Penanganan kandung kemih neurogenik adalah masalah yang sudah lama ada dan telah menjadi subjek dari banyak penelitian dan penyelidikan. Seiring dengan kemajuan penelitian dan praktik klinis, berbagai terapi konvensional digunakan dan terapi baru bermunculan. Pemahaman yang komprehensif tentang fungsi saluran kemih merupakan prasyarat untuk perencanaan pengobatan. Sifat kandung kemih neurogenik adalah disfungsi akibat kelainan atau lesi pada persarafan saluran kemih bagian bawah. Diagnosis disfungsi urologis saat ini bergantung pada pengujian urodinamik, yang dapat mengklarifikasi status fungsional dan sinergi komponen saluran kemih bagian bawah seperti kandung kemih dan uretra, dan urodinamik pencitraan, yang juga dapat mengklarifikasi tingkat kerusakan saluran kemih bagian atas seperti refluks ureter. Pielogram intravena, ultrasonografi, nefrografi isotop atau hidrografi nuklir urologi juga dapat membantu memahami morfologi dan fungsi saluran kemih bagian atas. Hanya ketika status fungsional saluran kemih diklarifikasi, barulah metode pengobatan yang berbeda dapat disesuaikan dan ditargetkan. Rencana pengobatan harus dirancang dengan mempertimbangkan efek jangka panjang, sehingga pasien mendapatkan manfaat dari pengobatan dalam jangka panjang; rencana ini juga harus berfokus pada integritas dan kesatuan fungsi saluran kemih atas dan bawah. Perlakuan yang sembarangan harus dihindari. Konsekuensi langsung yang paling serius dari disfungsi saluran kemih bagian bawah, seperti kandung kemih neurogenik, adalah kerusakan saluran kemih bagian atas, gagal ginjal, dan kematian pasien, seperti yang telah ditunjukkan dalam investigasi berturut-turut dari gempa bumi Tangshan. Oleh karena itu, ketika merancang rencana perawatan untuk kandung kemih neurogenik, baik dari perspektif langsung maupun jangka panjang, tujuan dan prinsip-prinsip perawatan kandung kemih neurogenik berikut ini harus diikuti: 1. Perlindungan saluran kemih bagian atas untuk memastikan kelangsungan hidup, melalui berbagai tindakan untuk menciptakan keadaan kandung kemih yang aman secara urodinamika (volume yang memadai, penyimpanan urin bertekanan rendah, pengosongan total tanpa obstruksi; 2. Manajemen inkontinensia urin, pemulihan kontrol urin yang mungkin dan peningkatan kualitas hidup pasien. Dalam praktik klinis, adalah umum untuk melihat kasus-kasus di mana pelanggaran prinsip-prinsip di atas menyebabkan hasil yang merugikan, seperti kasus-kasus di mana fokus tunggal pada peningkatan kontraktilitas kandung kemih dan pengosongan kandung kemih sementara mengabaikan pengelolaan obstruksi outlet kandung kemih menyebabkan kerusakan saluran kemih bagian atas. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan dan menekankan hasil jangka panjang serta sifat sistemik dan integritas fungsi saluran kemih ketika mengembangkan rencana pengobatan untuk kandung kemih neurogenik. Dengan keadaan teknologi saat ini, kandung kemih neurogenik, baik karena kelainan bawaan sistem saraf atau patologi atau cedera yang didapat, sulit untuk disembuhkan secara total dan semua yang dapat dilakukan adalah mengadopsi berbagai pendekatan untuk mempertahankan fungsi ginjal, memperpanjang hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup pasien sebanyak mungkin; idealnya adalah mengembalikan voiding fisiologis. Oleh karena itu, penting untuk berkomunikasi sepenuhnya dengan pasien sebelum memulai berbagai perawatan dan untuk mengurangi harapan mereka ke tingkat yang sesuai untuk mengurangi timbulnya perselisihan dokter-pasien. Berusaha menemukan keseimbangan antara mempertahankan hidup dan meningkatkan kualitas hidup Seperti disebutkan sebelumnya, tujuan pengobatan untuk kandung kemih neurogenik adalah pertama untuk mempertahankan fungsi ginjal untuk mempertahankan hidup dan kedua untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Namun demikian, apabila keduanya bertentangan, pelestarian kehidupan harus diutamakan. Misalnya, pada pasien dengan cedera tulang belakang yang tinggi dengan disfungsi ekstremitas atas yang memiliki refluks ureter tekanan rendah bilateral yang parah dan insufisiensi ginjal, pembesaran kandung kemih tidak diindikasikan, melainkan sfingterotomi dengan pengumpul urin eksternal untuk mengontrol inkontinensia; meskipun kualitas hidup terganggu, kehidupan tetap terjaga. Oleh karena itu, kita harus mencoba menemukan keseimbangan antara mempertahankan hidup dan meningkatkan kualitas hidup ketika memberikan pengobatan. Ada banyak pertanyaan yang belum terjawab di bidang pengobatan kandung kemih neurogenik, sehingga setiap penelitian yang bermakna, pendekatan eksplorasi dan teknik baru harus didorong. Hanya dengan terus melakukan eksplorasi, kita akan dapat menemukan pendekatan yang ideal dan memajukan ilmu pengetahuan. Namun demikian, penelitian eksplorasi harus didasarkan pada pengobatan konvensional, karena metode konvensional ini merupakan akumulasi dari pengalaman sebelumnya, misalnya, kateterisasi intermiten telah terbukti secara luas efektif dalam pengelolaan beberapa kandung kemih neurogenik, jadi kita harus melanjutkan dan mengembangkannya agar lebih dapat diterima dan dipatuhi oleh pasien. Mendapatkan jarak antara kemajuan teknologi dan realitas klinis dengan benar Kemajuan teknologi memang telah membawa cahaya bagi pengobatan klinis, dan pengobatan kandung kemih neurogenik tidak terkecuali. Transplantasi sel punca, rekayasa jaringan dan kemajuan teknologi lainnya terus diterapkan pada bidang ini, tetapi sering kali ada jarak antara penelitian dasar yang berhasil dan aplikasi klinis. Kami mengharapkan kemajuan semacam itu dan pada saat yang sama, kami juga sedang mengupayakannya. Namun demikian, sebagian pasien memiliki bias dalam pemikiran mereka akibat kurangnya panduan yang tepat. Contohnya, kita sering menjumpai pasien yang sedang menunggu keberhasilan teknik seperti transplantasi sel punca dan transplantasi kandung kemih, dan menolak pendekatan klinis konvensional, yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan fungsi ginjal. Ini adalah masalah kehidupan nyata yang patut kita pertimbangkan secara mendalam. Popularisasi dan indoktrinasi pengetahuan ilmiah Dalam praktik klinis, kita sering menjumpai pasien yang tidak memahami tujuan dan prinsip-prinsip pengobatan kita, tidak setuju dengan rencana pengobatan dan tidak mematuhi metode pengobatan yang telah dipilih. Alasannya adalah kurangnya pengetahuan dan penanaman ilmiah di bidang kandung kemih neurogenik dan banyak teori, prinsip dan metode ilmiah yang benar tidak dipahami dan diterima secara luas. Di manakah masa depan kedokteran neurourinari berada? Di mana kita perlu meningkatkan diri? Di mana kita perlu berinovasi? Inilah pertanyaan-pertanyaan yang perlu kita pikirkan. Misalnya, sehubungan dengan kateterisasi intermiten, kita perlu studi terkontrol untuk membuktikan apakah kateter atau teknik ini lebih baik daripada yang lain; tentu saja inovasi selalu disambut baik, dan tujuannya adalah untuk membuat kateterisasi intermiten lebih mudah dan lebih mudah diakses. Pengobatan farmakologis akan fokus pada akses aferen dan hasil pengobatan toksin botulinum cukup menggembirakan. Meskipun rizotomi posterior de-aferen saraf sakral memiliki kelemahan yang jelas, kombinasi stimulasi akar anterior dan pengkondisian akar posterior saraf fundus menjanjikan, tetapi masalah disfungsi sinergis otot kemih paksa? disregulasi sinergi sfingter perlu diatasi. Di bidang rekayasa jaringan kandung kemih, kami mengharapkan sel-sel dari kandung kemih ditumbuhkan pada substrat biologis dan dengan demikian menggantikan kandung kemih neuropatik. Bagaimanapun juga, upaya lebih lanjut harus difokuskan pada bagaimana menghindari pembedahan yang merusak, meningkatkan pengobatan simtomatik defisit kompensasi dan mengembangkan perawatan rekonstruktif yang lebih restoratif. Hingga saat ini, dan dalam waktu dekat, meskipun ada kekurangan neurologis, manajemen awal kandung kemih yang tepat sejak awal syok tulang belakang, rehabilitasi kandung kemih yang tepat dan perhatian neurologis seumur hidup tetap menjadi kunci untuk memastikan harapan hidup yang hampir normal dan kualitas hidup yang tinggi untuk pasien tetraplegik dan paraplegik.