Pada tahun 2009 dan 2011, Biro Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan, Pusat Nasional untuk Penyakit Kardiovaskular dan Konsorsium Hipertensi Tiongkok bersama-sama merilis versi akar rumput dari Pedoman Tiongkok untuk Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi dan versi baru Pedoman Tiongkok untuk Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi, yang keduanya mengindikasikan bahwa prevalensi hipertensi di Tiongkok terus meningkat, dengan sekitar 200 juta pasien hipertensi di seluruh negeri, yang merupakan 41% dari semua kunjungan rawat jalan untuk penyakit kronis, jumlah tertinggi. Sekitar 10-20% dari pasien hipertensi ini memiliki hipertensi sekunder. Karena hipertensi sekunder berbahaya pada awalnya, berfluktuasi secara luas, tidak mudah dikontrol, berkembang dengan cepat, dan menyebabkan kerusakan serius pada organ target seperti jantung, otak, dan ginjal, maka sering kali hipertensi sekunder lebih berbahaya daripada hipertensi primer, dan jika tidak diobati secara tepat waktu, tingkat kematian dan kecacatan sangat tinggi. Mekanisme hipertensi sekunder sama sekali berbeda dengan hipertensi primer, dan pengobatannya juga sangat berbeda, terutama menargetkan penyebab utama. Ketika penyakit utama disembuhkan, hipertensi kembali normal dan tidak perlu diobati dengan obat selama bertahun-tahun seperti halnya pada pasien hipertensi primer. Apa yang dimaksud dengan hipertensi sekunder? Hipertensi sekunder, juga dikenal sebagai hipertensi simptomatik, artinya, tidak seperti hipertensi primer yang penyebabnya tidak diketahui, penyebab hipertensi sekunder “dapat diidentifikasi” dan peningkatan tekanan darah hanyalah salah satu gejala yang menonjol. “Penyebab” adalah penyebab yang mendasari hipertensi, yaitu suatu penyakit dalam tubuh yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, tetapi jika kita tidak memeriksanya, kita akan melihat manifestasi “hipertensi” sebagai penyebab dan gejala, dan mengabaikan akar penyebabnya. Dengan cara ini, mudah untuk melepaskan hipertensi sekunder yang dapat ditelusuri ke penyebab pasti hipertensi dan yang juga dapat diberikan pengobatan yang ditargetkan atau penyembuhan, yang tentu saja sangat merugikan kesehatan pasien. Apa penyebab hipertensi sekunder? 1, hipertensi endokrin: hipertensi endokrin terutama melibatkan kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid dan kelenjar hipofisis dan empat organ endokrin utama lainnya, merupakan penyebab penting hipertensi sekunder. Kelenjar adrenal dibagi menjadi korteks di permukaan luar dan medula di tengah. Hiperplasia atau tumor pada korteks adrenal terutama menyebabkan sindrom Cushing dan aldosteronisme primer. Hipertensi sekunder yang disebabkan oleh tumor di medula adrenal terutama pheochromocytoma. Gangguan tiroid terutama hipertiroidisme atau hipotiroidisme yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Kelenjar paratiroid dan kelenjar hipofisis memicu peningkatan tekanan darah melalui hiperparatiroidisme dan tumor hipofisis. 2. Hipertensi ginjal: Hipertensi ginjal adalah bentuk hipertensi sekunder yang paling umum, yang disebabkan oleh lesi pembuluh darah parenkim atau ginjal. Lesi parenkim ginjal yang umum menyebabkan hipertensi meliputi berbagai nefritis akut dan kronis, meningitis ginjal kronis, tuberkulosis ginjal, dan kerusakan ginjal yang disebabkan oleh penyakit sistemik seperti lupus eritematosus sistemik. Tekanan darah tinggi akibat vaskularisasi ginjal terutama mengacu pada stenosis arteri ginjal aterosklerotik, displasia miofibrilar arteri ginjal, stenosis arteri ginjal akibat aortitis, dll. 3, hipertensi vaskular: lesi vaskular yang menyebabkan peningkatan tekanan darah termasuk bawaan dan didapat, yang pertama seperti penyempitan aorta, yang terakhir seperti aortitis dan aterosklerosis. 4. Sindrom apnea tidur pernapasan: gangguan pernapasan yang ditandai dengan runtuhnya otot faring yang terjadi selama tidur, merupakan faktor risiko independen untuk hipertensi. Prevalensi sindrom apnea pernapasan-tidur pada populasi normal adalah 3-4%, sedangkan prevalensi sindrom apnea pernapasan-tidur pada pasien hipertensi adalah 30-50%. 5. Sindrom hipertensi pada kehamilan: Ada tiga kondisi umum peningkatan tekanan darah pada wanita hamil: (1) hipertensi primer atau sekunder sebelum kehamilan, yang dikenal sebagai hipertensi gabungan pada kehamilan; (2) hipertensi selama kehamilan dan kembali normal dalam waktu 3 bulan setelah melahirkan, yang dikenal sebagai sindrom hipertensi pada kehamilan; (3) hipertensi yang telah ada sebelum kehamilan, yang dikenal sebagai hipertensi pra-kehamilan dan hiperemesis. 6. Lainnya: misalnya neurogenik, farmakogenik, eritropoietik, dll. Pasien hipertensi mana yang harus dikeluarkan dari hipertensi sekunder? Hipertensi primer juga dikenal sebagai “pembunuh diam-diam” karena sering tidak memiliki gejala klinis yang khas, sedangkan hipertensi sekunder dikenal sebagai “pembunuh diam-diam” terutama karena sering kali memiliki gejala awal, gejala yang menonjol, tingkat tekanan darah yang tinggi atau berfluktuasi, dan komplikasi. Hipertensi sekunder dikenal sebagai “pembunuh diam-diam” terutama karena onsetnya yang dini, gejala yang menonjol, tingkat tekanan darah yang tinggi atau berfluktuasi secara terus-menerus, komplikasi awal dan berat, sulit dikendalikan meskipun telah menggunakan beberapa obat antihipertensi, atau hipertensi yang tadinya mudah dikontrol tiba-tiba menjadi sulit dikendalikan secara efektif. Pengecualian hipertensi sekunder mencakup 10 kategori orang: 1. Hipertensi sedang: pada prinsipnya, semua pasien dengan peningkatan tekanan darah yang cukup parah harus diskrining secara teoritis untuk hipertensi sekunder pada saat konsultasi. 2. Hipertensi dengan faktor penyebab: Jika pasien mengalami demam dan pilek sebelum timbulnya penyakit dan kemudian mengalami gejala glomerulonefritis seperti demam, pembengkakan, buang air kecil yang tidak normal dan tekanan darah yang meningkat secara terus-menerus, dengan serum urea nitrogen dan kreatinin juga lebih tinggi daripada normal, maka harus dipikirkan adanya hipertensi glomerulonefritis akut. Jika hipertensi terjadi setelah penggunaan kontrasepsi oral, kemungkinan hipertensi sekunder farmakogenik harus dipertimbangkan. 3. Hipertensi dengan gejala atau tanda yang menonjol: Jika pasien mengalami sakit kepala, peningkatan buang air kecil di malam hari dan buang air kecil di siang hari yang rendah, dan riwayat kelemahan dan kelumpuhan anggota tubuh secara berkala, tekanan darah yang terus meningkat, konsentrasi kalium dalam darah yang rendah pada pemeriksaan laboratorium dan peningkatan kalium urin 24 jam, aldosteronisme primer harus disingkirkan terlebih dahulu; jika tekanan darah pasien secara terus menerus atau secara paroksismal meningkat atau berfluktuasi secara berlebihan, dengan sakit kepala yang signifikan, panik, berkeringat, gelisah, dan sebagainya, perhatian harus diberikan pada kemungkinan hipertensi sekunder yang berasal dari farmakologis. Jika tekanan darah pasien meningkat dengan obesitas sentripetal, punggung kerbau, wajah bulan purnama, garis-garis kulit ungu, polisitemia vera dan manifestasi klinis lainnya, perlu dicatat bahwa sindrom Cushing tidak termasuk; jika tekanan darah pasien meningkat tetapi tekanan darah ekstremitas atas dan bawah bilateral jelas tidak simetris, tekanan darah ekstremitas atas lebih tinggi sementara ekstremitas bawah jelas lebih rendah daripada ekstremitas atas, atau jika terdeteksi adanya murmur pembuluh darah saat auskultasi, maka perlu dicatat bahwa hipertensi vaskular tidak termasuk. 4, hipertensi akut: banyak pasien dengan hipertensi sekunder biasanya tidak memiliki episode lesi dan tidak ada gejala, ketika timbulnya gejala sering kali tingkat tekanan darah yang sangat tinggi ≥ 220/120mmHg, dikombinasikan dengan kerusakan organ target yang serius, yang dikenal sebagai keadaan darurat hipertensi, pasien seperti itu juga harus melakukan skrining hipertensi sekunder. 5. Hipertensi refrakter: Hipertensi yang sulit dikendalikan, di mana tekanan darah sulit dikendalikan meskipun telah diobati dengan tiga atau lebih obat antihipertensi, termasuk diuretik, disebut hipertensi refrakter. Seperempat dari pasien ini memiliki hipertensi sekunder, sehingga penyebabnya harus segera diselidiki jika tekanan darah sulit dikendalikan dan disertai dengan beberapa manifestasi klinis tertentu. 6, untuk kemanjuran obat antihipertensi “diskon” hipertensi: jika tekanan darah pasien terus-menerus, peningkatan progresif atau usia di atas 50 tahun pada pasien hipertensi primer, peningkatan tekanan darah yang signifikan secara tiba-tiba dan kemanjuran obat antihipertensi harus dianggap sebagai hipertensi vaskular ginjal atau komplikasi penyakit hipertensi primer faktor sekunder yang disebabkan. 7, hipertensi dengan banyak reaksi yang merugikan terhadap terapi obat: misalnya, beberapa pasien hipertensi dengan hipokalemia berat atau tidak dapat diperbaiki, kelemahan dan kelumpuhan anggota badan setelah diuretik oral harus diselidiki untuk aldosteronisme primer; pasien dengan kemunduran fungsi ginjal yang cepat setelah obat ACEI atau ARB oral harus disingkirkan dari hipertensi sekunder yang disebabkan oleh stenosis arteri ginjal, dll. 8. Hipertensi dengan kerusakan organ target yang berat: Hipertensi sekunder rentan terhadap komplikasi jantung, otak, ginjal dan pembuluh darah yang serius karena tingkat tekanan darah yang tinggi secara terus-menerus atau variabilitas tekanan darah yang besar, dan pasien-pasien ini juga harus menjalani pemeriksaan untuk hipertensi sekunder. 9, tidak ada latar belakang genetik hipertensi: hipertensi primer adalah latar belakang genetik dan faktor yang didapat secara bersama-sama menghasilkan penyakit genetik poligenik, mayoritas pasien dengan hipertensi primer mungkin memiliki orang tua atau saudara kandung yang menderita hipertensi, jika pasien dengan hipertensi, terutama pasien hipertensi muda yang tidak memiliki dasar genetik, perlu memperhatikan skrining hipertensi sekunder. 10. Hipertensi pada populasi khusus: misalnya hipertensi pada remaja, hipertensi pada wanita usia subur, dll. Bagaimana cara melakukan skrining untuk hipertensi sekunder? Skrining untuk hipertensi sekunder melibatkan berbagai disiplin ilmu klinis, sehingga diagnosis yang akurat dapat dibuat tepat waktu untuk pengobatan yang efektif dari penyebabnya, tanpa menyebabkan beban keuangan yang berlebihan dan penderitaan yang tidak perlu pada pasien, yang mengharuskan klinisi yang melakukan skrining untuk hipertensi sekunder untuk memiliki pengetahuan profesional yang luas, pengalaman klinis yang kaya, pemikiran diagnostik yang benar, prosedur diagnostik terstandarisasi, dan ilmiah. Hal ini membutuhkan dokter dengan keahlian yang luas, pengalaman klinis yang ekstensif, pemikiran diagnostik yang benar, prosedur diagnostik terstandardisasi, dan pengambilan keputusan klinis yang ilmiah.