Intususepsi adalah ketika suatu segmen usus, bersama dengan mesenteriumnya, tersangkut di dalam lumen usus tempat ia melekat dan menyebabkan penyumbatan pada perjalanan isi usus. Intususepsi menyumbang 15-20% dari obstruksi usus. Ada dua kategori: primer dan sekunder. Sebagian besar intususepsi pediatrik adalah primer. Beberapa di antaranya adalah sekunder akibat divertikulum Meckel, purpura alergi, limfoma, dll.
Penyebab paling umum dari intususepsi pediatrik adalah bayi dan anak-anak berusia 6 bulan hingga 2 tahun, musim semi dan musim gugur, anak-anak gemuk dan anak laki-laki. Onsetnya sering kali didahului oleh riwayat infeksi saluran pernapasan atas atau diare.
Jenis patologi yang paling umum adalah ileocecal (yaitu bagian ileocecal bertindak sebagai kepala intususepsi, memimpin ujung ileum ke dalam usus besar asendens, dengan sekum dan usus buntu juga berubah menjadi usus besar), menyumbang sekitar 50-60% dari total; jenis ileocecal menempati urutan kedua (yaitu ileum dimulai beberapa sentimeter dari katup ileocecal, masuk ke bagian paling ujung ileum dan melintasi katup ileocecal ke dalam usus besar), menyumbang sekitar 30%; bagian yang diatur terus berlanjut dengan Ketika peristaltik usus terus maju, tabung usus dan mesenteriumnya juga disarungkan bersama, dan leher dikencangkan dan tidak dapat ditarik secara otomatis; karena kejang terus menerus dari tabung usus pada tingkat selubung, sirkulasi tabung usus berselubung terganggu, aliran balik vena awal terhalang, jaringan tersumbat dan bengkak, pembuluh darah varises, obstruksi refluks mukosa diperparah, arteri terlibat dan suplai darah tidak mencukupi, yang menyebabkan nekrosis pada dinding usus dan gejala toksik sistemik, yang dapat diperumit oleh perforasi usus dan Pada kasus yang parah, perforasi usus dan peritonitis, syok toksik dapat terjadi.
Apa saja manifestasi klinis dari intususepsi?
1, tangisan paroksismal: untuk gejala awal, ciri-cirinya biasanya bayi yang sehat, tanpa sebab apapun dan tiba-tiba menangis keras dan paroksismal secara teratur (sakit perut). Anak muncul dengan tangisan paroksismal, gelisah, fleksi kaki dan pucat. Setiap serangan berlangsung sekitar 10-20 menit, kemudian anak tertidur dengan tenang atau bermain seperti biasa, dan setelah selang beberapa puluh menit, anak mengalami serangan mendadak lagi dengan gejala yang sama seperti sebelumnya.
Hal ini diulang beberapa kali, dan anak menjadi semakin buruk semangatnya, lelah dan pucat. Nyeri perut paroksismal yang biasa terjadi ini disebabkan oleh gelombang gerak peristaltik yang kuat yang mendorong saluran usus ke depan, menarik mesenterium dan menyebabkan kontraksi yang kuat pada selubung intususepsi. Anak-anak yang lebih kecil tidak menangis dengan keras, tetapi hanya menunjukkan serangan kegelisahan dan pucat, dan kemudian mengalami syok, yang membutuhkan kewaspadaan khusus.
2. Muntah: Muntah refleks terjadi segera setelah timbulnya penyakit, dengan susu atau makanan, dan kemudian empedu atau bahkan muntah tinja, yang merupakan tanda obstruksi usus yang parah.
3. Tinja berdarah: paling sering muncul 8 sampai 12 jam setelah timbulnya penyakit, dan merupakan salah satu ciri penyakit ini, seringkali tinja berwarna merah tua seperti selai, tetapi juga darah segar atau air darah, biasanya tanpa bau, bila dicurigai penyakit ini dan tidak ada darah dalam tinja, pemeriksaan jari dubur, bila tes jari diwarnai dengan darah, maka mempunyai arti diagnostik yang sama. Penyebab adanya darah dalam tinja adalah gangguan sirkulasi darah pada dinding usus lengan, sehingga terjadi pencampuran darah mukosa dan lendir usus.
4, massa perut: massa sebagian besar terletak di perut kanan atas, perut bagian atas atau perut kiri, seperti daging asap, halus dan tidak terlalu keras, sedikit elastis, sedikit bergerak, dengan nyeri tekan.
5. Kondisi umum: Pada tahap awal penyakit, kondisi umum anak masih baik, dengan suhu tubuh normal, hanya wajah pucat, kesehatan mental yang buruk, nafsu makan yang buruk atau penolakan untuk makan. Dengan timbulnya penyakit yang berkepanjangan, kondisi umum secara bertahap menjadi lebih serius, menunjukkan depresi, mengantuk, dehidrasi, demam, perut kembung, dan bahkan tanda-tanda syok toksik atau peritonitis.
Bagaimana cara mendiagnosis intususepsi?
Pertama, berdasarkan presentasi di atas (yaitu adanya keempat gejala tersebut – nyeri perut paroksismal, muntah, darah dalam tinja, dan massa) dan riwayat medis, dan kedua, pemeriksaan ultrasonografi yang menunjukkan karakteristik massa intususepsi yang berbentuk lingkaran konsentris. Ketiga, rontgen udara atau barium enema dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis yang tepat pada waktunya. Rontgen udara atau barium enema adalah metode diagnostik yang sederhana, aman dan dapat diandalkan, dan gambar “menangkup” yang menjadi ciri khasnya dapat digunakan untuk membuat diagnosis yang tepat pada waktunya, dan juga merupakan pengobatan yang lebih baik.
Penyakit apa yang harus dibedakan dari intususepsi pediatrik?
1, disentri bakteri: juga terlihat pada bayi dan anak kecil, timbulnya penyakit ini mendesak, ada sakit perut paroksismal, tinja berdarah, dll., mungkin bingung dengan tumpang tindih usus. Namun, disentri memiliki sejumlah besar buang air besar, mengandung banyak lendir dan nanah dan darah, ada urgensi dan kemudian berat, demam awal, sakit perut tidak sekuat dan teratur seperti intususepsi, perut tidak teraba massa. Sejumlah besar sel nanah terlihat pada pemeriksaan tinja, dan kultur menunjukkan pertumbuhan Bacillus dysenteriae. Seringkali tidak ada kesulitan dalam diferensiasi, tetapi perlu dicatat bahwa berdasarkan disentri bakteri, intususepsi juga dapat dipersulit oleh gangguan pada motilitas usus.
2, enterokolitis nekrosis akut: dapat dimanifestasikan sebagai sakit perut, muntah dan tinja berdarah, tetapi penyakit ini sebagian besar memiliki riwayat diare, awal dapat dimanifestasikan sebagai perut kembung, demam tinggi dan sering muntah, sering buang air besar, seperti air yang dicuci, lebih banyak volume, dengan bau amis yang khas, kondisi umum memburuk dengan cepat, sering menunjukkan dehidrasi parah, pola kulit dan tanda-tanda syok lainnya.
3, obstruksi usus Ascaris: Sebagian besar terlihat pada anak yang lebih besar, mungkin mengalami sakit perut paroksismal, muntah, di perut dapat teraba massa cacing gelang, agak seperti massa seperti daging asap, tetapi permukaannya sering bergaris-garis, biasanya tidak ada tinja darah. Permulaan penyakit ini tidak terlalu akut dibandingkan dengan intususepsi, dan ada riwayat evakuasi cacing gelang atau pemberian obat cacing yang tidak tepat.
4. Purpura alergi: Kebanyakan terlihat pada anak yang lebih besar, sebagian besar memiliki ruam perdarahan segar dengan artralgia, kadang-kadang dengan hematuria. Gejala-gejala ini membantu membedakan penyakit ini dari intususepsi, yang kadang-kadang dapat dipersulit oleh intususepsi dan harus dicatat dan dirontgen jika perlu.
Bagaimana cara penanganan intususepsi?
Perawatan non-bedah: enema udara atau barium lebih disukai. Indikasinya adalah intususepsi primer dalam waktu 48 jam setelah penyakit, anak dalam kondisi umum yang baik, tidak ada dehidrasi yang signifikan, tidak ada distensi abdomen yang signifikan, dan tidak ada nyeri perut. Indikasi reposisi adalah masuknya udara secara tiba-tiba ke ujung ileum selama enema udara, pengangkatan selang anus dan keluarnya sejumlah besar gas busuk; hilangnya massa perut; kondisi umum anak membaik, tenang dan tidak menangis lagi; pemberian oral 0,5 hingga 1,0 g bubuk karbon, dan keluarnya bubuk karbon melalui tinja setelah 6 hingga 8 jam, yang berarti reposisi benar-benar berhasil.
Perawatan bedah: Pada kasus lanjut, kondisinya lebih serius, dan tidak cocok untuk bekerja sama dengan pengaturan ulang enema, atau jika enema telah gagal diatur ulang, atau jika diduga ada tumpang tindih usus halus; serta pengaturan ulang lebih dari 3 kali harus ditangani dengan pembedahan. Persiapan pra-operasi meliputi koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit, antibiotik, antipiretik dan transfusi darah. Tergantung pada kondisi dan patologi anak, pembedahan dapat mencakup reposisi, reseksi dan anastomosis usus, dan enterostomi.