Mandibula merupakan penopang tulang untuk 1/3 bagian bawah wajah, yang sangat penting untuk menjaga bentuk wajah dan menjaga fungsi mengunyah dan fungsi lainnya. Cacat mandibula relatif umum terjadi di antara cacat craniomaxillofacial dan dapat disebabkan oleh berbagai penyakit seperti tumor dan trauma. Cacat mandibula dan jaringan lunak di sekitarnya sering kali menyebabkan kelainan bentuk dan disfungsi wajah yang parah, yang secara serius mempengaruhi kesehatan fisik dan mental pasien. Artikel ini mengulas status dan kemajuan terkini dari perbaikan dan rekonstruksi cacat mandibula. Cacat mandibula adalah hal yang umum terjadi pada cacat craniomaxillofacial dan dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit, seperti tumor maksilofasial, osteomielitis akut dan kronis pada rahang, radionekrosis, trauma, dan lain-lain. Cacat mandibula yang dihasilkan dan cacat jaringan lunak yang berdekatan sering kali menyebabkan kelainan bentuk wajah yang parah dan disfungsi. Cacat yang terjadi pada mandibula dan jaringan lunak yang berdekatan sering menyebabkan kelainan bentuk wajah yang parah dan disfungsi seperti pengunyahan, bicara, menelan dan gangguan pernapasan, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Bagaimana cara memulihkan cacat dan fungsi ini dengan lebih baik adalah masalah utama bagi ahli bedah kepala dan leher. Dalam artikel ini, kami meninjau status dan kemajuan terkini dari perbaikan dan rekonstruksi cacat mandibula. [Tujuan restorasi tidak hanya untuk mengembalikan kesinambungan struktur anatomi mandibula, tetapi juga untuk mengembalikan fungsi oral pasien, dan restorasi yang ideal harus memiliki karakteristik sebagai berikut1-2 ① Bentuk restorasi mendekati bentuk mandibula, yang dapat beradaptasi dengan lingkungan mulut untuk jangka waktu yang lama, dan tidak mudah terinfeksi, mengalami nekrosis, atau ditolak oleh benda asing; ② Bentuk restorasi memiliki panjang, lebar, dan kualitas yang memadai, dan dapat memberikan bentuk struktural yang baik untuk pemasangan prostesis dan penempatan implan; ③ Restorasi kulit eksternal dan penempatan implan pada saat yang bersamaan juga penting. (iii) Mengembalikan fungsi kulit luar, lapisan mulut, dasar mulut dan organ yang berdekatan (terutama lidah) pada saat yang bersamaan; (iv) Fiksasi stabil dan akurat, tidak mudah bergeser, dan fungsinya dapat dilakukan pada tahap awal; (v) Menghindari dan mengurangi kerusakan saraf dan pembuluh darah semaksimal mungkin. Saat ini, tidak ada metode perbaikan yang dapat memenuhi kondisi di atas secara bersamaan. [Sudut pandang modern bedah prostetik adalah bahwa selama cacat mempengaruhi bentuk atau fungsi pasien, maka harus dipertimbangkan untuk perbaikan prostetik jika kondisi teknis memungkinkan dan kondisi umum pasien baik. Bahkan untuk pasien yang tumor lokalnya tidak dapat dikontrol sepenuhnya dan masa kelangsungan hidupnya diperkirakan pendek, perbaikan prostetik harus dilakukan.2 Untuk pasien seperti itu, peningkatan kualitas hidup mereka bahkan lebih baik daripada pengobatan suportif aktif. Ada perbaikan cacat mandibula satu tahap dan dua tahap. Perbaikan satu tahap sekarang diterima oleh sebagian besar ahli, dengan fitur-fitur sebagai berikut: (1) Pemulihan kontinuitas mandibula dengan segera, pemulihan penampilan dan fungsi. (1) Pemulihan kontinuitas mandibula dengan segera, pemulihan penampilan dan fungsi. (2) Menghindari operasi sekunder, memperpendek masa perawatan dan mengurangi biaya. ③Dapat memaksimalkan masa bertahan hidup dan meningkatkan kualitas hidup untuk orang tua dan pasien dengan harapan hidup yang pendek. ④Menguntungkan untuk pemasangan gigi tiruan atau implan dalam waktu yang singkat dan pemulihan fungsional yang cepat. ⑤Kondisi implan yang baik, tidak ada perubahan yang jelas pada anatomi lokal. Alasan utama mengapa restorasi tahap kedua jarang digunakan adalah karena pergeseran ujung patah tulang sisa dan ketidakcukupan atau fibrosis pada jaringan lunak yang berdekatan, yang menyebabkan kelainan anatomis dan penurunan kondisi tempat tidur cangkok, sehingga sulit untuk memulihkan tulang pada tahap kedua.3 [Desain prostetik] Ada banyak jenis cacat mandibula, dan terdapat variasi besar dalam morfologi mandibula di antara individu, sehingga mudah untuk mengganti cacat mandibula individu dengan nilai rata-rata mandibula yang normal. Tidaklah tepat untuk mengganti nilai rata-rata normal mandibula dengan nilai normal mandibula individu. Oleh karena itu, desain individual sangat penting sebelum melakukan perbaikan dan rekonstruksi mandibula. Dengan penerapan teknologi digital yang luas di bidang medis, desain berbantuan komputer dan manufaktur berbantuan komputer telah memecahkan masalah tersebut dengan lebih baik. Teknologi CAD / CAM mengacu pada desain morfologi mandibula yang ideal dan hubungan anatomisnya dengan rahang atas di komputer, dan reproduksi model padat dengan teknologi pembuatan prototipe yang cepat, yang memfasilitasi pengukuran dan analisis yang akurat secara in vitro dan desain bedah. Bianchi dkk. menyimpulkan bahwa keunggulan teknologi CAD / CAM adalah sebagai berikut. Bianchi et al.4 percaya bahwa keunggulan teknologi CAD / CAM adalah: (1) Dapat mensimulasikan efek pembedahan, secara akurat meniru morfologi jaringan yang rusak, mengurangi waktu pembedahan dan cedera pembedahan, dan membuat efek pembedahan lebih ideal; (2) Secara akurat menentukan ruang lingkup, ukuran, dan hubungan spasial tiga dimensi dari bagian yang rusak, yang berguna untuk diagnosis dan pengobatan serta pengajaran penelitian ilmiah secara intuitif dan nyaman; (3) Lebih mudah untuk komunikasi antara dokter dan pasien dan telemedicine. Saat ini, teknologi CAD/CAM telah digunakan di dalam dan luar negeri untuk desain atau pembuatan gigi palsu, pengukuran bedah ortognatik, prediksi, dan perbaikan cacat craniomaxillofacial besar yang disebabkan oleh trauma atau tumor.5,6 Di dalam negeri, Yang Lianping dkk.,7 menerapkan teknologi kontrol numerik dan teknologi pencerminan untuk desain bedah rekonstruksi rahang bawah yang disesuaikan dengan kebutuhan, dan hasil bentuk wajah pasien serta pemulihan fungsional rahang bawah lebih memuaskan. Penerapan teknologi CAD/CAM yang dikombinasikan dengan tulang rekayasa jaringan untuk memperbaiki cacat mandibula sangat berarti untuk meningkatkan tingkat rekonstruksi mandibula fungsional dan secara akurat merekonstruksi morfologi anatomi mandibula, dan teknologi ini memungkinkan rekonstruksi mandibula yang benar-benar individual. [Pemilihan opsi restoratif] 1. Pencangkokan tulang Mencakup pencangkokan tulang autogenik, alogenik, atau xenogenik dan pencangkokan pengganti tulang buatan. Cangkok tulang autologus mempertahankan osteokonduksi dan osteoinduksi dengan adanya osteoblas, dan tidak ada risiko penolakan kekebalan atau penularan penyakit. Cangkok tulang autogen yang divaskularisasi atau berujung mudah bertahan dan memiliki daya tahan yang kuat terhadap infeksi, dengan kemanjuran yang paling pasti. Oleh karena itu, metode yang paling umum diterima untuk rekonstruksi mandibula adalah memotong flap tulang autogen untuk perbaikan cangkok, dan cangkok tulang autogen yang bervaskularisasi adalah pilihan yang lebih disukai secara klinis. Karena tulang yang ditransplantasikan memiliki suplai darah yang langsung dan cukup, sel-sel tulang tetap hidup, sehingga mekanisme penyembuhan tulang berubah dari proses “substitusi merayap” menjadi proses penyembuhan patah tulang secara umum, yang membuat cangkok tulang masuk ke dalam tahap baru. Ada banyak jenis autograft vaskularisasi yang dapat digunakan untuk perbaikan tulang mandibula, seperti cangkok tulang rusuk yang diastomosis ke pembuluh interkostal, cangkok iliaka yang diastomosis ke pembuluh iliaka dalam, dan penutup tulang belikat yang diastomosis ke rotator skapula atau pembuluh dada bagian belakang, dll. Sejak pertama kali digunakan pada tahun 1989, Hidalgo8 telah digunakan untuk perbaikan tulang. Sejak tahun 1989, ketika Hidalgo8 pertama kali melaporkan penggunaan flap otot fibula untuk memperbaiki cacat mandibula, sejumlah besar studi klinis dan dasar telah mengkonfirmasi bahwa flap komposit fibula adalah flap jaringan yang aman dan efektif untuk perbaikan morfologi dan fungsi mandibula. Keuntungannya adalah sebagai berikut: (1) fibula dewasa dapat menyediakan jaringan tulang hingga panjang 25 cm, dan bahkan dapat digunakan untuk memperbaiki cacat di kedua sisi rahang bawah pada saat yang bersamaan; (2) suplai darah ganda dari periosteum dan sumsum tulang, daya tahan yang kuat terhadap infeksi, tingkat kelangsungan hidup yang tinggi, dan fibula dapat dibagi menjadi beberapa segmen tanpa mempengaruhi suplai darah ke setiap segmen tulang, sehingga memudahkan fibula untuk dibentuk dan digunakan untuk memperbaiki rahang bawah di berbagai bagian cacat; (3) geometri yang relatif seragam dan flap sebagian besar merupakan tulang kortikal, yang cocok untuk memperbaiki bagian yang berbeda dari cacat rahang bawah. Mojallal et al11 mengevaluasi pemulihan fungsional area donor dan resipien pada 42 pasien dengan flap flap fibula bebas dan menyimpulkan bahwa area donor dan area resipien tidak terpengaruh oleh flap, dan area donor tidak terpengaruh oleh flap. Mereka menyimpulkan bahwa hanya ada sedikit komplikasi pada area donor dan pemulihan fungsional dan estetika yang baik pada mandibula di area resipien. Untuk mengatasi masalah ketinggian fibula yang tidak mencukupi dalam memperbaiki cacat mandibula dan implantasi gigi dalam periode waktu yang sama, Zhang Chen et al.12 merancang retraktor implantasi gigi yang dapat digunakan untuk pencabutan fibula melintang selama periode waktu yang sama dengan implantasi gigi, dan menyelesaikan rekonstruksi bentuk dan fungsi rahang bawah dalam satu periode waktu, yang sangat menyederhanakan prosedur perawatan dan dengan demikian mencapai tujuan memulihkan bentuk dan fungsi rahang bawah pada periode waktu yang sama. 2 . Osteogenesis distraksi Distraksi osteogenesis (DO) adalah teknik untuk memanjangkan atau melebarkan tulang dengan memotong tulang secara keseluruhan atau hanya memotong korteks tulang dan menerapkan traksi yang tepat pada segmen tulang yang mempertahankan perlekatan jaringan lunak dan suplai darah. Penelitian telah berkembang dari traksi pemanjangan tulang tungkai hingga traksi kraniomandibular, dari penelitian pada hewan percobaan hingga aplikasi klinis, dan dari perangkat traksi eksternal hingga internal. McCarthy13 dalam studinya mengenai traksi osteogenesis dalam rekonstruksi mandibula menemukan bahwa traksi mandibula disertai dengan perluasan fungsional jaringan lunak di sekitarnya (termasuk jaringan saraf), sehingga mengurangi kekambuhan pasca traksi. Stabilitas gaya traksi dan kecepatan serta frekuensi traksi yang spesifik adalah faktor kunci yang menentukan keberhasilan atau kegagalan teknik traksi osteogenesis. Perangkat traksi konvensional memerlukan penyesuaian manual, yang memakan waktu dan membosankan, dan parameter traksi seringkali tidak konstan.14 Ayoub et al14 baru-baru ini melaporkan kasus pertama di mana perangkat traksi otomatis yang digerakkan secara elektrik digunakan untuk memanjangkan cabang kanan mandibula sebesar 20 mm pada pasien berusia 65 tahun dengan tetap mempertahankan gaya, kecepatan, dan frekuensi traksi yang tepat dan konstan.15 Osteosintesis juga memiliki kekurangan, seperti: (1) akses traksi ekstra oral, yang menyebabkan jaringan parut atau infeksi pada kulit. Ada juga beberapa kekurangan seperti: (1) akses traksi ekstra-oral, yang menyebabkan jaringan parut atau infeksi pada kulit dan mempengaruhi estetika; (2) retraktor itu sendiri mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien; (3) gaya traksi pada saraf alveolar inferior dan sendi temporomandibular yang disebabkan oleh kerusakan, dan sebagainya. 3 . Rekayasa jaringan tulang Rekayasa jaringan adalah ilmu yang menerapkan prinsip-prinsip teknik dan ilmu kehidupan untuk menggabungkan sel yang diisolasi dengan biomaterial sebagai pembawa, dan dapat mendegradasi serta melepaskan sel dalam tubuh inang untuk membentuk jaringan fungsional baru. Metode dasarnya adalah mendispersikan jaringan yang diperoleh secara in vivo ke dalam suspensi sel tunggal dengan pencernaan mekanis atau enzimatik, dan kemudian menginkubasi dan membudidayakannya dalam kondisi in vitro yang mensimulasikan lingkungan in vivo, sehingga sel-sel tersebut dapat bertahan hidup, tumbuh, dan menyebar. Sel-sel yang dikultur secara in vitro dengan konsentrasi tertentu kemudian ditanam pada bahan perancah tiga dimensi dengan struktur spasial tertentu untuk selanjutnya ditumbuhkan membentuk jaringan dan organ dengan struktur dan fungsi tertentu melalui perlekatan antar sel, pertumbuhan, penyebaran, dan sekresi matriks ekstraseluler.15 Perbaikan defek tulang dengan rekayasa jaringan tulang memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan metode cangkok tulang yang lain (cangkok tulang autologus, alogenik, dan xenogenik), yaitu: 1) (i) jaringan donor yang dibutuhkan lebih sedikit, dan kerusakan pada donor sedikit, yang tidak akan menyebabkan defisit morfologis dan fungsional baru; (ii) plastisitas tiga dimensi yang tepat dapat dilakukan sesuai dengan morfologi cacat; (iii) tidak ada antigenisitas atau sedikit antigenisitas; (iv) suplai tulang yang cukup dapat memenuhi kebutuhan untuk memperbaiki berbagai bagian dan jenis cacat; (v) tulang buatan hasil rekayasa jaringan memiliki vitalitas, dan ini merupakan semacam cangkok tulang hidup, yang dapat mempersingkat waktu perbaikan cacat dan meningkatkan kualitas perbaikan cacat tulang. Kualitas cacat tulang dapat ditingkatkan. Teknologi rekayasa jaringan menunjukkan prospek aplikasi yang baik dengan karakteristik pembentukan yang sewenang-wenang, memulihkan struktur dan fungsi, dan sedikit kerusakan pada organisme, dan sekarang menjadi konten penelitian utama untuk memperbaiki semua jenis cacat tulang. Sel benih dan bahan perancah biologis adalah dua faktor kunci dalam rekayasa jaringan tulang. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih banyak penelitian telah dilakukan pada sel punca stroma sumsum tulang (BMSC) sebagai sel benih, yang telah menjadi sumber sel terbaik untuk rekayasa jaringan tulang karena karakteristiknya yang tidak banyak merusak organisme saat diperoleh, jumlah yang cukup setelah dikultur dan diperluas, dan penghindaran penolakan kekebalan oleh sel autologus. Schliephake dkk.16 menggunakan tulang sapi yang dikalsinasi sebagai perancah dan BMSC komposit untuk memperbaiki cacat segmental mandibula pada domba, dan hasil histologis menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah pembentukan tulang baru dibandingkan dengan kelompok yang menggunakan material saja. Rekayasa jaringan telah membuat kemajuan besar dalam penelitian dasar dan klinis cacat tulang, tetapi masih menghadapi banyak masalah, seperti pengembangan perancah biodegradable biokompatibel yang baik, pembentukan sistem kultur sel yang meniru lingkungan stres in vivo, dll., Sehingga jaringan tulang yang dibangun, setelah implantasi in vivo, dapat beradaptasi dengan lingkungan biomekanik in vivo dengan sangat cepat, berpartisipasi dalam perbaikan tulang dan memulihkan fungsinya, dll., yang merupakan masalah yang perlu diselesaikan dengan upaya. [Prospek] Mandibula merupakan perancah tulang 1/3 bagian bawah wajah, yang merupakan kunci untuk mempertahankan bentuk wajah, pengunyahan, dan fungsi lainnya, dan kekurangannya sangat mempengaruhi kesehatan fisik dan mental pasien. Perkembangan operasi perbaikan dan rekonstruksi mandibula serta teknologi bioteknologi tidak diragukan lagi membawa prospek terapeutik yang luas bagi pasien. Meskipun cangkok tulang autologus vaskularisasi saat ini memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi dari jaringan tulang yang dicangkokkan, namun secara morfologis berbeda dengan tulang autologus. Namun, morfologi tulang autogenous selalu berbeda dengan tulang rahang bawah, dan sumber cangkok pada akhirnya akan membutuhkan pembuatan area donor kedua, yang mengakibatkan cacat morfologi dan fungsional baru. Metode rekayasa jaringan tulang dapat membangun jaringan tulang tiga dimensi dan individual dengan morfologi yang sama dengan area yang rusak dengan bantuan komputer, yang memungkinkan untuk memperbaiki rahang bawah secara akurat dalam hal morfologi dan fungsi. Karena sel-sel jaringan berasal dari tubuh autologus, tulang yang dicangkokkan mudah untuk bertahan hidup dan tidak berasal dari imunogenik, sehingga memiliki keuntungan yang tidak tertandingi oleh metode restoratif lainnya. Dengan perkembangan bedah prostetik dan rekonstruksi serta teknologi bioteknologi, kami percaya bahwa era perbaikan tulang dengan rekayasa jaringan untuk cacat mandibula semakin dekat.