1. Bagaimana penanganan hipertiroidisme?
Ada tiga pengobatan utama untuk hipertiroidisme, yaitu terapi obat antitiroid internal (ATD), terapi yodium-131 dalam kedokteran nuklir, dan pengobatan bedah.
Perawatan ATD internal relatif ringan dan dosisnya dapat disesuaikan pada waktunya selama perawatan. Kerugiannya adalah durasi pengobatan yang lama, biasanya 1-2 tahun, dan fakta bahwa ATD dapat menyebabkan alergi, kerusakan fungsi hati dan ginjal serta sistem hematopoietik selama pengobatan dan sering kali sulit untuk dipertahankan setelah terjadi. Kerugian lainnya adalah kecenderungan untuk kambuh ketika obat dihentikan atau dikurangi, dengan tingkat kekambuhan yang dilaporkan sekitar 40-60% dengan pengobatan ATD.
Pengobatan yodium-131 sederhana dan biasanya diberikan hanya sekali. Gejala hipertiroidisme mulai membaik sekitar 4 minggu setelah pengobatan dan tingkat remisi biasanya 75-80% dalam waktu sekitar satu tahun. Pengobatan yodium-131 tidak menyebabkan alergi, kerusakan fungsi hati dan ginjal atau fungsi hematopoietik. Pasien yang memiliki alergi, fungsi hati dan ginjal yang tidak normal, atau sel darah yang berkurang akibat pengobatan ATD masih dapat diobati. Beberapa pasien yang tidak mengalami perbaikan gejala yang signifikan atau remisi yang tidak lengkap setelah enam bulan pengobatan yodium-131 dapat diobati dengan yodium-131 lagi. Kerugian dari pengobatan yodium-131 adalah pengobatan ini lambat dalam meredakan gejala. Pasien dengan hipertiroidisme dengan proptosis parah sebaiknya memilih perawatan bedah.
Pembedahan biasanya digunakan untuk mengobati hipertiroidisme dengan tiroidektomi subtotal, yang dapat meredakan hipertiroidisme dengan cepat, terutama pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar secara nyata dengan proptosis dan hipertiroidisme dengan nodul, tetapi memiliki kelemahan karena bersifat invasif; dalam beberapa kasus, pembedahan ini dapat menyebabkan komplikasi, misalnya kerusakan saraf laring yang berulang dan hipoparatiroidisme. Beberapa pasien masih mengalami kekambuhan hipertiroidisme setelah operasi.
Secara umum, kemungkinan mengembangkan atau mengalami hipotiroidisme setelah pengobatan dan pembedahan yodium-131 lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan dengan obat.
2. Jenis hipertiroidisme mana yang cocok untuk pengobatan yodium radioaktif-131?
Gondok beracun yang menyebar, terutama pada pasien hipertiroidisme yang memiliki kondisi berikut ini: fungsi hati yang tidak normal, hiposelularitas yang tidak sesuai untuk pengobatan obat antitiroid (ATD); alergi terhadap obat ATD; kambuh setelah pengobatan ATD; kambuh setelah pengobatan bedah atau tidak mau menjalani operasi.
Gondok nodular toksik dengan hipertiroidisme; tiroiditis limfositik kronis dengan hipertiroidisme; gondok tidak toksik juga dapat diobati dengan yodium-131 dari sudut pandang kosmetik.
3. Persiapan apa yang harus dilakukan sebelum pengobatan yodium-131 pada pasien hipertiroid?
Karena makanan yang mengandung yodium, obat-obatan dan obat antitiroid dapat memengaruhi penyerapan yodium-131 oleh kelenjar tiroid, maka umumnya disarankan untuk berhenti menggunakan obat antitiroid serta makanan dan obat-obatan yang mengandung yodium setidaknya selama 4-6 minggu sebelum pengobatan. Gejala hipertiroidisme seperti serangan panik, sel darah putih yang rendah dan fungsi hati yang tidak normal harus terus diobati secara simtomatis selama penghentian pengobatan.
4. Tes apa yang harus dilakukan sebelum terapi yodium-131 diberikan kepada pasien hipertiroid?
Sebelum menjalani pengobatan yodium-131, pasien dengan hipertiroidisme harus mengukur tingkat penyerapan yodium-131 tiroidnya, indikator biokimia fungsi tiroid seperti TT3, TT4, FT3, FT4, dan TSH diukur, antibodi tiroid seperti A-Tg, A-TPO, dan antibodi reseptor TSH (TRAb, TBII, dan sebagainya) diukur, pencitraan nuklir tiroid atau USG untuk mengklarifikasi ukuran kelenjar tiroid, serta membuat penilaian awal. Sifat nodul tiroid, tes darah, fungsi hati dan ginjal, dll.
5. Apakah yodium-131 itu? Apa saja kegunaan medisnya?
Iodine-131 adalah obat radioaktif, isotop yodium, yang meluruh setengahnya setiap 8 hari (waktu paruh 8 hari); obat ini memancarkan sinar gamma untuk pencitraan dan sinar beta untuk pengobatan guna menjalankan fungsi diagnostik dan terapeutik. Yodium-131 hanya terakumulasi di jaringan tiroid dan tidak diambil oleh jaringan lain. Radiasi beta yang dipancarkan oleh yodium-131 memiliki jangkauan hanya 2 mm di dalam jaringan tiroid dan energi yang dipancarkannya menghancurkan jaringan tiroid yang tidak berfungsi dengan baik, mengecilkan kelenjar tiroid yang membesar seakan-akan kelenjar tersebut baru saja dioperasi, dengan dampak yang minimal terhadap jaringan di sekitarnya.
Yodium-131 terutama digunakan untuk pengobatan hipertiroidisme dan penyakit Plummer, serta digunakan untuk menentukan fungsi tiroid, pencitraan tiroid, serta pengobatan dan tindak lanjut kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik dan metastasisnya.
6. Apakah hipertiroidisme yang diobati dengan yodium-131 dapat menyebabkan hipotiroidisme?
Tiga metode pengobatan saat ini untuk hipertiroidisme (obat anti-tiroid, yodium-131, dan pembedahan) dapat menyebabkan hipotiroidisme. Hipotiroidisme terjadi pada persentase tertentu kasus setiap tahun, asalkan hipertiroidisme disembuhkan dan tidak kambuh lagi. Oleh karena itu, terjadinya hipotiroidisme bukan disebabkan oleh pengobatan yodium-131.
Insiden hipotiroidisme akibat hipertiroidisme yang diobati dengan yodium-131 bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya di dalam dan luar negeri, tetapi di Cina sebagian besar 10-25%, dengan kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun.
7. Yodium-131 dapat menyembuhkan hipertiroidisme dan Anda masih bisa memiliki anak
Setelah satu tahun pengobatan Iodine-131, Anda dapat hamil setelah gejala hipertiroidisme mereda dan indikator biokimia fungsi tiroid kembali normal. Meskipun hipotiroidisme terjadi setelah pengobatan hipertiroidisme, mereka yang memiliki indikator biokimiawi fungsi tiroid yang normal setelah terapi penggantian obat juga dapat hamil.
8. Tidak semua pasien dengan hipertiroidisme cocok untuk pengobatan Yodium-131
Pasien yang sedang hamil atau menyusui, serta pasien dalam fase akut infark miokard akut, tidak dapat diobati dengan Yodium-131; demikian pula mereka yang mengalami gangguan ginjal berat, karena semua Yodium-131 diekskresikan melalui urin, kecuali yang diambil oleh kelenjar tiroid. Jika ginjal tidak berfungsi dengan baik, yodium-131 tidak dapat dihilangkan dari tubuh tepat waktu dan yodium-131 terakumulasi di dalam tubuh, terutama di dalam ginjal dalam waktu yang lama sehingga membuat pasien terpapar pada paparan yang tidak perlu.
Terapi yodium-131 merupakan kontraindikasi atau kehati-hatian pada kasus pembesaran kelenjar tiroid yang ekstrem atau gondok retrosternal dengan gejala kompresi, karena kelenjar tiroid yang terlalu besar dapat menjadi lebih tertekan karena peradangan ringan selama terapi yodium-131, yang menyebabkan kesulitan bernapas.
9. Dapatkah obat anti-tiroid dan yodium-131 digunakan bersamaan pada pasien hipertiroid?
Karena obat anti-tiroid dapat memengaruhi penyerapan yodium-131 oleh kelenjar tiroid dan pengukuran biokimia kelenjar tiroid, maka obat anti-tiroid (ATD) harus dihentikan dan makanan serta obat-obatan yang mengandung yodium harus dihindari selama minimal 4 minggu sebelum pemeriksaan dan pengobatan kedokteran nuklir yang relevan dilakukan. Namun, pada hipertiroidisme berat, karena kondisi umum pasien buruk dan efek terapeutik yodium-131 lambat, untuk mencegah eksaserbasi penyakit atau perkembangan krisis hipertiroid, obat ini biasanya dihentikan hanya tiga hari sebelum penentuan tingkat penyerapan yodium kelenjar tiroid, dan terapi ATD dilanjutkan setelah tiga hari pemberian yodium-131 hingga efek terapeutik yodium-131 tercapai.
10. Dapatkah proptosis menghilang setelah perawatan Yodium-131?
Hipertiroidisme dengan proptosis dapat muncul sebelum timbulnya hipertiroidisme, atau selama pengobatan hipertiroidisme, atau pada beberapa kasus, setelah timbulnya hipertiroidisme terkontrol atau bahkan ketika pasien mengalami hipotiroidisme. Tidak ada pengobatan khusus untuk hipertiroidisme dengan proptosis. Sebagian besar hipertiroidisme berkurang setelah pengobatan Yodium-131, tetapi dalam beberapa kasus, hipertiroidisme memburuk bahkan setelah gejalanya terkontrol.
11. Apa yang harus saya lakukan jika saya memiliki tiroid rendah?
Setelah didiagnosis, pengobatan untuk hipotiroidisme relatif sederhana. Terapi penggantian hormon tiroid digunakan untuk mengembalikan kadar hormon tiroid pasien menjadi normal. Karena pengobatan ini hanya mengisi kembali tubuh pasien dengan hormon tiroid yang tidak mencukupi, pengobatan ini tidak akan menyebabkan kerusakan pada fungsi hati atau ginjal atau sistem hematopoietik pasien, dan juga tidak akan memengaruhi kehamilan atau menyusui, selama kadar hormon tiroid tubuh disesuaikan ke kisaran normal. Hal ini sama seperti membeli makanan untuk dimakan ketika Anda tidak dapat menanamnya sendiri. Namun, dalam kasus penyakit jantung dengan hipotiroidisme, pengobatan tambahan harus dimulai dengan dosis rendah.
12. Yodium-131 juga dapat mengobati kanker tiroid
Kelenjar tiroid adalah organ endokrin dalam tubuh yang memproduksi hormon tiroid, dan yodium adalah salah satu zat yang digunakan untuk mensintesis hormon tiroid. Iodine-131 adalah isotop yodium, yang memiliki sifat kimiawi yang sama dengan yodium dan secara selektif dapat diserap oleh kelenjar tiroid setelah pemberian oral. Beberapa kanker tiroid fungsional juga memiliki penyerapan yodium. Sel-sel kanker tiroid ini dapat mengambil yodium setelah jaringan tiroid yang normal dikeluarkan. Tidak seperti yodium biasa, yodium-131 memancarkan sinar yang secara efektif dapat menghancurkan sel tumor.
13. Pasien kanker tiroid juga membutuhkan pengobatan yodium-131 setelah operasi
Yodium-131 dapat digunakan untuk menghancurkan sel tumor di mana pun mereka berada, jika mereka tertelan yodium. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemberian yodium-131 pasca operasi untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan lokal dan memperpanjang kelangsungan hidup. Yodium-131 juga dapat diterapkan pada lesi metastasis di tempat lain, asalkan lesi tersebut memiliki penyerapan yodium.
14. Pengobatan yodium-131 untuk kanker tiroid juga memiliki efek samping
Karena pengobatan yodium-131 dosis tinggi, mulut kering, pembengkakan dan nyeri di daerah kelenjar ludah, pembengkakan di bagian depan leher, nyeri di daerah tiroid dan beberapa gejala pencernaan dapat terjadi pada periode awal pasca perawatan, serta penurunan sementara sel darah putih dan trombosit, yang dapat diatasi dengan pengobatan simtomatik oleh dokter. Sebaiknya pertimbangkan kehamilan hanya setelah satu tahun pengobatan yodium-131.
15. Apa yang harus dilakukan pasien untuk mempersiapkan pengobatan yodium-131 untuk kanker tiroid?
Pasien harus berhenti mengonsumsi tablet tiroid dan tablet T3 serta semua obat yang mengandung yodium selama 4-6 minggu sebelum melakukan pengobatan Iodine-131 di bawah bimbingan dokter.
16. Apa yang perlu saya perhatikan setelah pengobatan yodium-131 untuk kanker tiroid?
Karena dosis tinggi yodium-131 yang digunakan untuk pengobatan, pasien harus tinggal di bangsal isolasi selama 3-5 hari pertama setelah minum obat dan dapat dipulangkan setelah 3-5 hari, tetapi tidak boleh keluar di tempat umum dan mencoba untuk menghindari kontak dengan wanita hamil dan anak-anak. Dokter dapat memutuskan berdasarkan kasus per kasus apakah akan mengulangi perawatan atau memilih perawatan lain.
17. Ada persyaratan untuk pengobatan yodium-131 pasca operasi untuk pasien kanker tiroid
Terapi yodium-131 tidak diindikasikan pada wanita yang sedang hamil atau menyusui, pada pasien yang hasil tes laboratoriumnya menunjukkan WBC < 3,0 x 109/L, PLT < 90 x 109/L, pada pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah, dan pada pasien yang luka pasca operasi lehernya belum sembuh total.