Untuk menyelidiki nilai penjahitan endoskopi pada esofagitis refluks dan keamanan prosedur ini. METODE: Sebelas kasus GERD (termasuk dua kasus GERD pasca reseksi pankreas) yang didiagnosis dengan endoskopi, tes ph esofagus, manometri esofagus, gejala klinis, dan ketergantungan penghambat pompa proton diobati dengan penjahitan pankreas endoskopi menggunakan sistem penjahitan endoskopi BARD Amerika, dan kemanjuran jangka pendek serta keamanan prosedur dievaluasi dengan mengamati skor GERD pra-operasi dan pasca-operasi serta komplikasi prosedur. Efikasi jangka pendek dan keamanan prosedur dievaluasi. Hasil: Sebanyak 26 jahitan dan 13 simpul dijahit pada 11 pasien, termasuk 4 jahitan longitudinal dan 9 jahitan sirkumferensial. Gejala-gejala pascaoperasi benar-benar berkurang pada 5 kasus, berkurang sebagian pada 4 kasus, dan tidak efektif pada 2 kasus. Tidak ada komplikasi signifikan yang terjadi pada pasien intraoperatif atau pascaoperasi, kecuali sedikit kebocoran darah dari lubang jarum di lokasi jahitan selama operasi. Kesimpulan: Kemanjuran penjahitan endoskopik baru-baru ini dapat diandalkan dan aman, dan kemanjuran jangka panjang perlu studi lebih lanjut. Beberapa pasien dengan esofagitis refluks memiliki hasil pinggiran kota yang buruk dengan perawatan medis dan sering kali perlu mengandalkan terapi inhibitor pompa proton, yang secara ekonomi mahal bagi pasien dan dapat menyebabkan serangkaian efek samping dan rasa sakit yang hebat bagi pasien dengan ketergantungan obat jangka panjang. Pasien dengan penyakit ini sering kali memiliki kardia yang rileks, dan asam lambung cenderung mengalir kembali ke kerongkongan. Penjahitan endoskopi dilakukan dengan menggunakan sistem penjahitan endoskopi khusus, bard endocinch, untuk menjahit mukosa kardia secara endoskopi sebagai pengganti fundoplikasi bedah, sehingga mengurangi kardia dan mencegah GERD. Metode ini sederhana dan berbiaya rendah dibandingkan dengan pembedahan, dan jahitannya dapat dibalik, dan jahitan dapat dilepas jika ada ketidaknyamanan setelah jahitan. 1. Bahan dan metode 1.1 Subjek: 11 kasus penyakit refluks esofagus, 8 laki-laki dan 3 perempuan, berusia 35-56 tahun, dengan durasi 1-5 tahun, termasuk 2 kasus refluks gastroesofagus setelah reseksi kardia. Semua kasus mengalami refluks asam esofagus atau gejala nyeri ulu hati lebih dari 3 kali dalam seminggu, yang dapat diatasi dengan pengobatan dan kambuh kembali setelah menghentikan pengobatan. Refluks asam dibuktikan dengan pengukuran pH esofagus 24 jam. Terdapat relaksasi kardia dengan endoskopi, diameter diastolik kardia lebih besar dari 1,6 cm, dan sering terjadi keadaan diastolik dengan pengamatan endoskopi. 1.2 Bahan: Endoskopi elektrik Olympus XQ-200, jahitan American BARD II, monitor pH dinamis gastrointestinal Medtronic Denmark. 1.3 Metode: Semua kasus dipantau dengan endoskopi, fluoroskopi barium meal, dan pH esofagus, dan memenuhi kriteria diagnostik esofagitis refluks, dan manifestasi endoskopi mukosa esofagus, ukuran kardia, jumlah mulas, dan jumlah refluks dicatat, dan kemudian skor esofagitis pra operasi komprehensif dilakukan untuk setiap pasien dan skor pra operasi dipelajari terhadap skor pasca operasi. Diagnosis dan kriteria penilaian adalah sebagai berikut: diagnosis mengacu pada kriteria penilaian yang diusulkan oleh pertemuan Yantai 1999 dari Society of Gastrointestinal Endoscopy of the Medical Association [1]; skor gejala GERD mengacu pada sistem penilaian Savary-miller: jumlah mulas: 0, tidak ada; ①sekali-sekali dan sebentar, dikontrol oleh antasida; ② sering, 3-5 kali / minggu; ③ setiap hari dan menyakitkan, 6-7 kali / minggu. Skor refluks: 0, tidak ada; (1) ringan, sesekali, terutama setelah makan tetapi tidak dapat diprediksi; (2) sedang, sering, 3 sampai 5 kali/minggu, disebabkan oleh perubahan posisi; (3) parah, 6 sampai 7 kali/minggu setiap hari, mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan sehari-hari. 1.4 Jahitan: Waktu perdarahan dan pembekuan darah pasien dan fungsi kardiopulmoner harus diperiksa secara rutin sebelum operasi. Dua gastroskop harus disiapkan, satu untuk jahitan dan satu untuk alat pengikat simpul. Operasi dilakukan tanpa rasa sakit, pertama anestesi diberikan, trocar esofagus ditempatkan di bawah endoskopi, gastroskop dengan jahitan yang dimuat dimasukkan untuk menarik tekanan mukosa negatif ke dalam lumen jahitan, gagang jahitan ditekan ke bawah dengan kuat, liontin logam dengan jahitan dilewatkan melalui mukosa yang terhirup, jahitan dan liontin logam ditarik dengan hati-hati untuk menyelesaikan jahitan jahitan, dan tindakan di atas diulangi untuk penjahitan. Jahitan dibagi menjadi jahitan melingkar dan jahitan longitudinal. Jahitan melingkar dilipat di bawah garis dentate di sepanjang perimeter kardia, dan jahitan longitudinal dilipat di bawah garis dentate kardia di sepanjang sisi kelengkungan lambung yang lebih rendah, dengan 2 hingga 3 jahitan untuk setiap lipatan, dan simpul diikat dengan gastroskop lain yang dilengkapi dengan knotter setelah satu kali lipatan. Tergantung pada ukuran kardia, 1 hingga 2 lipatan dijahit. Setiap lipatan berjarak 1,5 hingga 2 cm. 2. Hasil Sebanyak 26 jahitan dan 13 simpul dijahit pada 11 pasien, termasuk 4 jahitan longitudinal dan 9 jahitan sirkumferensial. Dua kasus dijahit dengan dua simpul karena pembukaan kardia lebih besar dari 3 cm. Semua pasien dioperasi dengan anestesi isoproterenol dan waktu operasi adalah 20-35 menit, dengan rata-rata 27 menit. semua pasien diperbolehkan untuk melakukan diet cair 3 jam setelah operasi. Pada tindak lanjut pasca operasi selama tiga bulan, 5 kasus mengalami remisi total gejala, 3 kasus mengalami remisi parsial, dan 2 kasus tidak efektif. Skor mulas pra operasi rata-rata adalah 2,67 dan 0,67 setelah 3 bulan. skor refluks rata-rata adalah 1,67 dan 0,56 pada 4 bulan pasca operasi. kongesti intraoperatif dari mukosa yang disedot terlihat, dan sejumlah kecil darah merembes dari lubang jarum, yang semuanya dapat menggumpal sendiri. Pernapasan, detak jantung, dan tekanan darah pasien stabil selama seluruh prosedur. Setelah operasi, 6 kasus merasakan ketidaknyamanan ringan di perut bagian atas, yang berkurang setelah 3 hari. 8 kasus merasakan tingkat rasa sakit dan ketidaknyamanan yang berbeda di tenggorokan, yang berkurang setelah 2 hari. Hal ini menyebabkan rasa sakit yang luar biasa bagi pasien, dan beberapa pasien memilih perawatan bedah, tetapi biayanya yang tinggi, trauma bedah, dan modifikasi pasca operasi tidak memungkinkan. Perangkat jahitan endoskopi pertama kali dikembangkan oleh Swain dan Mills pada tahun 1986 dan pertama kali digunakan dalam pengobatan klinis GERD pada tahun 2001. Alat jahitan Bard yang digunakan dalam kelompok kami adalah alat jahitan yang dipasang di bagian depan endoskopi, dan mukosa lambung dijahit dan dilipat di bawah pandangan endoskopi langsung, meningkatkan panjang sfingter esofagus bagian bawah dengan jahitan melingkar dan meningkatkan tekanan sfingter esofagus bagian bawah dengan jahitan linier. Dalam kelompok kami yang terdiri dari 11 pasien, gejala-gejala yang ada benar-benar hilang dalam 5 kasus, sebagian hilang dalam 4 kasus, dan tidak efektif dalam 2 kasus pada tindak lanjut pasca operasi 3 bulan. Tingkat efisiensi kurang lebih sama dengan yang dilaporkan oleh Yang Yunsheng et al [2]. Skor mulas pasca operasi dan skor refluks keduanya menurun secara signifikan, menunjukkan kemanjuran baru-baru ini yang memuaskan. Beberapa pasien mengalami ketidaknyamanan ringan pasca operasi penarikan perut dan nyeri faring, tetapi tidak serius dan dapat pulih dengan sendirinya, menunjukkan bahwa tidak ada komplikasi serius dari prosedur ini. Kami menghargai bahwa langkah pertama dalam melakukan prosedur ini adalah memilih kasus yang tepat, dan untuk indikasi prosedur ini, Miao Lin et al. percaya bahwa esofagitis grade 2 sampai 3 lebih tepat, sedangkan esofagitis grade 4 rentan terhadap perdarahan mukosa, yang mempengaruhi bidang bedah dan meningkatkan komplikasi bedah [3], dan Filipi et al. percaya bahwa disfagia, hernia hiatus esofagus grade 3 atau 4 dengan panjang lebih dari 2 cm tidak dianggap sebagai indikasi [4]. Menurut pendapat kami, indikasi untuk operasi ini terutama untuk pasien dengan esofagitis refluks grade 2 hingga 3 yang memiliki kemanjuran obat yang buruk untuk esofagitis atau perlu minum PPI untuk waktu yang lama, dan untuk esofagitis grade 4, pro dan kontra harus ditimbang dan pengobatan dapat dilakukan terlebih dahulu, dan jika pengobatan membaik, kemudian operasi dapat dilakukan setelah pengobatan, dan jika efek pengobatan tidak memuaskan, bukan tidak mungkin untuk melakukan operasi ini, karena mukosa yang dijahit berada di bawah garis dentate dan umumnya tidak terpengaruh oleh Mukosa yang dijahit berada di bawah garis dentate dan biasanya tidak terpengaruh oleh peradangan, yang tidak meningkatkan kemungkinan pemotongan. Jika perlu, norepinefrin saline dapat diberikan jika mempengaruhi bidang bedah. Apakah prosedur ini dapat dilakukan untuk refluks pasca reseksi pankreas atau tidak, masih menjadi pertanyaan, apakah dapat dilakukan pada dua pasien kami, satu dengan remisi total dan satu lagi tanpa efek, sehingga penerapannya perlu diselidiki lebih lanjut. Untuk keberhasilan kinerja prosedur ini, kami telah belajar bahwa, pertama, ahli bedah harus memiliki dasar yang baik dalam operasi endoskopi dan harus menyiapkan dua gastroskop, satu dengan jahitan dan satu lagi dengan alat pengikat simpul. Hal ini dapat menghindari pembongkaran instrumen dan mengurangi waktu operasi. Kedua, mukosa harus tertarik pada tempatnya, dan ruang di kepala jahitan harus disedot penuh sebanyak mungkin. Kawat penarik asisten harus sedikit rileks saat menarik jahitan, dan tidak boleh ditarik dengan kencang, jika tidak, sisi tersebut dapat menyebabkan pemotongan mukosa. Kelompok ini dioperasi di bawah endoskopi tanpa rasa sakit, dan pemantauan tanda vital yang diperlukan harus dilakukan selama prosedur. Meskipun tidak ada gangguan pernapasan intraoperatif dalam kelompok ini, ada laporan pasien dengan gangguan pernapasan yang disebabkan oleh prosedur ketika mereka menderita flu [2], sehingga prosedur harus diperlambat bagi mereka yang memiliki infeksi saluran pernapasan.