Sistitis interstitial (IC) adalah salah satu penyakit yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Sistitis interstitial masih merupakan masalah utama yang belum terpecahkan bagi para ahli urologi, dokter kandungan dan ginekolog.
I. Definisi.
Interstitial cystitis (IC) adalah penyakit radang kronis pada kandung kemih dengan kandung kemih disfungsional, penyakit kronis dengan frekuensi, urgensi, nyeri saat buang air kecil, kesulitan dalam hubungan seksual, nokturia dan nyeri panggul kronis sebagai manifestasi klinis utamanya.
II. Sejarah IC
Phillip, Syng dan Physick, dalam pengajaran klinis mereka, menyarankan bahwa kondisi peradangan kandung kemih “ulkus” juga dapat menyebabkan gejala saluran kemih bagian bawah yang parah.
Pada tahun 1836, muridnya, Parrish, menulis tentang hal itu dalam sebuah buku teks.
Skene pertama kali secara resmi menamakannya sistitis interstitial pada tahun 1887.
Pada tahun 1915, Hunner adalah orang pertama yang melaporkan area perdarahan pada dinding kandung kemih yang kemudian dikenal sebagai ulkus Hunner.
Klasifikasi IC
Ulseratif (IC tipikal): epitel abnormal dan infiltrasi sel inflamasi yang khas, kadar oksida nitrat (NO) yang tinggi dalam kandung kemih; ekspresi proteoglikan yang mengikat faktor pertumbuhan, seperti CD44, secara signifikan lebih tinggi pada IC ulseratif daripada IC non-ulseratif.
Non-ulkus (IC atipikal): respons inflamasi ringan.
Studi terbaru menunjukkan bahwa prostatitis aseptik kronis, prostatodynia dan sindrom nyeri panggul kronis mungkin merupakan bentuk IC yang berbeda.
IV. Epidemiologi
Di seluruh dunia, prevalensi berkisar antara 8/100.000 hingga 10/100.000.
Prevalensinya adalah 18,6/100.000 di Finlandia dan 16/100.000 di Belanda,
Di Jepang, 4,5/100.000, dan di Amerika Serikat, 60/100.000.
Tidak ada statistik yang relevan yang tersedia untuk Tiongkok.
Prevalensi pada wanita (rasio pria dan wanita sekitar 9:1)
Usia rata-rata onset adalah 42-48 tahun. 25% lebih muda dari 30 tahun.
Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian pada anak-anak juga meningkat
Secara signifikan lebih tinggi pada Kaukasia daripada ras lain, jarang pada orang kulit hitam
Insiden IC pada anggota keluarga 17 kali lebih tinggi daripada orang normal
Tidak ada perbedaan signifikan dalam gejala antara pria dan wanita
Depresi, nyeri, dan pendidikan yang dilaporkan sendiri berkorelasi positif dengan tingkat keparahan IC
Sering dikaitkan dengan penyakit alergi, penyakit autoimun, rheumatoid, sindrom iritasi usus besar
Durasi gejala bervariasi dari 1 hingga 10 tahun.
Timbulnya gejala subakut, diikuti oleh gejala kronis yang meninggi
V. Etiologi dan patofisiologi
1. Cacat pada lapisan mukopolisakarida dinding kandung kemih menyebabkan disfungsi endotel, mengakibatkan peradangan transmural yang menyebar yang disebabkan oleh paparan epitel yang bermigrasi terhadap racun dalam urin.
2. Reaksi autoimun dan inflamasi Berbagai penyebab mendorong reaksi autoimun dan inflamasi, menyebabkan akumulasi sel mast dan eosinofil, yang pada gilirannya melepaskan berbagai mediator inflamasi yang membuat kandung kemih lebih rentan terhadap kerusakan dan memicu respons imun yang menyebabkan ulkus IC yang khas.
3. Infeksi Beberapa pasien memiliki riwayat infeksi saluran kemih berulang.
Estrogen mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan IC dengan menyebabkan respons inflamasi neurogenik.
5. Komponen beracun dari urin Beberapa kation kecil atau bakteri patogen yang sulit dikultur dalam urin merusak epitel dan sel otot polos saluran kemih.
6. Kelainan neurogenik Diperkirakan bahwa IC mungkin merupakan sindrom nyeri viseral kronis. Penelitian telah mengkonfirmasi adanya peningkatan kepadatan serabut saraf kandung kemih pada IC. Adenosin trifosfat ekstraseluler (ATP) bertindak sebagai neuromediator sensorik untuk mengirimkan sensasi nyeri dan konsentrasi zat P yang tinggi terdapat di sekitar saraf kandung kemih pada pasien IC.
7. Hipoksia lainnya, stres, dll.
VI. Manifestasi klinis
Manifestasi paling awal sering kali sering, mendesak, buang air kecil yang menyakitkan dan peningkatan nokturia.
Nyeri perineum atau panggul
Manifestasi klinis sangat mirip dengan endometriosis atau penyakit radang panggul
Gejala berkurang dengan buang air kecil
Suasana hati yang tertekan
Kesalahan diagnosis infeksi saluran kemih, prostatitis non-bakteri, penyakit radang panggul, dll.
VII.
Diagnosis bersifat eksklusi:
(i) Gejala klinis adalah fokus utama
Pengecualian infeksi saluran kemih: tidak ada sel darah putih dalam urin rutin; kultur bakteri urin negatif dan sensitivitas obat
(iii) Urodinamika: berkurangnya kapasitas kandung kemih, laju aliran yang melambat, peningkatan residu urin. Hal ini kontroversial sebagai salah satu kriteria diagnostik dan memiliki keuntungan utama untuk mendiagnosis kandung kemih aktif transisi.
Ultrasonografi, CT, sitologi urin: menyingkirkan tumor panggul dan saluran kemih
⑤ tidak termasuk penyakit ginekologi
Sistoskopi, hidrodilatasi kandung kemih dengan anestesi: standar emas, tetapi kurang sensitif
Ulserasi (ulkus Hunner): satu atau lebih ulkus kecil di dasar kandung kemih atau dinding lateral, ditemukan pada sekitar 10% kasus.
Non-ulserasi: kemerahan pada mukosa kandung kemih dalam bercak-bercak, perdarahan stroberi atau bercak, terlihat pada 90% pasien. (vii) biopsi kandung kemih untuk menyingkirkan karsinoma in situ, sel mast dianggap sebagai salah satu penanda diagnostik
Uji sensitivitas kalium diperkenalkan pada tahun 1994 oleh Parsons dkk. untuk mendeteksi permeabilitas epitel kandung kemih. Ion kalium melewati penghalang mukosa yang tidak lengkap untuk mendepolarisasi ujung saraf sensorik submukosa dan menghasilkan gejala nyeri. Pasien dengan TC sangat sensitif terhadap uji eksitasi kalium, menghasilkan rasa sakit yang tak tertahankan.
Ini memiliki tingkat positif hingga 75%. Kerugiannya adalah 25% pasien IC tidak terdiagnosis.
Positif palsu: ketidakstabilan otot detrusor (25%), sistitis radiasi (100%).
Sistitis bakteri (100% pasien).
VIII. Pengobatan
Tujuan pengobatan adalah untuk memperbaiki gejala dan kualitas hidup.
Ini dapat meredakan gejala tetapi rentan terhadap kekambuhan dan tidak dapat disembuhkan,
1. Perawatan umum
Perawatan psikologis
Perubahan pola makan: Menghindari makanan asam, makanan yang kaya akan potasium (misalnya tomat, cokelat, dll.), vitamin dan mineral (Vital A, B6, E, C dan b2 karoten, kalsium dan magnesium) dapat memperbaiki gejala pasien dengan IC. Alkalinisasi urin,
2. Dilatasi kandung kemih: Ini adalah pengobatan yang paling banyak digunakan untuk IC, terutama untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih dan mengurangi durasi interval berkemih. Mekanismenya mungkin berupa penggantian sel epitel yang tidak berfungsi oleh sel epitel baru, atau denervasi untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan kerusakan saraf. Tingkat keringanannya adalah 20-60%. Hasil yang lebih baik pada pasien dengan volume kandung kemih >150ml
3. Perawatan obat
3. 1. Obat perfusi kandung kemih
(1)Dimethyl sulfoxide: satu-satunya obat intravesikal yang disetujui oleh FDA pada tahun 1978, pengobatan standar untuk IC.
Efek farmakologis dari anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit, relaksasi otot, pelarutan kolagen, penghambatan sel mast, penghambatan bakteri, dan vasodilatasi memiliki tingkat pengurangan gejala 65% dan pengurangan 52% dalam tingkat kekambuhan,
Heparin: anti-inflamasi dan menghambat kontraktur kandung kemih.
(iii) BCG: penghambatan aksi limfosit-T. Pemberian intravesikal telah terbukti efektif pada 6010% pasien, dengan 8910% pasien mengalami kelegaan pada dua tahun.
Asam hialuronat: meningkatkan pemulihan lapisan glukosaminoglikan, mengurangi rasa sakit dan frekuensi kencing.
Irigasi kandung kemih Iodophor: efek perlindungan pada lapisan glukosaminoglikan mukosa (GAG) kandung kemih
(vi) Regimen lini kedua: toksin botulinum tipe A pada otot detrusor, infus obat de-afferent (capsaicin)
3. 2. Obat-obatan oral
Sodium pentosan: glukosaminoglikan yang mendorong pertumbuhan dan pemulihan sel epitel, mengurangi rasa sakit dan memperbaiki gejala frekuensi kencing. Ini digunakan sebagai obat lini pertama dalam pengobatan IC dan merupakan satu-satunya obat oral yang disetujui oleh FDA agar efektif.
(ii) Antihistamin: Kaminergik, Antalac, Simetidin, dll., biasanya memerlukan waktu 3 minggu untuk menjadi efektif.
(iii) Antibiotik: Profilaksis jangka panjang berguna bagi sebagian pasien IC. Uji coba berulang diperlukan untuk menentukan keefektifan obat ini.
Antidepresan trisiklik dan obat anti-kecemasan: iritabilitas dan kecemasan adalah penyebab yang jelas dari IC, dan antidepresan dan obat anti-kecemasan memiliki efek tertentu pada bantuan IC.
4. Terapi neuromodulasi
Fisioterapi manual dasar panggul: pengurangan stimulasi neurogenik dan desensitisasi.
Terapi stimulasi saraf listrik transkutan.
5. Perawatan bedah.
Hanya sebagian kecil (kurang dari 10%) pasien IC yang memilih perawatan bedah,
Gejala refrakter atau pengobatan konservatif tidak efektif.
Tingkat keberhasilannya cukup terbatas.
Metode: Ini termasuk reseksi transurethral atau eksisi laser pada ulkus,
Sistektomi untuk pengalihan saluran kemih adalah pengobatan utama untuk sistitis interstitial, tetapi kualitas hidupnya buruk.
Potensi mortalitas prosedur harus dijelaskan sepenuhnya kepada pasien sebelum operasi dan harus dipilih dengan hati-hati.