lebih akurat menentukan hubungan antara tepi plasenta dan pembukaan serviks internal.
3. Pemeriksaan plasenta dan selaput ketuban pascakelahiran
(1) Pada pasien dengan perdarahan antepartum, plasenta harus diperiksa dengan cermat untuk mengetahui adanya gangguan pembuluh darah di tepi permukaan janin setelah persalinan, yang dapat menunjukkan adanya plasenta parietal.
(2) Jika terdapat gumpalan darah tua berwarna hitam-ungu yang menempel pada sisi maternal plasenta di bagian anterior, atau selaput janin yang pecah berjarak <7cm dari tepi plasenta, maka itu adalah plasenta praevia. Diagnosis banding] Plasenta praevia harus dibedakan terutama dari abruptio plasenta tipe I, perlekatan tali pusat, pembuluh darah anterior yang pecah, sinus darah yang pecah pada margin plasenta, lesi serviks dan perdarahan antepartum lainnya. Biasanya tidak sulit untuk membedakannya dengan menggabungkan riwayat medis, ultrasonografi tipe-B dan pemeriksaan plasenta setelah melahirkan.