Sebagian besar pasien diabetes tidak memenuhi standar kontrol glukosa darah. Alasan utama untuk hal ini adalah kurangnya pengetahuan tentang diabetes, kurangnya perhatian dan pemantauan yang sistematis, diikuti dengan kegagalan untuk mengontrol diet dan olahraga.
Untuk meningkatkan efek penurunan glukosa dan untuk mengontrol glukosa darah dengan kualitas tinggi, enam poin yang harus dicapai, yaitu Lancar, Awal, Jangka Panjang, Efektif, Kombinasi dan Pengurangan Risiko Total. “Enam poin SELECT untuk kontrol glukosa darah berkualitas tinggi. Nia Zhang, Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit Pengobatan Integratif Provinsi Jiangsu
1. Kontrol gula darah yang lancar – menghindari hipoglikemia dan mengurangi fluktuasi gula darah
Glikosilasi hemoglobin (HbA1c) adalah indikator yang baik dari kadar glukosa darah rata-rata, tetapi tidak dapat sepenuhnya mencerminkan ukuran fluktuasi glukosa darah Pasien diabetes dengan kadar HbA1c yang sama memiliki tingkat fluktuasi glukosa darah yang berbeda dan risiko komplikasi yang berbeda, dan fluktuasi glukosa darah yang meningkat adalah tanda peningkatan gangguan metabolisme glukosa.
Seiring dengan semakin mendalamnya pemahaman tentang diabetes, kontrol glikemik yang optimal tidak hanya membutuhkan target HbA1c yang terpenuhi, tetapi juga fluktuasi glikemik pada pasien diabetes dapat dikurangi. Hal ini memerlukan keseimbangan dalam pemilihan obat terapi untuk mengurangi hiperglikemia dan mengurangi risiko terjadinya hipoglikemia.
2. Kontrol glikemik dini – menghilangkan toksisitas insulin dan mengurangi komplikasi mikrovaskular
Studi UKPDS menegaskan bahwa risiko komplikasi mikrovaskular dengan pengobatan intensif pada pasien diabetes tipe 2 secara signifikan lebih rendah daripada pasien dalam kelompok pengobatan konvensional. Pasien dengan diabetes tipe 2 dalam kelompok pengobatan intensif diikuti selama 10 tahun, dari tahun 1997 hingga 2007, dan dibagi menjadi tiga kelompok, 2118 dalam kelompok pengobatan sulphonylurea atau insulin, 880 dalam kelompok pengobatan konvensional dan 279 dalam kelompok pengobatan metformin, dengan tingkat kematian keseluruhan 44% dan tingkat kehilangan tindak lanjut 3,5% pada akhir sepuluh tahun. Hasilnya menegaskan bahwa meskipun perbedaan HbA1c antara kelompok-kelompok tersebut telah menghilang pada tahun pertama masa tindak lanjut, risiko komplikasi mikrovaskular, infark miokard dan kejadian kematian mendadak dan kematian terus menurun selama 10 tahun masa tindak lanjut, dan bahwa pasien obesitas terus mendapatkan manfaat dari pengobatan metformin. Temuan ini juga menunjukkan bahwa efek ‘memori metabolik’ dikaitkan dengan kontrol glikemik awal yang baik.
Terapi penurun glukosa dini memiliki dampak positif pada perlindungan jangka panjang fungsi pulau kecil. Pengobatan dini dan agresif serta kepatuhan glikemik yang berkelanjutan dapat memperlambat laju peluruhan sel beta, meringankan efek glukotoksik, mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh gangguan metabolisme lipid, dan menunda timbulnya komplikasi, sehingga menghasilkan manfaat awal bagi pasien. Oleh karena itu, selama hipoglikemia tidak terjadi pada diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis, tujuan pengendalian glukosa darah harus sedekat mungkin dengan normalisasi, dengan HbA1c sebaiknya mencapai 6,5%.
3. Kontrol glukosa darah jangka panjang – meningkatkan efek “memori metabolik” dan memperbaiki efek toksik vaskular
Durasi diabetes berbanding lurus dengan risiko kejadian kardiovaskular. Semakin lama durasi diabetes, semakin besar dampaknya pada komplikasi diabetes. Hipotesis Brownlee tentang efek memori metabolik menunjukkan bahwa mitokondria dapat meningkatkan produksi spesies oksigen reaktif intraseluler (ROS) di bawah kondisi hiperglikemik, yang dapat, baik sendiri atau dalam interaksi dengan oksida nitrat dalam endotelium vaskular, mematahkan untaian tunggal DNA dan mengaktifkan poli ADP nukleotida polimerase, yang, dengan memodifikasi gliseraldehida 3phosphate dehydrogenase, mengurangi aktivitasnya dan dengan demikian memicu komplikasi diabetes.
Kontrol glikemik yang agresif memerlukan terapi kombinasi yang tepat waktu dan efektif. Dalam studi VADT, HbA1c pasien telah berkembang menjadi 9,4% dalam jangka panjang karena perkembangan alami diabetes, yang berlanjut selama 10 tahun tanpa memenuhi target glukosa darah, dan setelah 10 tahun pengobatan standar untuk mempertahankan HbA1c di bawah 7%, kontrol glikemik intensif selama 5 tahun tidak hanya memperbaiki komplikasi makrovaskular tetapi juga komplikasi mikrovaskular. Hal ini karena efek “memori metabolik” tubuh telah menanam benih-benih komplikasi yang berkecambah di dalam tubuh.
4. Kontrol glukosa darah yang efektif – mengurangi komplikasi vaskular, mengurangi biaya perawatan kesehatan dan meningkatkan kepatuhan pasien
Studi pada akhir tahun 1990-an menegaskan bahwa untuk setiap penurunan HbA1c sebesar 1%, terdapat penurunan 37% pada kejadian mikrovaskular dan penurunan 14% pada kejadian makrovaskular. Oleh karena itu, begitu diabetes tipe 2 didiagnosis, rencana pengobatan yang rasional harus digunakan untuk mengurangi HbA1, hingga kurang dari 7% dan mempertahankannya untuk waktu yang lama, yang efektif dalam mengurangi gula.
Biaya perawatan kesehatan untuk pasien diabetes dapat meningkat seiring dengan peningkatan HbA1c. Studi di luar negeri memilih 3017 kasus pasien diabetes dewasa dengan organisasi perawatan kesehatan (HMO) lebih dari 4 tahun dan menilai biaya 3 tahun antara $ 10.439 dan $ 44417. Melalui analisis, disimpulkan bahwa biaya medis naik secara mengkhawatirkan untuk setiap kenaikan 1 poin persentase dalam HbA1c mulai dari 7%. l pasien dengan nilai HbA1 6%, nilai HbA1 naik terus menerus untuk setiap kenaikan l%, menghasilkan kenaikan biaya 4%. Dalam kasus pasien dengan nilai HbA1 6%, setiap peningkatan berturut-turut dalam nilai HbA1 sebesar l% menghasilkan peningkatan biaya sebesar 4%, 10%, 20,0% dan 30%. Oleh karena itu, peningkatan nilai HbA1c akan menyebabkan peningkatan biaya dalam biaya medis.
5. Terapi kombinasi untuk kontrol glukosa – mengatasi hambatan terhadap kontrol glikemik dan melindungi fungsi sel beta pankreas
Dalam model pengobatan diabetes sebelumnya, intervensi pertama dalam gaya hidup, mengontrol pola makan dan memperkuat olahraga, diikuti dengan mengambil monoterapi, dan kemudian obat kombinasi, tetapi juga tidak dapat membuat standar gula darah sebelum menggunakan pengobatan insulin. Hal ini jelas bertentangan dengan prinsip-prinsip penurunan glukosa yang berkualitas dan ada banyak masalah dengan model pengobatan ini, dua hal yang paling serius adalah bahwa pendekatan bertahap sering menyebabkan kontrol glikemik yang tidak stabil dari waktu ke waktu dan bahwa monoterapi tidak dapat mengatasi kerusakan ganda diabetes tipe 2.
Bukti saat ini menunjukkan bahwa dengan monoterapi, pengurangan HbA1c yang diharapkan, berfluktuasi antara 0,5% dan 1,5%. Dalam sebuah penelitian di luar negeri, pasien dengan diabetes tipe 2 dibagi menjadi tiga kelompok perlakuan, dua kelompok adalah tablet lepas terkontrol glipizide dan metformin saja, dan kelompok ketiga adalah kombinasi tablet lepas terkontrol glipizide dan metformin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok perlakuan kombinasi memiliki kontrol glikemik terbaik dan penurunan HbA1c 2,5%, dari awal, yang menunjukkan bahwa kombinasi hipoglikemia dapat lebih memperkuat kontrol glikemik dan dapat secara efektif mengurangi insulin. resistensi, meningkatkan dan melindungi fungsi sel β pasien sendiri, dan selanjutnya dapat memperkuat kontrol HbA1c. Dalam sebuah penelitian yang melihat kemanjuran dan keamanan kombinasi tablet lepas terkontrol glipizide dan acarbose dalam pengobatan diabetes tipe 2 episode pertama, dipastikan bahwa kombinasi tablet lepas terkontrol glipizide dan acarbose efektif dalam mengendalikan glukosa darah dan lipid darah pada diabetes tipe 2 episode pertama, dengan efek samping ringan, sekaligus efektif mengurangi HbA1c.
6. Faktor risiko total rendah – pengobatan standar, semua target terpenuhi
Faktor risiko komorbiditas diabetes tipe 2 meliputi HbA1c > 7%, proteinuria, hipertensi, hiperlipidemia, obesitas dan merokok. Untuk menunda dan mencegah perkembangan komplikasi diabetes, deteksi dini dan cara memodifikasi faktor risiko di atas untuk penyakit makrovaskular sama pentingnya. Karena sifat multifaktorial diabetes tipe 2, pendekatan multi-cabang untuk pengobatan juga diperlukan. Pengobatan yang efektif sekarang dipastikan mencakup: (i) kontrol glikemik; (ii) kontrol tekanan darah; (iii) kontrol lipid; (iv) penggunaan aspirin; (v) pemantauan rutin; dan (vi) peningkatan edukasi diabetes untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang diabetes, mengatur perilaku, dan secara sadar mengontrol glukosa darah.
Kesimpulannya, kontrol glikemik yang efisien pada diabetes tipe 2 dapat dirangkum secara singkat menjadi satu pusat: perlindungan fungsi sel β sebagai pusatnya; 2 poin dasar: (1) penghindaran hipoglikemia dan efek metabolik yang merugikan; (2) kontrol awal faktor risiko patologi vaskular. Dalam pelayanan peningkatan kualitas hidup pasien diabetes tipe 2.