Kedokteran gigi adalah disiplin ilmu kedokteran yang sangat komprehensif dan praktis. Isi dari ilmu kedokteran gigi sangat kaya dan secara garis besar dapat dibagi menjadi tiga bidang utama, yaitu kedokteran gigi dasar, kedokteran gigi pencegahan dan kedokteran gigi klinis. Di antara mereka, yang berkaitan erat dengan perawatan klinis adalah empat disiplin ilmu bedah mulut dan maksilofasial, ortodonsia, prostodonsia, dan kedokteran gigi internal (1). Hubungan antara berbagai disiplin ilmu sekunder dalam kedokteran gigi sangat erat dan kompleks.
Namun, titik awal dan akhir dari semua disiplin klinis sekunder dalam kedokteran gigi adalah sama: untuk mengembalikan fungsi fisiologis yang lebih baik dari sistem mulut dan rahang atas untuk pasien, dan untuk mengembalikan struktur anatomi yang paling harmonis dan estetis. Gigi dan posisi rahang adalah struktur anatomi dan fisiologi utama untuk fungsi sistem oromandibular, dan artikel ini adalah ikhtisar dari fungsi internal, keterkaitan, dan signifikansi klinisnya.
1. Anatomi dan fisiologi gigi dan posisi rahang
Osseointegrasi atau osseoinklusi mengacu pada fenomena gigi rahang atas dan rahang bawah yang bersentuhan satu sama lain. Kontak antara gigi atas dan bawah dapat bersifat statis atau dinamis. Yang pertama mengacu pada kontak yang paling luas, merata, rapat dan stabil antara gigi rahang atas dan bawah, ketika itu dapat disebut sebagai gigitan; yang terakhir mengacu pada kontak antara gigi atas dan bawah selama gerakan mengunyah, ketika itu dapat disebut sebagai oklusi. Oleh karena itu, masih ada perbedaan antara fungsi internal gigi dan oklusi: bagian atas dan bawah gigi yang bersentuhan dengan gigi tidak berubah selama periode waktu tertentu, sedangkan bagian atas dan bawah gigi yang bersentuhan selama oklusi terus berubah.
Fungsi dari sistem mulut dan maksilofasial adalah: pengunyahan, menelan, berbicara, dan pemeliharaan permukaan rahang yang normal, dll. Fungsi yang paling mendasar dari fungsi-fungsi ini, dan yang paling utama untuk kelangsungan hidup manusia, tentu saja adalah pengunyahan. Mengunyah melibatkan pergerakan gigi dan rahang, dan pergerakan rahang menghasilkan perubahan posisi rahang bawah dalam kaitannya dengan rahang atas atau tengkorak, yaitu perubahan posisi rahang.
Oleh karena itu, studi tentang keterkaitan dan signifikansi klinis antara gigi dan posisi rahang, serta posisi rahang yang paling dasar yang dapat diulang, dapat menghubungkan berbagai disiplin ilmu klinis sekunder kedokteran gigi dengan cara organik, sehingga memfasilitasi kerja sama antara berbagai disiplin ilmu dalam praktik klinis, dan pada akhirnya membawa fungsi fisiologis dan struktur morfologis sistem oromandibular yang dirawat ke dalam satu kesatuan yang harmonis, nyaman, dan stabil secara estetika.
2. Keterkaitan antara gigi dan posisi rahang dan empat posisi rahang dasar
2.1 Keterkaitan antara gigi dan posisi rahang
Gigi dan posisi rahang adalah dua sisi mata uang yang sama dalam hal proses fisiologis pengunyahan. Gigi menekankan pada kontak antara gigi atas dan bawah, kontak antara gigi pada posisi rahang tertentu, sedangkan posisi rahang berfokus pada posisi rahang bawah, posisi rahang tertentu harus memiliki gigi yang sesuai, yang keduanya disatukan dalam pola gerakan pengunyahan seketika individu.
Orang dapat mengunyah tanpa berpikir, dan bahkan dapat teralihkan perhatiannya dari hal-hal lain pada saat yang sama ketika mereka makan; pasien dengan gigi yang hilang secara bertahap dapat beradaptasi dengan restorasi dan menggunakannya sebagai pengganti untuk mendapatkan kembali fungsi pengunyahan mereka. Fenomena fisiologis ini menggambarkan pola motorik pengunyahan yang dibentuk oleh penyatuan posisi gigi dan rahang dalam sistem saraf pusat.
(i) Ini adalah stereotip kinetik kortikal.
(ii) Ini adalah gerakan yang terprogram. Selain itu, “mekanisme ganda” dari kontrol saraf gerakan rahang fungsional, yaitu keacakan dan refleks, menunjukkan bahwa gigi dan posisi rahang adalah dua aspek dari masalah yang sama yaitu gerakan pengunyahan, dan keduanya bersatu. Keacakan memungkinkan sistem pengunyahan memperoleh fungsi yang sangat kompleks dan halus seperti berbicara dan berekspresi, sementara refleks memungkinkan respons cepat terhadap situasi eksternal sesuka hati untuk menghindari rangsangan yang membahayakan.
2.2 Keterkaitan antara ICP, RCP, MCP dan MPP
Secara teoritis ada banyak sekali posisi rahang bawah, yaitu posisi rahang, dan bukan hanya tidak mungkin untuk mempelajari semua variasi posisinya, tetapi juga tidak memiliki signifikansi medis. Posisi rahang dalam fungsi fisiologis normal hanya layak untuk dipelajari dalam hal yang sedikit dan jarang yang dapat direproduksi dengan baik, yaitu interposisi cuspid (ICP), posisi kontak surut (RCP), posisi kontak otot (MCP) dan tarikan postural mandibula (MPP), hubungan anatomis di antara keempatnya sangat halus dan kompleks (2).
ICP ditentukan oleh interkuspasi cusp (ICO) dan oleh karena itu juga dikenal sebagai posisi gigi (3). RCP ditentukan oleh retraksi ligamen dan juga dikenal sebagai posisi ligamen, yang merupakan posisi fisik. MCP terkait erat dengan kontraksi otot rahang atas dan juga dikenal sebagai posisi otot (MP). MPP adalah posisi mandibula di mana otot-otot rahang atas dan perimandibula tidak berfungsi secara aktif dan oleh karena itu juga dikenal sebagai posisi rahang istirahat. Posisi ini dipertahankan oleh ketegangan otot-otot perimandibular dan berat mandibula.
Dalam keadaan normal, terdapat domain median bebas dari RCP ke ICP, yaitu dari RCP ke ICP, gigi posterior berada dalam kontak yang simetris dan rata, tanpa defleksi horizontal atau defleksi yang melebihi 0,5-1,0L, tidak ada kontak oklusal unilateral, dan posisi anterior-posterior yang dominan sekitar 1L di antara keduanya, yang dikenal sebagai “dua posisi”.
ICP dan MCP biasanya kongruen, yaitu mandibula ditutup oleh MPP di sepanjang saluran muskulokutaneus hingga gigi atas dan bawah bersentuhan, yang persis seperti posisi ICP. tidak ada kontak pada satu atau beberapa gigi (kontak awal), yang dikenal dengan kesesuaian antara posisi gigi dan muskulokutaneus. MPP, di sisi lain, adalah kontak dengan ICP atau MCP yang terjadi melalui saluran penutupan otot yang normal (4).
Hubungan anatomi yang dapat direproduksi antara ICP, RCP, MCP dan MPP inilah yang memastikan bahwa ribuan perubahan posisi rahang selama pengunyahan dapat dilakukan dengan nyaman tanpa menyebabkan gangguan fungsional atau struktural pada seluruh sistem oromandibular (5). Oleh karena itu, sangat penting bahwa hubungan anatomis antara ICP, RCP, MCP dan MPP dipertahankan atau dimodifikasi selama perawatan, prosedur prostetik, ortodontik dan bedah di semua departemen klinis, karena kegagalan untuk melakukannya dapat menyebabkan berbagai kelainan fungsional atau struktural dari sistem oromandibular yang berasal dari medis.
3. Signifikansi klinis dari gigi dan empat posisi rahang dasar – ICP, RCP, MCP, MPP
3.1 Signifikansi klinis dari gigi geligi
Gigi adalah struktur anatomi dan fisiologis yang paling spesifik dari tubuh manusia dan bahkan dapat dianggap sebagai sendi khusus, kelanjutan dari sendi temporomandibular (TMJ). Meskipun gigi tidak memiliki cakram artikular, kapsul dan ligamen serta struktur pendukung sendi lainnya, namun ia memiliki fungsi pergerakan sendi.
Karakteristik khususnya terutama dimanifestasikan dalam.
(1) Perbedaan individu yang besar.
(2) Kemampuan terbatas untuk memperbaiki dirinya sendiri.
(3) Perubahan seumur hidup yang konstan.
Hal ini menunjukkan bahwa dokter harus mengembangkan konsep adaptasi fungsional gigi saat merawat penyakit oklusal, dan bahwa apa yang disebut “gigi ideal” tidak perlu dan tidak dapat menjadi standar perawatan. Perhatian juga harus diberikan pada dampak faktor oklusal pada seluruh sistem oromandibular, terutama pada TMJ, di mana penyesuaian gigi yang tampaknya sepele mungkin dapat menyembuhkan gangguan TMJ. Perhatian juga harus diberikan pada efek fungsi otot pada gigi. Pada kasus fungsi otot yang tidak normal, penyesuaian pada gigi tidak boleh dilakukan secara membabi buta, jika tidak, kelainan gigi yang baru akan terjadi ketika fungsi otot kembali normal dan menyebabkan TMD. Semua perawatan klinis juga harus memperhatikan restorasi dan pemeliharaan stabilitas gigi untuk meningkatkan kesehatan seluruh sistem pengunyahan, dengan gigi sebagai titik atribusi.
3.2 Signifikansi klinis dari ICP
ICP yang normal memastikan kontak yang paling dekat dan paling luas antara cusp dan fossa rahang atas dan rahang bawah, sehingga meningkatkan area pengunyahan pada gigi dan memfasilitasi peningkatan efisiensi pengunyahan; ini juga memfasilitasi penyebaran kekuatan gigi dan menghindari trauma periodontal pada gigi individu atau beberapa gigi. Hal ini juga mencegah gigi yang berdekatan dan gigi yang berlawanan untuk miring dan memanjang dalam waktu yang singkat. Hal ini memberikan jaminan klinis untuk restorasi yang tepat waktu.
3.3 Signifikansi klinis dari RCP
Ketika seluruh mulut atau sebagian besar gigi hilang, ICP yang ditentukan oleh ICO (interdental cusp) juga akan sulit ditentukan atau hilang. Tidak demikian halnya dengan RCP yang ditentukan oleh ligamen, yang masih dapat diperoleh secara akurat pada kasus kehilangan gigi total, sebuah peran dan signifikansi yang tak tergantikan dan diperlukan dalam restorasi gigi palsu lengkap. Hal ini memungkinkan untuk merekonstruksi gigitan palsu yang fungsional dan estetis untuk pasien dengan edentulisme total.
3.4 Signifikansi klinis dari MCP
Konsistensi MCP dengan ICP secara langsung berkaitan dengan berfungsinya sistem oromandibular. Dengan adanya MCP, kita dapat mengidentifikasi kemungkinan gangguan pada gigi asli atau rekonstruksi gigi tiruan, seperti kontak dini atau gangguan pada gigi, dan menghilangkannya secara akurat. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk menentukan apakah kelainan tersebut disebabkan oleh kelainan pada gigi geligi atau kelainan fungsi otot dengan mengacu pada kelainan ICO.
3.5 Signifikansi klinis dari MPP
MPP ditentukan oleh gaya gravitasi mandibula itu sendiri dan refleks detrusor otot rahang atas. MPP yang normal memungkinkan ekspresi wajah yang alami dan estetis serta memungkinkan waktu istirahat yang cukup untuk memperbaiki trauma ringan (misalnya intra-artikular) dalam sistem oromandibular yang mungkin disebabkan oleh kondisi fungsional tanpa gejala klinis, bahkan gigi manusia dapat bersentuhan dalam waktu sekitar 24 jam. Selain itu, MPP merupakan faktor referensi penting untuk menentukan jarak vertikal (VD) dalam restorasi gigi tiruan lengkap.
4. Ringkasan
Sudut pandang teoritis inti adalah bahwa gigi memiliki kontrol mekanis pada gerakan rahang (yaitu perubahan posisi rahang) dan bahwa gigi juga memberikan regulasi umpan balik pada perubahan posisi rahang (yaitu gerakan rahang) melalui otot-otot saraf. Gerakan rahang dikendalikan oleh dua jenis faktor, anatomis dan fisiologis, untuk menentukan kondisi batas antara gigi dan posisi rahang dan untuk memberikan pengaturan umpan balik saraf pada posisi rahang. Hasilnya adalah sistem pengunyahan yang berfungsi dengan risiko trauma minimum, konsumsi energi minimum, efisiensi maksimum, dan kenyamanan alami maksimum.
Keterkaitan antara gigi dan posisi rahang dan dengan empat posisi rahang dasar ICP, RCP, MCP dan MPP sangat kompleks dan penting. Pergantian yang terkoordinasi di seluruh gerakan rahang inilah yang memungkinkan sistem oromandibular berfungsi dengan nyaman dan alami tanpa terjadinya berbagai gangguan (6). Oleh karena itu, tujuan perawatan di semua spesialisasi klinis kedokteran gigi haruslah untuk mengembalikan hubungan anatomis antara gigi dan posisi rahang yang terganggu dan empat posisi rahang dasar serta untuk mempertahankan stabilitasnya. Pemahaman yang benar tentang anatomis dan fisiologis dari gigi dan posisi rahang, ICP, RCP, MCP, dan MPP, serta keterkaitannya dan signifikansi klinisnya, adalah sangat penting bagi klinisi dalam memandu praktik klinis.