Konsep Dasar Fibrilasi Atrium Fibrilasi Atrium (AF) adalah aritmia persisten yang paling umum, dengan angka kejadian lebih dari 5 persen pada orang tua di atas usia 65 tahun. Fibrilasi atrium tidak hanya membuat pasien merasa panik, sesak napas, sesak dada, kelelahan, depresi mental jelas mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan normal mereka, tetapi juga membuat gagal jantung asli dan gejala angina memburuk, fibrilasi atrium jangka panjang atau fibrilasi atrium yang sering terjadi juga rentan menyebabkan stroke, yang mengakibatkan hemiplegia. Singkatnya, bahaya fibrilasi atrium memiliki tiga aspek utama: 1, mempengaruhi kualitas hidup: pasien dengan palpitasi, sesak dada, pusing dan gejala lainnya; 2, meningkatkan risiko kejadian tromboemboli: dapat dimanifestasikan sebagai hemiplegia (stroke), sakit perut yang parah (emboli arteri mesenterika) dan kehitaman pada tungkai (emboli arteri tungkai) dan seterusnya; 3, mengarah pada perubahan struktur jantung: fibrilasi atrium jangka panjang dapat menyebabkan jantung membesar, yang mengarah ke atau memperparah gagal jantung. Pasien mana yang cocok untuk ablasi kateter fibrilasi atrium? Pasien yang cocok untuk diaterapi adalah: 1. Fibrilasi atrium paroksismal atau persisten dengan episode yang sering atau durasi yang pendek, yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup; 2. Ketidakefektifan lebih dari satu jenis obat antiaritmia, atau intoleransi obat antiaritmia (timbul efek samping), atau keengganan terhadap pengobatan; 3. Tidak adanya pembesaran atrium kiri yang signifikan (diameter atrium kiri <50mm, sebaiknya kurang dari 45mm); 4. Tidak ada penyakit jantung organik yang serius seperti penyakit katup yang parah 4, tidak ada penyakit jantung organik yang serius seperti penyakit katup yang parah, hipertensi pulmonal, atau penyebab penyakit jantung organik telah terangkat, seperti setelah penggantian katup; 5, persyaratan umum adalah usia kurang dari 75 tahun, dan pasien yang berusia di atas 75 tahun juga dapat melakukan ablasi kateter fibrilasi atrium jika mereka dalam kondisi umum yang baik. Pasien mana yang tidak cocok untuk ablasi kateter fibrilasi atrium? Pasien dengan trombus di atrium kiri; pasien dengan penyakit sistemik yang serius, seperti tumor stadium lanjut, kelainan pembekuan darah, gagal paru-paru, dan kegagalan organ penting lainnya; pasien lanjut usia yang kondisi sistemiknya tidak dapat mentoleransi prosedur ini; dan pasien lain, seperti pasien yang tidak menjalani ablasi kateter fibrilasi atrium. Prinsip-prinsip Ablasi Kateter Fibrilasi Atrium Studi terbaru tentang mekanisme fibrilasi atrium menunjukkan bahwa timbulnya dan pemeliharaan fibrilasi atrium berkaitan erat dengan pelepasan aktivitas listrik yang cepat dari satu atau beberapa fokus di dalam jantung. Aktivitas listrik jantung yang tidak normal ini disebut denyut prematur atrium (APB) jika memancarkan satu eksitasi, dan takikardia atrium yang tidak teratur atau fibrilasi atrium (AF) jika memancarkan serangkaian eksitasi yang cepat, dan inilah sebabnya mengapa banyak pasien dengan fibrilasi atrium memiliki kombinasi takikardia atrium dan fibrilasi atrium. Kateterisasi fibrilasi atrium didasarkan pada prinsip bahwa kateter dipasang ke lokasi lesi ini, dan elektroda di kepala kateter mentransmisikan energi listrik menjadi energi panas untuk melingkupi dan menghancurkan lesi. Karena sebagian besar lesi ini terletak di pembuluh darah paru yang terhubung ke jantung (biasanya ada 4 pembuluh darah paru per orang, 2 di setiap sisi), ablasi kateter fibrilasi atrium sekarang juga dikenal sebagai isolasi listrik pada pembuluh darah paru sirkumfleksa. Keuntungan dari eradikasi kateter Obat adalah pengobatan yang digunakan oleh sebagian besar pasien dengan fibrilasi atrium pada tahap ini, tetapi pengobatan ini secara keseluruhan kurang efektif. Jika obat digunakan untuk membalikkan fibrilasi atrium dan mempertahankan ritme sinus (yaitu ritme normal), tingkat mempertahankan ritme sinus setelah 2 tahun hanya sekitar 40%, dan obat terbaik untuk fibrilasi atrium pada tahap ini, ketorolak (amiodaron), memiliki tingkat penghentian yang tinggi hingga 19% dalam 4 tahun karena efek samping; jika obat digunakan untuk mengontrol laju ventrikel, meskipun dapat dikontrol dalam kisaran yang lebih baik pada sebagian besar pasien, fibrilasi atrium tidak dihilangkan, yang berarti trombosis fibrilasi atrium tidak dihilangkan, yang berarti fibrilasi atrium tidak dihilangkan. Ini berarti bahwa risiko komplikasi tromboemboli dari fibrilasi atrium tetap ada. Pengobatan farmakologis AF juga mencakup terapi antikoagulan warfarin yang penting, dan meskipun risiko komplikasi stroke dapat dikurangi hingga dua pertiga dengan penggunaan antikoagulan secara teratur, intensitas antikoagulan perlu dipantau secara teratur (mingguan), karena jika terjadi peningkatan intensitas antikoagulan, risiko komplikasi perdarahan pada pasien meningkat secara signifikan. Keuntungan utama kateterisasi dibandingkan pengobatan farmakologis adalah bahwa jika prosedur ini berhasil, maka AF dapat diberantas sepenuhnya (tingkat keberhasilan sekitar 80% hingga 85%, dan tingkat komplikasi serius kurang dari 0,5%), dan tidak diperlukan obat antiaritmia, jadi jika ablasi kateter berhasil, maka ini hanya terjadi sekali saja. Apa yang perlu diketahui pada periode perioperatif untuk ablasi kateter AF Selain beberapa tes rutin, ada satu tes lagi yang harus dilakukan sebelum ablasi kateter AF, yaitu ekokardiogram transesofagus. Tujuan dari ekokardiogram transesofagus adalah untuk menyingkirkan trombus atrium, dan jika terdapat trombus atrium, maka diperlukan antikoagulan untuk mencairkan trombus tersebut sebelum melanjutkan prosedur. Waktu untuk melakukan kateterisasi AF radikal biasanya 3 hingga 4 jam, dengan waktu persiapan sebelum operasi sekitar 30 menit. Pasien terjaga selama prosedur (beberapa pasien dapat dibius total jika mereka menginginkannya). Beberapa pasien mengalami rasa sakit selama prosedur ablasi kateter, dan dokter biasanya memberikan sejumlah kecil analgesik terlebih dahulu agar rasa sakit dapat dihilangkan atau dikurangi. Istirahat di tempat tidur diperlukan selama 24 jam setelah prosedur. Tiga bulan setelah prosedur, karena edema otot atrium dan endotelisasi setelah ablasi, beberapa pasien mungkin mengalami aritmia pasca-prosedur, seperti episode atrial flutter, fibrilasi atrium, atau atrium prematur, dll. Oleh karena itu, perlu minum obat antikoagulan dan anti-aritmia selama 2-3 bulan setelah prosedur, dan kemudian semua obat dapat dihentikan jika tidak ada kambuh lagi. Total rawat inap di rumah sakit biasanya sekitar 1 hingga 2 minggu. Beberapa pasien memerlukan lebih dari 2 ablasi Isolasi vena pulmonal fibrilasi atrium lebih kompleks daripada ablasi kateter takikardia supraventrikular, dan tingkat keberhasilannya lebih rendah daripada ablasi kateter takikardia supraventrikular (lebih dari 95% untuk takikardia supraventrikular), sehingga beberapa pasien mungkin perlu menjalani ablasi kateter ulang karena kekambuhan, yang terutama disebabkan oleh "pelapisan ulang" lesi yang ada dan munculnya lesi baru. Alasan utama kekambuhan adalah "kebangkitan" lesi yang sudah ada dan munculnya lesi baru. Mengingat teknologi saat ini tidak dapat menjamin bahwa semua fokus AF dapat dihilangkan atau diisolasi dalam satu prosedur untuk setiap pasien, maka beberapa pasien mungkin mengalami kekambuhan AF setelah prosedur. Namun, perlu dicatat bahwa tidak seperti aritmia lainnya, dibutuhkan waktu 2 hingga 3 bulan untuk menentukan efek kateterisasi AF (karena dibutuhkan waktu 3 bulan untuk meredakan edema miokard atrium setelah ablasi). Oleh karena itu, timbulnya fibrilasi atrium atau atrial flutter dalam waktu 3 bulan setelah prosedur tidak berarti kekambuhan yang sebenarnya; pada sebagian besar pasien, aritmia menghilang saat oedema miokard atrium mereda, tetapi jika tidak hilang setelah 3 bulan, itu didefinisikan sebagai kekambuhan fibrilasi atrium, dan diperlukan ablasi ulang.