Intususepsi akut
Intususepsi adalah jenis penyumbatan usus yang disebabkan oleh segmen usus yang masuk ke dalam usus yang berdekatan. Insiden penyakit ini sangat tinggi di Tiongkok, jauh lebih tinggi daripada di Eropa dan Amerika Serikat.
Penyakit ini pertama kali dikenal dalam pengobatan Tiongkok pada dinasti Ming, dan gejalanya didokumentasikan dengan baik; penyakit ini dideskripsikan oleh Hunter pada abad ke-18 dan pertama kali berhasil diobati dengan enema fluoroskopi oleh Ladd pada tahun 1913. Saat ini, pengobatan intususepsi sebagian besar dilakukan dengan barium enema di luar negeri, sementara operasi digunakan untuk kasus-kasus yang sudah lanjut atau gagal.
Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat keberhasilan non-operasi telah meningkat secara signifikan dan tingkat kematian akibat operasi telah menurun, tetapi masih ada kasus keterlambatan diagnosis, nekrosis saluran usus, keracunan, syok, kegagalan demam tinggi, dan kematian sesekali yang disebabkan oleh perforasi udara atau barium enema.
Morbiditas]
Insiden bervariasi di antara kelompok etnis dan wilayah yang berbeda. Insidennya adalah 1,5 hingga 4 per 1.000 kelahiran hidup.
(a) Jenis Kelamin Banyak laporan menunjukkan bahwa laki-laki lebih banyak daripada perempuan, sekitar 1,5 hingga 3:1, dengan insiden tinggi 3,9:1.
(ii) Usia Meskipun intususepsi kadang-kadang terlihat pada orang dewasa atau bayi baru lahir, hal ini paling sering terlihat pada bayi berusia kurang dari satu tahun. Literatur melaporkan bahwa sekitar 60-65% kasus terjadi pada usia di bawah 1 tahun, dengan puncaknya pada usia 4-7 bulan, menurun seiring bertambahnya usia setelah 2 tahun dan jarang terjadi setelah 5 tahun. Intususepsi neonatal menyumbang sekitar 9,3% dari kasus, dan sebagian besar dikombinasikan dengan atresia usus.
(iii) Intususepsi musiman dapat terjadi sepanjang tahun, tetapi kejadiannya lebih terkonsentrasi pada akhir musim semi dan awal musim panas; hal ini mungkin disebabkan oleh infeksi yang disebabkan oleh adenovirus pada saluran pernapasan bagian atas dan sistem limfatik usus. Diperkirakan sekitar 10-30% anak-anak memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas sebelum timbulnya penyakit ini. Telah disarankan bahwa penyakit ini lebih sering terjadi pada bayi yang bergizi baik dengan berat badan di atas normal; namun, temuan tidak sepenuhnya mendukung kesimpulan ini.
(iv) Genetika Baru-baru ini, hubungan antara intususepsi dan keluarga telah dilaporkan, dan menurut statistik yang tidak lengkap, total 47 keluarga telah ditemukan, dengan kejadian sekitar 1/145 hingga 1/13 dari jumlah total intususepsi.
Etiologi]
Penyebab intususepsi masih belum diketahui, tetapi pada orang dewasa, sekitar 80-90% intususepsi dapat ditemukan sebagai lesi organik, sebagian besar disebabkan oleh tumor. Pada anak-anak, kurang dari 8% lesi organik dapat ditemukan; divertikulum Meckel adalah yang pertama, diikuti oleh polip, hemangioma, purpura abdominalis, sel pankreas ektopik, limfoma, kista usus, dan invaginasi usus buntu. Penyebab patogenesis pada mereka yang tidak memiliki kelainan organik bervariasi dan belum ada satu teori pun yang dapat menjelaskan semua kasus; beberapa di antaranya mungkin hanya bersifat penyebab.
(i) Perubahan pola makan dan iritasi makanan selama masa bayi tidak segera mengadaptasi usus terhadap rangsangan makanan yang baru masuk, sehingga mengakibatkan disfungsi usus yang dapat menyebabkan satu segmen usus terperangkap di segmen usus yang lain. Intususepsi pada bayi biasanya terjadi antara usia 4 dan 10 bulan, ketika makanan ditambahkan ke payudara, sehingga mungkin ada hubungan sebab akibat di antara keduanya.
(b) Faktor anatomi lokal Sejumlah besar literatur menegaskan bahwa sekitar 95% bayi dan anak-anak dengan intususepsi terjadi di daerah ileocecal, sehingga tidak mungkin untuk tidak mempertimbangkan bahwa terjadinya penyakit ini terkait dengan faktor anatomi lokal di daerah ileocecal. Flap ileocecal berbentuk seperti bibir dan menonjol ke dalam sekum lebih dari 1 cm. 90% dari flap ileocecal berbentuk seperti bibir, yang kaya akan jaringan limfatik di daerah ini dan rentan terhadap edema dan hipertrofi setelah distimulasi oleh inflamasi atau makanan.
(iii) Faktor fitogenik diduga disebabkan oleh keterlambatan perkembangan saraf simpatis dan disregulasi sistem saraf fitogenik.
(iv) Spastisitas disebabkan oleh rangsangan dari berbagai penyebab, seperti makanan, peradangan, diare, racun bakteri atau parasit, yang menyebabkan kejang pada usus dan disregulasi irama motorik atau gerak peristaltik yang retrograde.
(v) Pembesaran kelenjar getah bening mesenterika dan proliferasi kelenjar getah bening ileocecal di ileum terminal dapat menjadi penyebab intususepsi. Jaringan limfoid berkembang biak dengan kecepatan tinggi setelah lahir hingga usia sekitar 1 tahun dan secara bertahap menurun setelah usia 5 tahun. Periode penurunan proliferasi ini bertepatan dengan tingginya insiden intususepsi selama tahun pertama kehidupan dan jarang terjadi setelah usia 5 tahun. Inilah sebabnya mengapa proliferasi kelenjar getah bening yang menyebabkan intususepsi telah diakui oleh banyak ahli.
(vi) Faktor virus Usia dan musim terjadinya intususepsi adalah periode kerentanan virus, yang telah membuat banyak penulis menyimpulkan bahwa adenovirus tidak diragukan lagi merupakan faktor penyebab intususepsi.
(vii) Respon imun 75-85% kasus intususepsi terjadi pada usia di bawah 1 tahun, saat fungsi kekebalan tubuh belum sempurna dan kadar imunoglobulin rendah. Oleh karena itu, selain faktor-faktor yang disebutkan di atas, terjadinya intususepsi juga harus dipertimbangkan memiliki hubungan dengan fungsi kekebalan tubuh anak.
(viii) faktor endokrin jin domestik telah mengukur 105 kasus bayi dengan intususepsi kandungan serum gastrin, ditemukan secara signifikan lebih tinggi dari kelompok kontrol bayi obstruksi usus kecil normal dan non-intususepsi.
Meskipun banyak faktor di atas dapat ditemukan secara obyektif, atau percobaan pada hewan telah dikonfirmasi, tetapi sejauh ini, kecuali beberapa yang ditemukan memiliki lesi organik, sebagian besar anak-anak dengan intususepsi masih sulit untuk menentukan penyebab penyakit ini.
Manifestasi klinis
(a) Nyeri perut adalah gejala paling awal, timbul secara tiba-tiba, menangis dan gelisah. Nyeri perut bersifat paroksismal dan berlangsung selama beberapa menit setiap kali, tetapi setelah selang waktu 10 hingga 20 menit, serangannya berulang, dan anak menjadi kelelahan dan memasuki keadaan setengah mengantuk di mana ia tidak dapat meronta. Nyeri perut terjadi pada sekitar 90% kasus intususepsi.
(ii) Muntah terjadi pada sekitar 80% anak yang memuntahkan susu, gumpalan susu, atau makanan lainnya. Muntah jarang terjadi, semakin lama semakin banyak empedu yang dimuntahkan dan pada tahap selanjutnya mengandung feses.
(iii) Tinja berdarah sering kali keluar 8 hingga 12 jam setelah onset, sebagai tinja yang kental dan seperti selai. Kadang-kadang berupa darah dan air berwarna merah tua, yang mengindikasikan kerusakan serius pada dinding usus, dan perlu dilakukan reposisi tanpa pembedahan. Persentase orang yang buang air besar berdarah secara alami hanya sekitar 30%, sedangkan persentase orang yang menemukan tinja berdarah pada pemeriksaan jari dubur atau dengan memasang kanal dubur sekitar 60%; oleh karena itu, pemeriksaan dubur secara rutin dapat menemukan tinja berdarah pada sekitar 90% kasus, yang sangat membantu dalam memastikan diagnosis.
(iv) Pemeriksaan abdomen awal dilakukan saat anak berbaring dengan tenang dan otot-otot perut tetap rileks. 75% anak dapat menemukan massa berbentuk salami dengan tekstur yang agak keras dan keras. Hal ini paling sering ditemukan di perut bagian kanan atas di bawah batas hati, dan anak merasa tidak nyaman saat massa tersebut diraba, terkadang disertai ketegangan reaktif pada otot perut. Pada tahap selanjutnya, ketika distensi abdomen terlihat jelas, diikuti oleh strangulasi dan nekrosis saluran usus, eksudat inflamasi mengiritasi peritoneum dan menyebabkan ketegangan pada otot-otot perut, sehingga sulit untuk meraba massa.
(v) Kondisi umum anak umumnya baik pada tahap awal, dengan suhu dan denyut nadi normal. 24 jam kemudian, seiring dengan memburuknya gejala, kondisinya berangsur-angsur memburuk, anak menjadi acuh tak acuh, tertekan, mengantuk, pucat, dan mengalami dehidrasi berat, dengan suhu tubuh di atas 39 ° C dan denyut nadi yang semakin cepat. 48 jam kemudian, perut menjadi kembung, diafragma meninggi, dan pernapasan terpengaruh. Setelah 48 jam, diafragma akan meninggi dan pernapasan akan terganggu karena distensi yang parah. Toksisitas sistemik anak memburuk, dengan denyut nadi yang cepat, demam tinggi 40°C atau lebih, koma, syok, pingsan, dan bahkan kematian.
(vi) Karakteristik intususepsi pada anak Secara umum, intususepsi pada anak tidak jauh berbeda dengan intususepsi pada bayi, tetapi semakin tua usia anak, semakin lambat timbulnya penyakit dan gejala obstruksi usus subakut. Kram perut dan massa perut sering terjadi, tetapi muntah dan darah dalam tinja lebih jarang terjadi. Menurut statistik, sekitar 40% anak-anak dengan intususepsi memiliki darah dalam tinja mereka, sementara lebih dari 80% bayi dengan intususepsi memiliki darah dalam tinja mereka. Dalam hal kondisi sistemik, dehidrasi berat dan syok jarang terjadi pada anak-anak dengan intususepsi.
Pengobatan
(i) Perawatan non-bedah: 70%-90% tingkat keberhasilan perbaikan dapat diperoleh.
1, enema udara: banyak dilakukan di Cina, tingkat keberhasilannya tinggi.
2, enema udara non-diagnostik: sekarang lebih jarang digunakan, cocok untuk rumah sakit primer ketika mereka tidak memiliki peralatan pencitraan.
3 . Barium enema: lebih umum digunakan di Eropa dan Amerika.
4 . Enema garam di bawah USG: saat ini dilakukan di Cina, dan tingkat keberhasilannya juga tinggi.
(ii) Perawatan bedah
Pembedahan harus dilakukan jika pengobatan non-bedah gagal, atau jika ada kombinasi gangguan usus lain pada stadium lanjut, atau jika ada beberapa kali kambuh, atau jika ada intususepsi kronis.