Hipertensi sekunder didefinisikan sebagai hipertensi yang disebabkan oleh penyakit tertentu yang mendasari dan mencakup sekitar 1 hingga 5 persen dari semua pasien hipertensi. Pentingnya hipertensi sekunder adalah karena banyak hipertensi sekunder, seperti aldosteronisme primer, pheochromocytoma, hipertensi vaskular ginjal, tumor sekresi renin, dan sebagainya, dapat disembuhkan atau diperbaiki secara signifikan melalui pembedahan atau metode lainnya. Diagnosis yang dini dan jelas dapat meningkatkan tingkat kesembuhan atau mencegah perkembangan penyakit. Penyebab hipertensi sekunder: 1, penyakit ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis kronis, sindrom hipertensi pada kehamilan, lesi ginjal bawaan (ginjal polikistik), lesi ginjal sekunder (penyakit jaringan ikat, nefropati diabetik, amiloidosis ginjal, dan lain-lain), stenosis pembuluh darah ginjal. 2 . Penyakit endokrin: Sindrom Cushing, pheochromocytoma, aldosteronisme primer, sindrom metaplastik adrenal, hiperparatiroidisme, hiperfungsi hipofisis anterior, wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dalam waktu lama, sindrom menopause. 3, lesi vaskular: stenosis aorta, aortitis multipel. 4, lesi kraniocerebral: tumor otak, peningkatan tekanan intrakranial, cedera otak traumatis, infeksi batang otak. 5, lainnya: penyakit dataran tinggi, eritrositosis, hiperkalsemia, obat-obatan: seperti glukokortikoid, obat simpatomimetik, licorice, dan sebagainya. Hipertensi sekunder yang lebih umum adalah: 1, lesi parenkim ginjal: glomerulonefritis akut, paling sering terjadi pada remaja, dengan onset akut dan riwayat infeksi streptokokus, demam, hematuria, riwayat edema, identifikasi tidak sulit. Glomerulonefritis kronis tidak mudah dibedakan dari hipertensi primer dengan gangguan ginjal, tetapi riwayat oedema berulang, anemia berat, protein plasma rendah, proteinuria dini dan peningkatan tekanan darah yang relatif ringan, serta lesi fundus yang tidak terlalu parah dapat digunakan untuk mendiagnosa glomerulonefritis kronis. Nefropati diabetik, baik tipe 1 atau tipe 2, dapat terjadi kerusakan ginjal dan hipertensi, glomerulosklerosis, penebalan membran basal kapiler glomerulus sebagai perubahan patologis utama, fungsi ginjal awal normal, hanya sedikit albuminuria, tekanan darah mungkin normal; perkembangan penyakit, munculnya proteinuria yang jelas dan insufisiensi ginjal saat tekanan darah meningkat. Penghambat ACE memiliki efek perlindungan terhadap ginjal, selain menurunkan tekanan darah, tetapi juga dapat mengurangi Selain menurunkan tekanan darah, ACE inhibitor juga dapat mengurangi proteinuria dan menunda kemunduran fungsi ginjal. Stenosis arteri ginjal: dapat terjadi unilateral atau bilateral. Sifat lesi dapat berupa kongenital, inflamasi atau aterosklerotik, yang terakhir terlihat pada orang tua, dan dua yang pertama terutama terlihat pada remaja. Sindrom ini harus dicurigai pada semua kasus hipertensi yang berkembang dengan cepat atau eksaserbasi hipertensi yang tiba-tiba dengan manifestasi hipertensi ganas dan pengobatan farmakologis yang tidak efektif. Hal ini sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah diastolik sedang hingga berat, dan murmur vaskular dapat didengar di epigastrium atau sudut kostovertebral dorsal pada pemeriksaan fisik. Pielografi intravena tomografi dosis tinggi dan nefrografi radionuklida sangat membantu dalam diagnosis, dan arteriografi ginjal dapat memperjelas diagnosis. Perawatan meliputi pembedahan, arterioplasti ginjal perkutan (staring toe), dan obat-obatan. Perawatan bedah meliputi rekonstruksi aliran darah, transplantasi ginjal, dan nefrektomi. Arterioplasti ginjal transluminal perkutan mudah dilakukan dan memiliki kemanjuran yang baik, sehingga menjadi pengobatan pilihan. Bagi yang tidak cocok dengan pengobatan di atas, hanya dapat menggunakan obat untuk menurunkan tekanan darah. Penghambat ACE memiliki efek antihipertensi, tetapi selanjutnya dapat menurunkan laju filtrasi glomerulus dan memperburuk fungsi ginjal, terutama untuk stenosis arteri renalis bilateral sebaiknya tidak digunakan. Penghambat saluran kalsium memiliki efek antihipertensi dan tidak secara signifikan mempengaruhi fungsi ginjal. Pheochromocytoma: Tumor pheochromocytoma seperti medula adrenal atau ganglion simpatis dapat secara intermiten atau terus menerus mengeluarkan adrenalin dan norepinefrin yang berlebihan, yang akan menyebabkan peningkatan tekanan darah secara paroksismal atau terus-menerus. Setiap orang dengan fluktuasi tekanan darah yang jelas, peningkatan tekanan darah paroksismal dengan takikardia, sakit kepala, berkeringat dan pucat, tidak efektif terhadap obat antihipertensi umum, atau hipertensi dengan peningkatan glukosa darah, hipermetabolisme, dan manifestasi lainnya harus dicurigai menderita penyakit ini. Pengukuran katekolamin dan metabolitnya vanillylmandelic acid (VMA) dalam darah atau urin selama periode peningkatan tekanan darah, jika terjadi peningkatan yang signifikan, menunjukkan adanya pheochromocytoma. Ultrasonografi, radionuklida dan tomografi terkomputasi elektronik (CT), serta pencitraan resonansi magnetik dapat menunjukkan lokasi tumor. Sebagian besar pheochromocytoma bersifat jinak dan dapat diangkat melalui pembedahan dengan hasil yang baik. Sekitar 10% pheochromocytoma bersifat ganas, dan mungkin terdapat beberapa fokus metastasis setelah reseksi tumor, yang dapat diobati dengan “I-MIBG”. 4 . Aldosteronisme primer: penyakit ini disebabkan oleh hiperplasia korteks adrenal atau tumor yang mengeluarkan terlalu banyak aldosteron. Secara klinis, penyakit ini ditandai dengan hipertensi jangka panjang dengan hipokalemia yang terus-menerus, dan mungkin ada kelemahan otot, kelumpuhan berkala, rasa haus yang mudah tersinggung, poliuria, dll. Tekanan darah sebagian besar ringan atau sedang. Tekanan darah sebagian besar ringan atau sedang. Pemeriksaan laboratorium meliputi hipokalemia, hipernatremia, alkalosis metabolik, penurunan aktivitas renin plasma, dan peningkatan ekskresi aldosteron urin. Tes spironolakton (amfoterisin) yang positif memiliki nilai diagnostik. Ultrasonografi, radionuklida, dan CT dapat digunakan untuk diagnosis lokal. Sebagian besar aldosteronisme primer disebabkan oleh adenoma adrenokortikal tunggal, dan reseksi bedah adalah pengobatan terbaik. Karsinoma juga harus diobati dengan reseksi dan sangat efektif jika tidak ada metastasis. Pada kasus hiperplasia, adrenalektomi mayor dapat dilakukan, tetapi hasilnya buruk dan biasanya diperlukan pengobatan. Spironolakton adalah antagonis aldosteron, yang dapat menurunkan tekanan darah, meningkatkan kalium darah, dan mengurangi gejala. 5 . Sindrom Cushing: Hal ini disebabkan oleh sekresi glukokortikoid yang berlebihan oleh tumor korteks adrenal atau hiperplasia. Selain hipertensi, ada obesitas sentripetal, wajah bulan purnama, punggung kerbau, garis-garis ungu pada kulit, peningkatan rambut, peningkatan gula darah dan karakteristik lainnya, diagnosis umumnya tidak sulit. 17-hidroksi dan 17-keto steroid meningkat dalam urin 24 jam, tes penghambatan deksametason dan tes rangsangan hormon adrenokortikotropik positif untuk membantu diagnosis. Rontgen pterigoid intrakranial, CT scan adrenal, dan pemindaian adrenal kolesterol radioiodinasi dapat digunakan untuk menentukan lokasi lesi. 6. Penyempitan aorta: Sebagian besar merupakan kelainan pembuluh darah bawaan, dan beberapa di antaranya disebabkan oleh poliarteritis. Ditandai dengan peningkatan tekanan darah pada tungkai atas tetapi tidak tinggi atau penurunan tekanan darah pada tungkai bawah, yang menimbulkan anomali tekanan darah yang lebih tinggi pada tungkai atas daripada tungkai bawah. Mungkin terdapat denyut dan murmur arteri sirkulasi kolateral di daerah interskapularis, daerah paraspinalis, aksila, atau murmur vaskular pada auskultasi abdomen. Radiografi dada dapat menunjukkan bentukan pada tulang rusuk yang disebabkan oleh erosi arteri kolateral. Aortografi dapat memastikan diagnosis. Hipertensi sekunder memiliki etiologi yang jelas dan penanganannya sangat berbeda dengan hipertensi primer. Penting untuk mengetahui karakteristik berbagai jenis hipertensi sekunder yang dijelaskan di atas, terutama pada pasien di bawah 40 tahun yang datang dengan hipertensi.