Fibrilasi Atrium (AF) adalah penyakit pada lansia, yang prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia dari 0,1 persen pada orang yang berusia kurang dari 55 tahun menjadi 10 persen pada orang yang berusia lebih dari 80 tahun. Empat puluh lima persen pasien yang didiagnosis dengan fibrilasi atrium berusia di atas 75 tahun, dan pada tahun 2050, sekitar separuh dari semua pasien dengan fibrilasi atrium akan berusia di atas 80 tahun. Stroke iskemik dan tromboemboli adalah komplikasi utama AF, dan dalam studi Framingham, stroke akibat AF meningkat seiring bertambahnya usia, dari 6,7% pada usia 50-59 tahun menjadi 36,2% pada usia 80-89 tahun. Selain itu, pasien stroke usia lanjut memiliki tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi. Dengan bertambahnya usia, fibrilasi atrium dan stroke yang berhubungan dengan fibrilasi atrium telah menjadi masalah kesehatan sosial yang serius. I. Konsensus 1. Penilaian risiko stroke dan perdarahan adalah kunci untuk memilih strategi antikoagulan yang tepat Faktor risiko stroke terkait AF dan risiko trombotik termasuk stroke sebelumnya, hipertensi, diabetes mellitus, gagal jantung, wanita, penyakit pembuluh darah, usia lanjut, dll., Dengan usia lanjut dan stroke sebelumnya menjadi faktor utama yang relevan secara klinis, dan hipertensi, diabetes mellitus, gagal jantung, wanita, dan penyakit pembuluh darah menjadi faktor risiko sekunder ( CHA2DS2-VASC, Pedoman ECS untuk Penanganan Fibrilasi Atrium, 2010). Kami baru saja menyelesaikan survei fibrilasi atrium lansia di Tiongkok, yang mencakup 1034 pasien dengan fibrilasi atrium, dengan usia rata-rata 75 tahun, dan 27,1% adalah wanita. Survei tersebut menunjukkan bahwa hipertensi adalah komplikasi yang paling umum pada kelompok pasien lansia Cina dengan AF ini, diikuti oleh penyakit jantung koroner, diabetes melitus, gagal jantung, stroke sebelumnya, dan penyakit pembuluh darah. Analisis univariat dan multifaktorial lebih lanjut menunjukkan bahwa penyakit vaskular merupakan faktor risiko independen utama (HR, 3,07, 95% CI, 1,64-9,11). 2, Antikoagulasi mengurangi risiko stroke pada lansia Antikoagulan yang paling umum digunakan adalah penghambat vitamin A oral (VKA). Ketika ditimbang dengan risiko trombosis dan perdarahan pada pasien yang lebih tua dengan AF, orang yang lebih tua masih dapat memperoleh manfaat dari antikoagulan VKA. Pengobatan fibrilasi atrium Birmingham pada penelitian usia lanjut (973 pasien berusia 75 tahun atau lebih tua dengan fibrilasi atrium, usia rata-rata 81,5 tahun) menunjukkan bahwa warfarin (target INR 2-3) efektif dalam mencegah stroke, bahkan pada pasien usia lanjut berusia 75 tahun atau lebih tua dengan fibrilasi atrium. Studi ACTIV-W juga menunjukkan keunggulan antikoagulan oral dibandingkan agen antiplatelet ganda (aspirin dan clopidogrel) pada pasien stroke AF berisiko tinggi. II Kontroversi: peran aspirin dalam terapi antitrombotik pada pasien usia lanjut dengan fibrilasi atrium 1. Antiplatelet pada pasien dengan fibrilasi atrium dan keamanannya? 1) Pada pasien usia lanjut, terapi antitrombotik aspirin tidak lebih berkhasiat daripada antikoagulan warfarin dan meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan perdarahan mayor. The Birmingham Treatment of Atrial Fibrillation in the Elderly Study menunjukkan insiden stroke, trombosis sistemik lainnya, dan perdarahan intrakranial yang lebih rendah pada kelompok yang diobati dengan warfarin dibandingkan dengan kelompok yang diobati dengan aspirin (RISIKO RELATIF, RR, 0,48; 95% CI, 0,28-0,80; P = 0,003). sebuah survei di Inggris terhadap 32.151 pasien dengan stroke yang baru pertama kali terjadi selama periode 10 tahun dari tahun 1999 hingga 2008 menunjukkan bahwa terapi antiplatelet tidak efektif dalam mencegah stroke dibandingkan dengan warfarin, dan pasien mengalami peningkatan skor risiko trombotik (CHADS2). 2) Terapi antiplatelet ganda lebih unggul daripada aspirin saja untuk pencegahan stroke, tetapi juga meningkatkan risiko perdarahan besar. 2, Perspektif baru tentang terapi antitrombotik: 1) Aspirin tidak lebih efektif dan tidak lebih aman daripada antikoagulan oral pada pasien usia lanjut dengan fibrilasi atrium. 2) Pasien dengan CHA2DS2-VASc>=1 harus diobati dengan antikoagulan. Lansia lanjut usia, dengan faktor risiko utama yang relevan secara klinis yang sudah ada sebelumnya (usia>=75 tahun), harus diantikoagulasi (apakah intensitas antikoagulasi dikelola dengan baik dengan warfarin atau antikoagulan oral yang baru). III. TANTANGAN Warfarin meningkatkan risiko perdarahan, terutama pada pasien AF usia lanjut dengan INR yang berfluktuasi, sehingga membuat manajemen antikoagulan menjadi lebih sulit. Antikoagulan oral baru menawarkan pilihan baru. Dabigatran, OAC baru dengan alasan saat ini untuk digunakan pada pasien usia lanjut dengan AF, adalah penghambat trombin langsung. Obat ini tidak meningkatkan risiko perdarahan intrakranial pada pasien usia lanjut, tetapi memiliki risiko perdarahan ekstrakranial yang sama atau lebih tinggi dibandingkan dengan warfarin. Dosis 110 mg direkomendasikan untuk pengobatan pasien lanjut usia yang berusia lebih dari atau sama dengan 80 tahun di Kanada dan Eropa.