Saya adalah seorang peneliti penyakit serebrovaskular, tetapi sebagian besar pasien atau anggota keluarga yang berkonsultasi dan mencari bantuan di halaman web saya adalah tentang tinnitus; ini menunjukkan masalah bahwa hanya ada sedikit dokter di Tiongkok yang melakukan penelitian tentang tinnitus, dan efek pengobatannya buruk. Dalam hal ini, saya ingin berkomunikasi dengan pasien.
Seorang pasien pernah mengeluh di Internet: Ada lebih dari 1 miliar orang di Tiongkok, tetapi apakah tidak ada dokter yang dapat mengobati tinitus? Ini bukan hanya permintaan pasien, tetapi juga mencerminkan ketidakberdayaan banyak dokter. Saat ini, dengan pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, orang dapat mengirim pesawat ruang angkasa keluar galaksi, merakit superkomputer dengan miliaran kali per detik, membangun jaringan kereta api berkecepatan tinggi puluhan ribu kilometer, dll. Tetapi untuk hewan bersel tunggal yang paling sederhana di dunia biologis, kita masih belum tahu bagaimana ia tumbuh, belum lagi bagaimana sel-sel jaringan manusia tersusun dan tumbuh; ini adalah ruang besar yang tidak diketahui di bidang medis. .
Oleh karena itu, dapat diasosiasikan bahwa dalam proses medis saat ini dalam menangani penyakit manusia, hanya sekitar 30% penyakit yang dapat disembuhkan (seperti patah tulang, kolesistitis, radang usus buntu, dll.), 50% penyakit tidak dapat disembuhkan tetapi dapat diringankan atau diperpanjang (seperti arteriosklerosis, hipertensi, diabetes, tumor tahap awal, dll.), dan 20% atau lebih penyakit tidak dapat disembuhkan atau diobati sama sekali (seperti tumor stadium lanjut, trauma parah, pendarahan otak, dll.). Dalam kasus tinnitus, sebagian besar tinnitus pulsatile berada dalam kelompok 30%, sementara tinnitus neurologis mungkin jatuh ke dalam kisaran 50%; ini adalah kenyataan yang harus dihadapi oleh dokter dan pasien, bukan karena dokter tidak berusaha, tetapi karena profesi medis memiliki jalan panjang untuk dilalui.
(a) Karena tinitus adalah gangguan fungsional dari indera pendengaran, gejalanya hanya berupa sensasi.
Secara medis belum memungkinkan untuk mendapatkan bukti yang terlihat secara visual, seperti film MR atau CT untuk mendiagnosis tumor, atau profil elektrofisiologis seperti yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit jantung; hal ini terutama berlaku untuk tinnitus neurologis dan tinnitus pulsatile parsial.
Hal ini terutama berlaku untuk tinnitus neurologis dan beberapa tinnitus pulsatile. Oleh karena itu, mudah bagi sebagian orang untuk melihat hal ini sebagai “depresi dan kecemasan” dalam hidup mereka dan dalam proses mencari perawatan medis, dan bahkan menyarankan pasien untuk pergi ke psikiatri dan departemen psikiatri. Akibatnya, banyak pasien tinnitus tidak hanya menderita dari kebisingan dan gangguan yang konstan siang dan malam, tetapi juga tidak menerima pengertian dan kenyamanan dari keluarga dan teman-teman mereka. Saya ingin meminta masyarakat dan semua orang untuk mengenali penderitaan pasien tinnitus dan memberi mereka bantuan yang tepat yang mereka butuhkan dalam kehidupan sehari-hari mereka sebanyak mungkin.
Mekanisme patologis dasar tinnitus pulsatile, yaitu sensasi suara di salah satu atau kedua sisi telinga yang sama dengan irama detak jantung, terkait dengan struktur vaskular abnormal di dalam dan di luar tengkorak, dan lokasi lesi sebagian besar tidak di telinga. Auskultasi listrik didominasi frekuensi rendah, biasanya tidak melebihi 800 Hz; kenyaringan tinitus bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan lesi. Mungkin ada kelainan vena, arteri, dan vaskular lainnya dalam klasifikasi, dengan dua yang pertama mendominasi; sebagian besar dapat disembuhkan secara permanen.
Pertama-tama, tinnitus arteri paling sering disebabkan oleh fistula arteriovenosa yang disebabkan oleh meninges, hemangioma, atau trauma di dasar tengkorak, yang umumnya dikenal sebagai “sirkuit pendek vaskular”.
Penyempitan arteri di leher dan dasar tengkorak, atau pembentukan klip di dinding arteri akibat trauma dan aterosklerosis, dapat menghasilkan murmur yang konsisten dengan denyut nadi akibat perubahan laju aliran darah. Dalam pemeriksaan klinis, gumaman umumnya dapat didengar di sekitar mata, di belakang telinga, dan di leher dengan stetoskop, tetapi meremas leher sendiri tidak dapat mengurangi atau menghilangkan gumaman ini; oleh karena itu, tinitus semacam ini dapat diidentifikasi sebagai arteri.
Selain itu, tinitus vena pada dasarnya disebabkan oleh variasi struktural sinus vena serebral.
Umumnya, ada penyempitan daerah persimpangan antara sinus transversal dan sinus sigmoid, penyempitan segmen foramen vena jugularis dari sinus sigmoid yang dikombinasikan dengan bola vena jugularis yang tinggi atau tebal, dan divertikulum yang lebih besar dari sinus sigmoid. Ketika kelainan struktural ini menyebabkan percepatan aliran darah dan menciptakan turbulensi, maka terbentuklah murmur lokal, yang kemudian ditransmisikan ke koklea melalui struktur tulang di dasar tengkorak, dan terjadilah pulsatile tinnitus. Karena aliran darah vena yang lambat, bahkan jika ada murmur, kenyaringannya tidak terlalu keras, sehingga tidak dapat didengar secara lokal dengan stetoskop; namun, dengan menekan vena jugularis di leher, murmur (atau tinitus) berkurang atau menghilang secara signifikan; ini adalah ciri paling khas dari tinnitus pulsatile vena.
Tes apa yang dilakukan setelah menderita tinnitus pulsatile?
1. pertama-tama pergi ke otolaryngologist dan pertama-tama dengarkan murmur dengan stetoskop di leher, di depan dan di belakang telinga, dan di sekitar mata; jika Anda dapat mendengarnya, pada dasarnya itu adalah murmur arteri.
2. tekan posisi vena jugularis interna di bawah rahang, dan jika tinnitus menghilang, itu adalah murmur vena.
3. melakukan tes pencocokan tinitus untuk memahami frekuensi dan kenyaringan tinitus.
4. melakukan MRA atau CTA otak dan pembuluh darah leher, dan MRV otak atau CTV untuk melihat apakah ada kelainan pada struktur pembuluh darah.
5. Pemeriksaan oftalmologi fundus, sebaiknya dengan pemeriksaan fotografi untuk melihat apakah ada edema.
6.Bila ekonomi cukup, tambahkan MR atau CT plain scan ditambah pemeriksaan peningkatan otak dan leher untuk menyingkirkan kemungkinan adanya pertumbuhan tumor dan penyakit lainnya.
7.Jika ada gejala atau ketidaknyamanan di bagian tubuh lain, maka carilah dokter profesional yang relevan untuk diperiksa.
8.Jika diagnosis masih sulit, maka gunakan pencitraan DSA serebrovaskular invasif, yang merupakan cara terbaik untuk mendiagnosis.
Apa yang harus saya lakukan setelah penyebab tinnitus pulsatile ditentukan? Hanya ada dua pilihan: pengobatan atau konservatif.
Oleh karena itu, saya menyarankan bahwa pengobatan harus dipertimbangkan ketika kondisi berikut terjadi.
1. Tinnitus begitu keras sehingga sangat mengganggu kehidupan dan bahkan menyebabkan kecemasan atau depresi.
2. Pemeriksaan menegaskan bahwa lesi primer yang menyebabkan tinitus sangat serius, seperti stenosis arteri sangat parah sehingga akan tersumbat yang menyebabkan infark serebral; atau fistula arteriovenosa akan menyebabkan pendarahan otak; jika stenosis sinus vena terlalu parah, akan ada edema di fundus, yang mungkin sekunder untuk trombosis sinus vena serebral fatal dan hipertensi intrakranial.
Sejauh menyangkut pengobatan, karena tidak ada obat yang tersedia untuk pulsatile tinnitus, jika kedua hal di atas tidak tersedia, pulsatile tinnitus dapat diamati untuk waktu yang lama setidaknya untuk saat ini tanpa mengancam kehidupan, hanya tinnitus yang buruk yang akan mengurangi kualitas hidup; Namun, perlu ditinjau secara teratur di rumah sakit setiap tahun, dan ketika serius, diharapkan untuk memilih pengobatan tepat waktu, agar tidak menunda penyakit. Ketika pengobatan diperlukan, cara yang paling efektif adalah dengan melakukan embolisasi intervensi atau pemasangan stent untuk membentuk pembuluh darah yang tidak normal; kedua, operasi terbuka juga dimungkinkan, tetapi membutuhkan teknologi yang lebih maju dan sulit, sehingga tidak dianjurkan.
Pengobatan intervensi terutama melibatkan stenting intravaskular pada arteri atau vena yang menyempit untuk mengembalikan bentuk lumen pembuluh darah yang normal sehingga murmur tidak akan terbentuk dan tinitus dapat dan akan hilang. Dalam kasus fistula arteriovenosa dan divertikula, cincin spiral kecil khusus digunakan untuk menyumbatnya sehingga aliran darah tidak dapat melewati kelainan ini dan sebaliknya mengalir ke saluran normal, dan tinitus dihilangkan dan gejala lain yang menyertainya diperbaiki.
Beberapa pasien mungkin memiliki stenosis sinus vena bilateral pada saat yang sama, dalam hal ini mereka akan memiliki tinnitus berdenyut pada satu atau kedua sisi. Karena sinus transversal secara anatomis terhubung ke sinus sink pada kedua sisi, hanya sisi stenosis yang lebih parah yang diobati; tentu saja, setelah pemasangan stent pada sisi yang lebih parah, pengukuran tekanan pada sinus transversal dan sigmoid di sisi lain dilakukan.
Banyak pengguna internet yang khawatir tentang efektivitas pengobatan intervensi tinnitus dengan pulsasi sinus vena.
Masalah teknis stenting intervensi pada dasarnya telah dipecahkan, dan dalam hampir 100 kasus yang dilakukan, tinitus telah benar-benar hilang dalam beberapa hari setelah prosedur; tindak lanjut terpanjang saat ini adalah 6 tahun, dan tidak ada kekambuhan. Risiko pembedahan secara teoritis selalu ada, tetapi sejauh ini tidak ada kejadian buruk. Prosedur ini memerlukan agen antiplatelet selama 2-3 bulan dan antikoagulasi warfarin selama 6 bulan; tidak ada efek samping obat yang signifikan. Mengenai biaya, biaya pengobatan untuk tinnitus pulsatile vena sederhana adalah sekitar 40.000-50.000 RMB; apakah asuransi kesehatan dapat mengganti biaya terutama ditentukan oleh departemen asuransi kesehatan setempat.
Setelah stentoplasti untuk stenosis sinus vena, disarankan untuk melakukan pungsi lumbal untuk mengukur tekanan intrakranial jika ada pembengkakan kepala atau penglihatan kabur, atau pada tinjauan 3 bulan. Biasanya, tekanan kranial tidak boleh lebih tinggi dari 200 mmH2O; jika tinggi, stenosis dapat kambuh dan DSA otak diperlukan untuk menentukan apakah ada restenosis pada stent.
Tidak ada restenosis stent atau penyumbatan yang ditemukan; jika hipertensi intrakranial telah terjadi sebelum operasi, pemulihan pasca operasi akan memakan waktu; lebih baik melakukan pungsi lumbal secara teratur untuk menentukan sejauh mana kondisinya, dan kemudian juga lebih akurat untuk memilih pengobatan simtomatik yang sesuai.
Karena sebagian besar dokter sudah terbiasa dengan pengobatan lesi arteri, ada banyak tempat untuk berkonsultasi. Namun, sebagian besar ahli otologi dan ahli bedah relatif tidak terbiasa dengan tinitus yang disebabkan oleh lesi vena, sehingga pernyataan dan penjelasannya lebih membingungkan. Saya memiliki beberapa makalah profesional tentang tinnitus pulsatile yang telah diterbitkan dalam jurnal otoritatif di Cina dan luar negeri, dan harus memiliki pengakuan yang cukup besar. Barcode dari makalah-makalah tersebut terlampir di bagian bawah surat ini, jadi jika Anda tertarik, Anda dianjurkan untuk berkonsultasi dan memberikan koreksi; Anda juga dapat berkonsultasi dengan dokter terkait di rumah sakit setempat tentang kondisi dan pengobatan tinnitus. Tentu saja, Anda juga dapat mendekati saya secara langsung secara online dan di rumah sakit, dan saya akan berusaha sebaik mungkin untuk memberikan jawaban yang lebih memuaskan. Tujuannya adalah agar kita dapat berkolaborasi dan menangani musuh bersama kita yang gigih, tinnitus pulsatile, bersama-sama.