Intususepsi adalah ketika suatu segmen usus tersangkut di dalam lumen usus yang dilekatinya dan menyebabkan terhalangnya perjalanan isi usus. Intususepsi akut sering terjadi pada praktik klinis, sedangkan intususepsi kronis biasanya terjadi secara sekunder. Intususepsi akut paling sering terlihat pada masa bayi, dengan bayi berusia 4-10 bulan yang paling sering terjadi, dan menurun seiring bertambahnya usia dari 2 tahun dan seterusnya. Intususepsi dapat terjadi sepanjang tahun, dengan insiden tertinggi pada akhir musim semi dan awal musim panas, yang mungkin terkait dengan infeksi saluran pernapasan atas dan infeksi virus. Insiden intususepsi tinggi di Cina, merupakan insiden tertinggi penyumbatan usus pada bayi.
Penyebab
1. Intususepsi akut
Etiologi tidak jelas dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
(1) Perubahan pola makan Periode dari 4 hingga 10 bulan setelah kelahiran, ketika makanan pendamping ASI ditambahkan dan jumlah ASI ditingkatkan, juga merupakan periode puncak perkembangan intususepsi. Karena usus bayi tidak segera beradaptasi dengan rangsangan dari makanan yang berubah, hal ini menyebabkan disfungsi usus dan intususepsi.
(2) Faktor anatomi daerah ileocecal Selama masa bayi, daerah ileocecal sangat mobile, flap ileocecal hipertrofi berlebihan dan mesenterium usus kecil relatif panjang. 90% flap ileocecal pada bayi berbentuk seperti bibir dan menonjol ke dalam sekum, yang panjangnya lebih dari 1 cm, dan jaringan limfoid di daerah ini kaya, yang dengan mudah menyebabkan kongesti, edema, dan hipertrofi setelah distimulasi oleh peradangan atau makanan.
(3) Infeksi virus Serangkaian penelitian telah melaporkan bahwa intususepsi akut berhubungan dengan infeksi adenovirus dan rotavirus di saluran usus.
(4) Kejang usus dan disregulasi otonom Saluran usus dirangsang oleh berbagai makanan, peradangan, diare, dan racun bakteri untuk menghasilkan kejang, sehingga menyebabkan gangguan irama peristaltik usus atau peristaltik retrogradasi, yang mengakibatkan intususepsi.
(5) Faktor genetik Beberapa pasien dengan intususepsi memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarganya.
(6) Malformasi usus bawaan dan penyakit organik lainnya seperti divertikulum Meckel, malformasi duplikasi usus bawaan, dll. Dapat menjadi penyebab intususepsi akut.
2, intususepsi berulang kronis
Paling sering terlihat pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, penyebabnya sering kali sekunder akibat adanya lesi pneumatik di saluran usus, dengan organisme usus seperti polip usus, divertikula, malformasi berulang, hematoma purpura, tumor, dan TBC.
Manifestasi klinis
1, intususepsi pediatrik dibagi menjadi intususepsi bayi (dalam usia 1 tahun) dan intususepsi anak-anak, yang pertama secara klinis umum terjadi.
2, intususepsi bayi sebagian besar merupakan intususepsi primer, karakteristik klinisnya adalah sebagai berikut.
(1) Tangisan paroksismal: biasanya bayi yang sebelumnya sehat dan obesitas mengalami tangisan teratur paroksismal tiba-tiba yang berlangsung sekitar 10 hingga 20 menit, disertai gelisah, pucat, menolak makan, manifestasi nyeri yang tidak normal, diikuti dengan 5 hingga 10 menit atau lebih keheningan sementara, dan seterusnya berulang kali. Tangisan paroksismal ini konsisten dengan periode inter-peristaltik, ketika gerakan peristaltik usus mendorong segmen usus ke depan, menarik mesenterium dan menyebabkan rasa sakit yang hebat pada selubung intususepsi. Pada tahap akhir intususepsi yang dikombinasikan dengan nekrosis usus dan peritonitis, anak mengalami depresi dan tidak responsif.
(2) Muntah Awalnya berupa gumpalan susu atau makanan lain, kemudian berubah menjadi seperti empedu, dan setelah 1 sampai 2 hari berubah menjadi isi usus yang berbau busuk, yang menandakan kondisi yang serius.
(3) Massa perut Ketika perut diperiksa dalam interval antara dua tangisan, massa seperti daging asap, sedikit bergerak dan nyeri ringan dapat teraba di perut kanan atas di bawah hati, perut kanan bawah biasanya terasa kosong, massa dapat bergerak di sepanjang usus besar, dan pada kasus yang parah, massa seperti leher rahim dapat teraba di rektum saat meraba dubur, yang merupakan kepala jebakan.
(4) Tinja berdarah seperti selai Tinja berdarah terjadi pada lebih dari 80% bayi dengan jebakan usus, dan merupakan gejala pertama yang terlihat.
(5) Pemeriksaan dubur memiliki nilai klinis yang tinggi Pada beberapa anak yang datang ke klinik lebih awal, meskipun tidak ada darah dalam tinja, lendir dan darah di dubur dapat dideteksi melalui pemeriksaan dubur, yang sangat berharga dalam mendiagnosis intususepsi.
(6) Kondisi umum bervariasi sesuai dengan waktu presentasi. Pada tahap akhir, anak mungkin mengalami dehidrasi, gangguan elektrolit, depresi mental, mengantuk dan tidak responsif. Ketika nekrosis usus terjadi, terdapat tanda-tanda peritonitis dan syok toksik dapat terjadi.
Intususepsi pada anak-anak
Gejala klinis intususepsi pada anak-anak tidak khas dibandingkan dengan gejala klinis intususepsi pada bayi. Timbulnya nekrosis usus relatif terlambat. Anak-anak juga mengalami nyeri perut paroksismal, tetapi interval antara episode lebih lama daripada bayi, dan muntah lebih jarang terjadi. Hanya sekitar 40% anak-anak dengan intususepsi yang memiliki darah di dalam tinja, dan ini sering terjadi hanya beberapa hari setelah intususepsi, atau hanya sedikit di lengan jari selama pemeriksaan dubur. Ketika anak-anak lebih kooperatif, perut sering teraba dengan massa seperti lilin. Dehidrasi berat dan syok jarang terjadi.
3. Pemeriksaan
(1) Ultrasonografi perut
Ultrasonografi adalah tes yang umum digunakan yang dapat membantu dalam diagnosis klinis intususepsi melalui gambar karakteristik intususepsi. Pada tampilan penampang, tampak sebagai tanda “lingkaran konsentris” atau “cincin target”, dan pada tampilan memanjang, tampak sebagai tanda “selongsong”.
(2) Enema udara
Pemeriksaan fluoroskopi frontal dan lateral abdomen secara menyeluruh dilakukan sebelum enema udara untuk mengamati inflasi dan distribusi usus. Setelah injeksi udara, massa jaringan lunak yang padat dalam bentuk setengah lingkaran dapat terlihat di bagian atas selongsong, menonjol ke dalam usus besar, dengan bayangan bekam yang berbeda di bagian depan gas, dan kadang-kadang sebagian gas dapat terlihat memasuki selubung untuk membentuk berbagai tingkat bayangan penjepit. Diagnosisnya jelas, sementara perawatan reposisi juga dapat dilakukan dengan tekanan.
4. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan ketika anak datang dengan tangisan paroksismal dan gelisah, muntah, tinja berdarah seperti selai dan ketika teraba massa seperti daging asap pada pemeriksaan abdomen. Namun, pada 10% hingga 15% kasus, anak tidak memiliki manifestasi khas intususepsi akut atau hanya memiliki 1 atau 2 dari gejala-gejala tersebut. Pada saat ini, anak harus diperiksa dengan cermat untuk melihat apakah massa dapat teraba pada perut, apakah ada rasa hampa pada perut bagian kanan bawah, dan apakah ada tinja berlendir seperti selai pada lengan jari untuk memastikan diagnosis. Jika perlu, lakukan USG abdomen dan tes tambahan lainnya untuk membantu diagnosis.
5. Pengobatan
Terdapat dua jenis penanganan untuk intususepsi akut pada anak, yaitu non-bedah dan bedah. Dalam perawatan non-bedah, ada terapi enema udara, enema barium dan terapi reset enema tekanan air di bawah USG, di antaranya adalah reset enema udara yang telah banyak digunakan sejak lama.
(1) Perawatan non-bedah
Reposisi enema udara dari kondiloma usus: penggunaan kontrol tekanan otomatis dari mesin injeksi gas usus besar, penyisipan anal tabung Foley, injeksi gas anal dapat dilihat setelah massa kondiloma usus dari berbagai gambar, secara bertahap ke retret ileocecal, hingga benar-benar hilang, saat ini dapat mendengar suara gas di atas air, perut bagian tengah tiba-tiba terangkat, jala yang terlihat atau ileum tiup bundar, yang menunjukkan bahwa kondiloma usus telah diatur ulang. Tingkat reposisi enema udara bisa lebih dari 95%.
Komplikasi reposisi enema udara: komplikasi yang serius adalah perforasi usus besar dan fenomena “kilatan” perut di bawah fluoroskopi, yaitu udara tiba-tiba muncul mengisi seluruh rongga perut dan gas bebas terlihat di bawah diafragma dalam posisi vertikal. Tidak ada gas yang dikeluarkan dari anus ketika selang anus dilepas. Anak mengalami kesulitan bernapas, detak jantungnya meningkat, wajahnya menjadi pucat dan kondisinya tiba-tiba memburuk. Jarum steril harus segera digunakan untuk mengeluarkan gas dari rongga perut dengan menusuk bagian tengah glabella dan umbilikus.
(2) Perawatan bedah
Indikasi untuk perawatan bedah adalah
(1) Intususepsi dengan enema bertekanan udara dan reposisi non-bedah lainnya tidak berhasil.
(2) Pasien yang telah menderita nekrosis usus selama lebih dari 24 hingga 48 jam dan secara klinis dicurigai menderita nekrosis usus.
(3) Intususepsi berulang, terutama pada anak-anak.
(4) Intususepsi pada orang dewasa.
Sebelum operasi, dehidrasi dan gangguan elektrolit harus dikoreksi, puasa air, dekompresi gastrointestinal, antipiretik, oksigenasi, persiapan darah, dan tindakan lain harus digunakan jika perlu. Anestesi sebagian besar adalah intubasi trakea umum.
Insisi epigastrium transversal dapat digunakan pada bayi yang lebih kecil, atau insisi mackintosh dapat digunakan jika intususepsi diketahui mencapai daerah ileocecal setelah enukleasi. Setelah perut dibuka, massa usus akan terlihat dan diperiksa untuk mengetahui adanya nekrosis usus. Jika tidak ada nekrosis usus, intususepsi diperbaiki di sepanjang kerangka kolon dengan kompresi dan ekstrusi. Jika tidak ada tanda-tanda seperti itu, usus buntu diangkat, usus dimasukkan ke dalam rongga perut, dan dinding perut dijahit berlapis-lapis. Pada kasus usus yang tidak dapat direduksi dan nekrotik, segmen usus yang nekrotik harus direseksi dan disambung.