1.Apa itu terapi yang ditargetkan? Apa perbedaannya dibandingkan dengan kemoterapi?
Faktanya, kemoterapi dan terapi yang ditargetkan keduanya adalah terapi obat. Kemoterapi bekerja pada berbagai situs di dalam sel, seperti waktu mitosis yang berbeda di setiap sel. Namun, obat sitotoksik yang asli telah mencapai hambatan dalam perjalanan kemoterapi, dan sangat sulit untuk naik ke banyak obat baru. Faktanya, pertumbuhan tumor tidak hanya memiliki proses mitosis intraseluler tetapi juga proses lainnya, seperti angiogenesis periseluler dan perubahan lingkungan periseluler pada tumor. Tumor ganas perlu memulai dan transduksi sinyal untuk menyebabkan proses proliferasi yang tak terbatas, jika transduksi sinyal ini diblokir, proliferasi sel dapat dihentikan, dan obat yang dikembangkan untuk target ini adalah obat yang ditargetkan panas sekarang.
2 . Sejauh ini, bagaimana status terapi yang ditargetkan dalam pengobatan kanker paru-paru?
Saat ini, tiga obat yang paling dikenal untuk terapi kanker paru-paru yang ditargetkan adalah ERSA, Troche dan Kemena. Ketiga obat ini sebenarnya memiliki mekanisme kerja yang serupa, tetapi mekanisme dasarnya sama, dan mereka telah membuat perbedaan besar dalam kelangsungan hidup pasien dengan mutasi EGFR (faktor pertumbuhan epidermal) (pasien dengan target ini). Obat ini telah meningkatkan median kelangsungan hidup mereka dari sekitar satu tahun menjadi dua setengah hingga tiga tahun. Perpanjangan kelangsungan hidup bagi pasien dengan mutasi genetik seperti itu oleh obat-obatan ini sangat jelas dan revolusioner.
3 . Dapatkah terapi yang ditargetkan secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien? Dapatkah terapi ini meningkatkan tingkat kelangsungan hidup semua pasien kanker paru-paru?
Untuk beberapa pasien kanker paru-paru, seperti pasien dengan mutasi EGFR positif yang sensitif terhadap obat-obatan seperti ERSA, Troche dan Kemena, peningkatan kelangsungan hidup sangat jelas, pada dasarnya, kelangsungan hidup pasien dapat digandakan hingga tiga kali lipat sekaligus. Namun, untuk pasien yang mutasi-negatif dan tidak memiliki mutasi, sejauh ini, kami telah membuat kemajuan terbatas dalam pengobatan, tetapi kemajuan sedang dibuat, tetapi relatif terbatas, dan kelangsungan hidup pasien tersebut adalah satu hingga satu setengah tahun.
4. Apakah pengujian genetik direkomendasikan untuk semua pasien kanker paru-paru dan gen seperti apa yang harus diuji terlebih dahulu?
Jika semua kondisi memungkinkan, kami merekomendasikan bahwa semua pasien harus diuji. Probabilitas memiliki mutasi positif pada gen EGFR dapat mencapai lebih dari 30% pada pasien kanker paru non-sel kecil di Cina, yang berarti 1/3 pasien cocok untuk obat TKI pada lini pertama. Pasien mungkin harus menunggu lebih lama (dua minggu) untuk pengujian genetik, tetapi penantian itu sepadan (untuk memutuskan pilihan pengobatan). Ada jenis lain dari pengujian gen fusi EML4-ALK, jika sel ini terjadi ekspresi gen fusi positif, terapi obat lain yang ditargetkan, kemanjurannya mirip dengan pengobatan saat ini terhadap pasien positif mutasi EGFR dengan ERSA, Troche, Kemena, tetapi kejadian di Tiongkok jika digabungkan hanya 10%, kami memprioritaskan untuk melakukan pengujian gen EGFR, dan kemudian melakukan pengujian EML4-ALK.
5.Kelompok mana yang lebih rentan terhadap mutasi dan apakah ada hubungan dengan jenis kelamin, usia dan ras?
Peluang keseluruhan mutasi EGFR pada populasi Kaukasia kurang dari 10%, sedangkan pada populasi Tionghoa, peluang kanker paru non-sel kecil lebih dari 30%, dan adenokarsinoma murni dapat mencapai 50% mutasi. Meskipun Erysal dan Troche adalah obat yang ditemukan oleh perusahaan barat, namun sebenarnya obat ini membawa manfaat yang jauh lebih banyak bagi kita orang Tionghoa daripada orang barat, dan beberapa orang menyebutnya sebagai karunia Tuhan bagi orang Tionghoa. Dalam hal populasi, secara umum, tingkat mutasi pasien adenokarsinoma wanita, bukan perokok, bisa mencapai 60% hingga 70%, yang merupakan tingkat mutasi yang tinggi, selain itu, beberapa orang yang lebih tua mungkin memiliki tingkat mutasi yang lebih tinggi daripada beberapa orang yang lebih muda, dan tingkat mutasi mereka yang berusia di atas 70 tahun lebih tinggi daripada mereka yang berusia di bawah 50 tahun.
6.Apa obat yang biasa digunakan dalam pengobatan kanker paru-paru yang ditargetkan sejauh ini?
Ada beberapa jenis obat yang ditargetkan untuk kanker paru-paru, salah satunya adalah obat TKI. Yang paling khas di antaranya adalah obat mutasi EGFR, termasuk Erysal, Troche dan Kemena dalam negeri. Ada juga kelas antibodi monoklonal yang diabaikan, yang bertindak di luar membran sel dan memblokir jalur ini. Ada juga obat anti-angiogenik, seperti Avastin. Tetapi semua obat ini perlu dikombinasikan dengan kemoterapi dan harus dibatasi secara ketat. Obat apa pun harus di bawah bimbingan seorang profesional medis dan memiliki toksisitas dan efek samping yang terkait. Dokter pasti akan memberi tahu Anda manfaat dan efek samping serta risiko yang terkait dengannya, dan hanya setelah menimbangnya, dan hanya setelah pemantauan, barulah Anda pergi berobat, bukan hanya menggunakan obat.
7.Bagaimana jalannya terapi yang ditargetkan untuk kanker paru-paru ditentukan?
Terapi target secara tradisional diwakili oleh satu tablet ERSA, Trokei dan Kemena sehari, dan prosesnya adalah memakan waktu satu bulan untuk melihat kemanjuran dan apakah tumor tumbuh atau tidak. Ketika kemoterapi telah mencapai siklus tertentu, dan tidak ada efek samping yang tak tertahankan, dapat digunakan sebulan sekali sampai penyakitnya berkembang, yang disebut terapi pemeliharaan.
8 .Bisakah terapi yang ditargetkan untuk kanker paru-paru diberikan bersamaan dengan radioterapi?
Terserah dokter dan pasien untuk memutuskan apakah kemoterapi atau terapi yang ditargetkan harus diberikan terlebih dahulu, tetapi saat ini, tidak disarankan untuk digunakan secara bersamaan, terutama karena tidak meningkatkan kemanjuran. Selain itu, belum ditemukan bahwa mengambil kemoterapi terlebih dahulu dan kemudian mengambil obat TKI setelah tidak efektif akan mengurangi kemanjuran obat TKI, dan hal yang sama berlaku untuk radioterapi, yang tidak akan mempengaruhinya. Obat anti-angiogenik dan antibodi monoklonal harus dikombinasikan dengan kemoterapi agar efektif agar memiliki efek yang signifikan. Sedangkan untuk radioterapi, beberapa obat tidak masalah, dan tidak ada efek samping serius yang terlihat. Tidak ada peningkatan yang jelas dalam data sejauh ini, tetapi bagaimanapun juga, data saat ini dan informasi terkait tidak terlalu berlimpah, tetapi pada beberapa pasien tertentu ketika dokter merasa perlu melakukannya, saya pikir tidak ada masalah.
9. Ketika radioterapi baru saja selesai, beberapa pasien memiliki kecenderungan penyusutan tumor, dan beberapa dokter menyarankan untuk menggunakan obat yang ditargetkan untuk pasien tersebut.
Ini adalah masalah yang sangat diperdebatkan, dan ada juga perdebatan di antara para dokter. Pada prinsipnya, jika beban tumor lebih banyak, kami mempertimbangkan untuk menambahkan obat TKI terlebih dahulu, dan jika efikasi sangat baik atau pasien tidak dapat ditoleransi dengan baik atau berbagai kondisi lainnya, kita dapat beristirahat dan menunggu penyakitnya berkembang sebelum mengambil obat TKI. Ada juga stadium yang berbeda, misalnya, pasien dengan radioterapi dan kemoterapi pada stadium IIIA dan IIIB, di mana lesi terbatas pada bidang radiasi, dan obat TKI tidak dianjurkan untuk kelompok pasien ini setelah radioterapi. Ada beberapa pasien stadium IV dalam beberapa kasus mengganti obat perawatan, yaitu perlunya dokter sesuai dengan keadaan spesifik pasien untuk spesifik tidak digunakan, tidak dapat digeneralisasi atau tidak, tetapi juga perlu dokter profesional untuk melakukan analisis.
10.Apa efek samping umum dari terapi yang ditargetkan?
Efek samping utama adalah ruam, diare, kulit gatal dan masalah lainnya. Tetapi tidak ada perawatan khusus untuk masalah kecil ini. Dermatologi mengoleskan beberapa salep dengan antibiotik hormon, jika benar-benar sulit untuk mentolerir dan perlu menghentikan obat, pertama-tama kami satu hari sebelum menghentikan obat menjadi satu setiap hari untuk melihat, ini semua tidak ada jalan keluar. Faktanya, kami tidak menganjurkan hal ini, dan kami tidak bersedia membiarkan pasien menghentikan obat, bagaimanapun juga, kanker paru-paru adalah penyakit yang mengancam jiwa dan kami bersedia memberikan obat dalam jumlah penuh dan pengobatan penuh. Faktanya, jumlah pasien yang berhenti minum obat karena tidak dapat mentolerir efek sampingnya sangat kecil, mungkin sekitar 3-5%.
11.Setelah mengonsumsi obat terapi target selama beberapa bulan, kemanjurannya menurun, apakah itu membuktikan bahwa obat tersebut resisten dan harus diganti?
Ini juga merupakan masalah yang sangat kontroversial, apa arti penurunan efikasi? Beberapa lesi mungkin telah meningkat ukurannya, beberapa lesi mungkin tetap tidak berubah, dan beberapa lesi mungkin telah menyusut. Misalnya, jika seorang pasien meminum obat TKI dan tumornya berubah dari 5cm menjadi 3cm menjadi 2cm menjadi 2cm, obat ini dianggap efektif untuk pasien dan kita tetap meminumnya. Tetapi ketika tumor tumbuh dari 2cm menjadi 3cm dalam sekali jalan, kami pikir tumor telah berkembang. Namun, masih ada perdebatan apakah obat harus dihentikan atau segera diganti.