Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknologi penandaan tiga dimensi yang berkelanjutan, teknologi ablasi kateter fibrilasi atrium secara bertahap ditingkatkan, dan secara bertahap dipopulerkan ke rumah sakit-rumah sakit akar rumput dari hanya dilakukan di pusat-pusat aritmia yang besar. Namun, karena mekanisme fibrilasi atrium masih belum jelas, tingkat keberhasilan ablasi masih rendah, dan tingkat kekambuhannya relatif tinggi, terutama dalam kasus fibrilasi atrium persisten, dan tingkat keberhasilan ablasi satu kali kurang dari 50%, yang telah sangat membatasi pengembangan lebih lanjut dari teknologi ini. Pengembangan lebih lanjut. Bagaimana cara meningkatkan tingkat keberhasilan ablasi kateter dan mengurangi tingkat kekambuhan telah menjadi topik hangat di kalangan ahli elektrofisiologi. Strategi ablasi untuk AF paroksismal sekarang didefinisikan dengan baik, dengan fokus pada isolasi lengkap vena pulmonalis ditambah ablasi fokus pemicu di luar vena pulmonalis, sedangkan tidak ada strategi ablasi yang seragam untuk AF persisten, tetapi terlepas dari strategi ablasi, tampaknya hasilnya serupa, yaitu tingkat keberhasilan ablasi sama-sama rendah. Studi terbaru yang diterbitkan dalam New England Journal menunjukkan bahwa, dengan pengecualian isolasi vena pulmonalis, menambahkan jalur ablasi tambahan atau mengablasi CAF tidak meningkatkan tingkat keberhasilan tambahan melainkan meningkatkan kejadian takikardia atrium pasca-prosedural, dan meskipun kesimpulan ini telah dipertanyakan oleh beberapa pihak, setidaknya memberikan kita petunjuk bahwa ablasi kateter AF persisten hingga saat ini masih menjadi tantangan besar, tanpa adanya keseragaman. Tidak ada strategi ablasi yang seragam, tidak ada metode evaluasi yang seragam, dan apa pun metode ablasi yang Anda gunakan, hasilnya masih kurang optimal. Prinsip dasar ablasi kateter medis untuk AF adalah meniru prosedur labirin bedah untuk menghilangkan AF. Prinsip dasar prosedur labirin adalah membuat jalur yang memungkinkan impuls dari nodus sinus mencapai nodus AV untuk menggerakkan ventrikel. Prosedur ini menghindari pelipatan atrium, mempertahankan sinkronisasi atrium dan fungsi pemancar atrium pascaprosedur, sekaligus menghilangkan risiko trombosis. Prosedur labirin klasik telah mengalami peningkatan berkelanjutan dari tipe I ke tipe III. Prosedur ini melibatkan reseksi daun telinga kiri dan kanan, membuat empat sayatan di sepanjang pinggiran vena pulmonalis, dinding atrium kanan (dari akar vena kava superior ke sulkus interatrial di posterior nodus sinus), septum interatrial (puncak atrium ke fosa ovalis), dan puncak atrium di antara daun telinga kanan dan kiri (sayatan dibuat melalui aspek anterior akar vena kava superior dan di sekitar vena pulmonalis), serta memutuskan tonjolan pembatas. Prosedur labirin tipe III dimodifikasi dari prosedur tipe I dengan dua cara: tidak ada sayatan apeks atrium kanan yang dibuat; dan sayatan berbentuk cangkir dibuat di sekitar empat lubang vena pulmonalis. Modifikasi ini mengurangi luas sayatan pada prosedur, menghindari kerusakan pada arteri nodus sinus dan mengurangi luasnya isolasi atrium kiri, sehingga menghasilkan respons yang lebih baik terhadap variabilitas denyut jantung dan pemulihan fungsi atrium, serta mengurangi kebutuhan akan alat pacu jantung permanen. Cox dkk. melakukan operasi labirin pada 306 pasien dengan fibrilasi atrium dari tahun 1989 hingga 1999, dengan angka kematian 3,3% pada seluruh kelompok, dan 265 pasien menyelesaikan masa tindak lanjut selama 3 hingga 11,5 tahun (rata-rata 3,7±2,9 tahun), di mana 95% di antaranya mengalami eliminasi fibrilasi atrium secara total, dan 5% lainnya dapat mengontrol fibrilasi atrium dengan obat antiaritmia tanpa kambuh lagi. Penghapusan total fibrilasi atrium pada kelompok ini menjadikan prosedur labirin klasik sebagai standar emas untuk perawatan bedah fibrilasi atrium Prosedur labirin mini Wolf diusulkan oleh Randall Wolf, MD, di Amerika Serikat pada tahun 2002, dan diindikasikan untuk fibrilasi atrium terisolasi dan fibrilasi atrium paroksismal. Prosedur ini melibatkan empat langkah utama: isolasi vena pulmonal bilateral, ablasi linier atrium kiri, denervasi parsial epikardium, dan reseksi atrium kiri. Prosedur ini menghindari perlunya pembukaan dada median tradisional, yang tidak terlalu invasif dan lebih aman; jantung berdetak tanpa memerlukan sirkulasi ekstrakorporeal, dan prosedur ini dilakukan di bawah penglihatan langsung, sehingga rute ablasi menjadi jelas dan akurat serta menghindari komplikasi seperti stenosis vena pulmonalis; serta menghindari kerusakan radioaktif yang terkait dengan paparan sinar-X dalam waktu lama. Dr Wolf melaporkan bahwa tingkat kesembuhan fibrilasi atrium dapat mencapai 91,3% dalam waktu 6 bulan, dan penggunaan obat antiaritmia serta antikoagulan ditiadakan. Tingkat kesembuhan secara keseluruhan pada 2 tahun adalah 80 persen, tanpa adanya stroke pasca operasi. Tingkat keberhasilan labirin klasik dan ablasi bedah invasif minimal jauh lebih tinggi daripada ablasi kateter medis. Pengalaman bedah telah menunjukkan bahwa ablasi kateter pada fibrilasi atrium persisten tidak dapat dihindari kurang berhasil jika hanya dilakukan isolasi vena paru. Jadi, apa sebenarnya alasan rendahnya tingkat keberhasilan ablasi kateter medis? Ini adalah kenyataan yang harus kita hadapi. Pertama, sulit untuk mencapai cedera transmural pada setiap titik ablasi dengan ablasi frekuensi radio, dengan hasil bahwa 80% pasien dengan fibrilasi atrium berulang ditemukan mengalami pemulihan potensi vena pulmonal tertentu, dan kedua, sulit untuk mencapai blok dua arah yang lengkap dan memvalidasi blok dua arah pada setiap jalur ablasi dalam waktu yang terbatas, yang menetralkan efek tambahan dari jalur ablasi ekstra ini. Dengan demikian, ablasi kateter merupakan kelemahan yang melekat pada AF persisten yang dapat diatasi dengan ablasi bedah, dan strategi kombinasi ablasi medis-bedah atau hibrida telah muncul.