Apakah semua hepatitis B kronis memerlukan pengobatan antivirus? Pertama-tama, kita harus membedakan antara pembawa virus hepatitis B kronis dan pasien hepatitis B kronis. Pembawa virus hepatitis B kronis biasanya memiliki fungsi hati yang normal, dan jika antigen E negatif, yaitu pasien dengan “small triple positive”, kondisinya biasanya stabil dan tidak memerlukan pengobatan antivirus. Jika antigen E positif, yaitu pasien dengan “triple positif mayor” dan berusia di bawah 30 tahun, mereka tidak memerlukan pengobatan antivirus untuk saat ini. Untuk pembawa “triple III” yang berusia >30 tahun, terutama laki-laki atau mereka yang memiliki riwayat sirosis atau kanker hati dalam keluarga, meskipun fungsi hati normal, dianjurkan untuk melakukan tes fibrosis hati non-invasif (juga dikenal sebagai elastografi hati) atau histologi hati untuk menentukan ada tidaknya fibrosis atau sirosis hati. Adanya fibrosis atau sirosis akan menentukan apakah terapi antivirus diindikasikan. Untuk pasien berusia >30 tahun dengan “minor triple positif”, jika DNA HBV positif secara terus-menerus, tes-tes di atas juga direkomendasikan untuk menentukan kebutuhan akan pengobatan antivirus. Untuk pasien hepatitis B kronis dengan fungsi hati yang tidak normal, obat antivirus yang berbeda harus digunakan sesuai dengan tingkat HBV-DNA, hasil HBV-DNA, dan kondisi pasien. Apakah sirosis dan kanker hati dapat dicegah? Jika pasien hepatitis B kronis tidak diobati, 12-25% dari mereka dapat mengalami sirosis dalam waktu 5 tahun. Dalam 5 tahun, 6%-15% pasien dengan sirosis akan mengembangkan kanker hati. Hepatitis B kronis berkembang menjadi sirosis melalui proses fibrosis hati. Pengobatan hepatitis B kronis yang tepat waktu dapat mencegah sirosis dengan mengurangi peradangan pada hati dan memblokir atau membalikkan proses fibrosis hati. Untuk mencegah kanker hati, langkah pertama yang harus dilakukan adalah dengan mengobati hepatitis B kronis secara aktif dan memblokir perkembangan penyakit hati, sehingga kejadian kanker hati akan berkurang secara signifikan. Pembawa Virus Hepatitis B Kronis Apakah pembawa virus hepatitis B kronis adalah pembawa seumur hidup? Pembawa virus hepatitis B kronis telah terinfeksi virus hepatitis B selama lebih dari setengah tahun, tidak memiliki tanda dan gejala hepatitis, memiliki tes fungsi hati yang normal, telah ditindaklanjuti lebih dari 3 kali dalam 1 tahun, dan ALT dan AST serumnya berada dalam kisaran normal, serta tidak ada kelainan yang jelas pada pemeriksaan histologis hati. Beberapa pembawa virus hepatitis B kronis akan menjadi negatif secara alami, dan tingkat konversi alami sekitar 0,5% ~ 1,0% per tahun, sementara sebagian besar pasien akan membawa antigen permukaan seumur hidup. Sekitar 25% pembawa hepatitis B kronis akan mengembangkan penyakit ini pada suatu waktu, dan hepatitis B kronis hampir selalu berkembang pada pembawa. Dapatkah antigen permukaan hepatitis B menjadi negatif secara alami? Dalam keadaan alami, tanpa pengobatan, setelah 20 ~ 50 tahun, sistem kekebalan tubuh dapat secara spontan membersihkan virus hepatitis B, konversi HBsAg, anti-HBs positif, tingkat konversi alami sekitar 0,5% ~ 1,0% per tahun. ada dua puncak konversi alami HBsAg, puncak pertama terjadi pada usia 10-20 tahun, dengan tingkat konversi alami sekitar 2,7% per tahun. Puncak kedua terjadi setelah usia 50 tahun, dan tingkat konversi alami tahunan dapat mencapai 6,6%. Apa yang harus saya lakukan jika saya telah divaksinasi Hepatitis B tetapi belum mengembangkan antibodi permukaan? Vaksin Hepatitis B adalah antigen membran luar (antigen permukaan) dari virus hepatitis B yang diproduksi dengan teknologi rekombinan, yang dapat merangsang tubuh untuk memproduksi antibodi permukaan dan melindungi dari infeksi virus hepatitis B. Secara umum, titer antibodi permukaan lebih dari 10 miliunit per mililiter (10mIU/ml) adalah efektif, dan lebih dari 100mIU/ml sangat protektif. Namun, beberapa orang (4%-10%) tidak dapat mendeteksi antibodi permukaan yang diproduksi oleh tubuh setelah tiga dosis vaksin hepatitis B. Hal ini mungkin disebabkan oleh dosis vaksinasi yang tidak mencukupi atau faktor genetik yang menyebabkan kurangnya respons tubuh terhadap vaksin hepatitis B. Hal ini mungkin disebabkan oleh dosis vaksinasi yang tidak mencukupi atau faktor genetik yang menyebabkan tubuh tidak merespons vaksin hepatitis B. Tingkat respons vaksin hepatitis B dapat ditingkatkan dengan meningkatkan dosis vaksin dan jumlah waktu vaksinasi, dan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis edisi 2015 dengan jelas menyatakan bahwa dosis vaksin hepatitis B dapat ditingkatkan hingga 60 μg setiap kali. Apa perbedaan antara tiga kali lipat dan tiga kali lipat positif? Istilah “triple positif mayor dan minor” mengacu pada dua hasil yang berbeda dari tes antigen hepatitis B 2.5 (disebut sebagai Hepatitis B 2.5). Pasangan pertama dari “dua bagian” adalah antigen permukaan (HBsAg) dan antibodi permukaan (anti-HBs), pasangan kedua adalah antigen E (HBeAg) dan antibodi E (anti-HBe), dan pasangan ketiga adalah antibodi inti (anti-HBc) dan antigen inti (HBcAg). Karena antigen inti telah dirakit sepenuhnya ke dalam virus hepatitis B di dalam sel hati dan tidak ada antigen inti yang bebas di dalam serum, maka hanya separuh dari pasangan ketiga, yaitu antibodi inti, yang dapat dideteksi di dalam darah tepi, sehingga disebut dua pasang setengah. “Major triple positive” berarti bahwa tes antigen permukaan, antigen E, dan antibodi inti semuanya positif. Secara umum diyakini bahwa “Major Triple Positive” relatif lebih menular dan memiliki peluang lebih tinggi untuk berkembang menjadi hepatitis B kronis. “Minor Triple Positive” mengacu pada tes positif untuk antigen permukaan, antigen E dan antibodi inti. Minor triple positive” mengacu pada tes antigen permukaan, antibodi E dan antibodi inti yang positif, biasanya dari transformasi “major triple positive”, adalah tubuh manusia melawan antigen E untuk menghasilkan tingkat kekebalan tertentu, umumnya percaya bahwa “minor triple positive” kurang menular. “Namun, untuk beberapa orang yang negatif untuk antigen E dan antibodi E, virus hepatitis B yang menginfeksinya mungkin merupakan jenis virus yang bermutasi, yang tidak dapat mengekspresikan antigen E dan antibodi E, tetapi jika tes asam deoksiribonukleat virus hepatitis B (HBV-DNA) masih positif, itu berarti viraemia ada dan masih menular. Terlepas dari apakah itu “Triple Positif” atau “Triple Positif Minor”, ini hanya mencerminkan status virus di dalam tubuh, tetapi tidak mencerminkan fungsi normal hati, dan oleh karena itu tidak dapat digunakan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit. Untuk mengetahui kondisi fungsi hati, lebih baik pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan fungsi hati dan tes Hepatitis B 2.5 secara teratur (3 bulan sampai 6 bulan). Dapatkah saya menyusui jika saya adalah pembawa hepatitis B kronis? ASI adalah makanan dan minuman bergizi yang ideal untuk bayi, jadi dapatkah ibu yang menjadi pembawa hepatitis B menyusui bayinya? Studi epidemiologi terkontrol telah mengkonfirmasi bahwa tidak ada perbedaan risiko infeksi virus hepatitis B antara bayi yang disusui dan yang tidak disusui, selama bayi divaksinasi dengan imunoglobulin hepatitis B dan vaksin hepatitis B segera setelah lahir. Selain itu, Pedoman Tatalaksana Hepatitis B Kronis menyatakan bahwa bayi yang baru lahir dapat disusui oleh ibu yang memiliki antigen permukaan Hepatitis B (HBsAg) positif setelah menerima imunoglobulin Hepatitis B dan vaksin Hepatitis B dalam waktu 12 jam setelah lahir.