Metastasis tumor adalah ketika sel-sel tumor ganas mencapai bagian tubuh yang jauh dari tumor primer dan tumbuh untuk membentuk lesi baru. Ini adalah alasan utama mengapa kanker sulit disembuhkan. Karena metastasis sering kali banyak dan mungkin ada di beberapa organ pada saat yang sama, sulit untuk memberantasnya sepenuhnya dengan pembedahan, radioterapi atau obat-obatan, sehingga pengobatan kanker metastasis merupakan masalah klinis utama. Namun, munculnya metastasis bukan berarti tidak ada nilai terapeutik. Untuk metastasis dengan respons yang baik terhadap pengobatan obat atau metastasis yang relatif terisolasi, pengobatan komprehensif berdasarkan reseksi bedah juga dapat mencapai hasil yang lebih baik. Hati adalah organ yang umum untuk metastasis tumor, dan beberapa masalah yang berkaitan dengan pengobatan bedah kanker hati metastasis akan dibahas di bawah ini. Mengapa tumor rentan terhadap metastasis hati? Bagi sebagian besar tumor, adanya metastasis hati berarti bahwa penyakit ini tidak lagi berada pada stadium awal. Ada banyak alasan mengapa hati menjadi tempat metastasis untuk banyak tumor organ jauh, terutama tumor gastrointestinal. Untuk tumor gastrointestinal, mungkin karena hati adalah organ viseral pertama yang ditemui ketika sel-sel tumor asal gastrointestinal dilepaskan ke dalam kapiler, vena pasca-kapiler kecil dan sirkulasi portal berikutnya. Namun, interaksi dan tempat tinggal sel tumor yang bersirkulasi dalam organ saja tidak cukup untuk membentuk metastasis, tetapi juga membutuhkan kelangsungan hidup dan pertumbuhan progresif sel tumor metastatik menjadi tumor di bawah interaksi antara organ inang seperti hati dan sel tumor metastatik di bawah regulasi serangkaian gen. Fenomena metastasis spesifik organ ke hati juga terlihat pada tumor primer lainnya. Misalnya, kejadian metastasis hati secara signifikan lebih tinggi pada melanoma primer dan melanoma payudara daripada organ individu lainnya. Tumor-tumor ini tidak mengalir langsung ke hati melalui sirkulasi portal, dan kerentanan terhadap metastasis hati mungkin disebabkan oleh adanya lingkungan mikro spesifik organ di hati yang cocok untuk pertumbuhan sel-sel tumor ini, mekanisme pastinya belum sepenuhnya dipahami. Bagaimana cara mendeteksi lesi metastasis hati secara dini? Ketika tumor ganas pada organ, seperti kanker kolorektal atau kanker payudara, untuk sementara disembuhkan dengan reseksi bedah, dokter sering meminta pasien untuk melakukan peninjauan atau kemoterapi secara teratur, dan lain-lain sesuai dengan stadium tumor intraoperatif dan patologi pasca operasi pasien. Namun, saat meninjau lokasi tumor primer seperti rektum, usus besar dan payudara, penting untuk tidak mengabaikan pemeriksaan kondisi seluruh tubuh, terutama hati. Ketika ada lesi yang mencurigakan, CT dan MRI hati dapat dilakukan, dikombinasikan dengan penanda spesifik tumor dalam darah seperti CEA, CA19-9 dan CA125, sebagian besar dari mereka dapat membuat diagnosis yang jelas. Setelah diagnosis metastasis hati, juga harus waspada apakah ada organ lain seperti metastasis tulang, paru-paru dan otak pada saat yang sama, terutama bila disertai dengan gejala seperti nyeri punggung dan tulang, ketidaknyamanan dada dan batuk. Kadang-kadang perlu dilakukan pemeriksaan yang relevan terhadap organ-organ ini seperti CT paru-paru dan otak, pemindaian nuklir tulang seluruh tubuh atau bahkan pemindaian PET-CT seluruh tubuh, karena jika ada metastasis lain selain metastasis hati, rencana pengobatannya mungkin akan sangat berbeda. Ketika metastasis hati terjadi pada pasien kanker kolorektal setelah pembedahan, bagaimana situasi yang tepat untuk reseksi bedah? Kanker kolorektal adalah tumor ganas yang berpartisipasi, dan metastasis hati dapat terjadi pada hingga 50% pasien dalam periode setelah operasi pengangkatan tumor primer. Di antara mereka, 10-25% pasien cocok untuk reseksi bedah metastasis hati, dan kemoterapi yang efektif juga akan meningkatkan tingkat reseksi tumor hati. Sampai saat ini, reseksi bedah adalah cara yang paling efektif untuk mengobati metastasis hati dari kanker kolorektal. Secara umum, fungsi hati yang baik, tumor tunggal atau tidak lebih dari 3 tumor, dan hati yang tersisa diharapkan dapat dikompensasi setelah reseksi, kasus seperti ini cocok untuk pengobatan reseksi. Tentu saja, evaluasi rinci diperlukan sebelum operasi, dan rencana pengobatan akhirnya dirumuskan oleh ahli bedah hati dan ahli onkologi bersama-sama. Jika metastasis hati kanker kolorektal dapat dihilangkan melalui pembedahan, apakah saya masih memerlukan kemoterapi sebelum dan sesudah pembedahan? Apakah metastasis hati kolorektal memerlukan kemoterapi sebelum pembedahan (kemoterapi neoadjuvan) atau kemoterapi adjuvan setelah pembedahan jika metastasis hati cocok untuk reseksi bedah, juga merupakan masalah yang perlu diperhatikan. Meskipun hasil studi klinis yang berbeda tidak konsisten, pendapat umum adalah bahwa kemoterapi adjuvan lebih efektif sebelum dan sesudah reseksi bedah. Ada juga beberapa pasien yang tidak dapat dioperasi yang telah diobati dengan kemoterapi dan memperoleh reseksi lengkap setelah penyusutan tumor. Ada rejimen kemoterapi yang relatif matang, dan obat kemoterapi yang umum digunakan termasuk 5-fluorouracil, oxaliplatin dan irinotecan. Namun, jika telah dilakukan kemoterapi sebelum reseksi bedah, biasanya perlu istirahat selama 3-4 minggu sebelum operasi. Semua obat kemoterapi ini memiliki berbagai tingkat toksisitas hati. Misalnya, 5-fluorourasil dapat menyebabkan steatosis hati, oxaliplatin dapat menyebabkan obstruksi sinusoidal hati, dan irinotecan dapat menyebabkan steatohepatitis. Dalam kasus-kasus ini, jika kerusakan hati tidak pulih tanpa pengobatan hepatoprotektif, pembedahan dini sangat berisiko. Apakah ada pengobatan lokal lain yang cocok untuk kanker hati metastasis selain reseksi bedah? Tujuan pengobatan untuk metastasis hati kanker kolorektal adalah untuk menghancurkan lesi di hati sebanyak mungkin. Selain reseksi bedah, pengobatan lokal seperti ablasi frekuensi radio dan ablasi gelombang mikro juga dapat dipertimbangkan. Beberapa studi klinis telah membandingkan efek reseksi bedah dan ablasi frekuensi radio untuk metastasis hati, dan menemukan bahwa efek pembedahan dan ablasi frekuensi radio untuk tumor kurang dari 3 cm adalah serupa, tetapi efek pengobatan frekuensi radio untuk tumor yang lebih besar dari 3 cm relatif buruk, karena tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pengobatan frekuensi radio, yang berkaitan dengan ruang lingkup pengobatan ablasi yang terbatas. Pengobatan lokal juga dapat dikombinasikan dengan reseksi bedah, yang tidak terlalu traumatis dan lebih aman daripada reseksi bedah kedua bagian, dan lebih baik daripada ablasi frekuensi radio intraoperatif untuk lesi kecil yang jauh di dalam hati. Jika metastasis hati dikombinasikan dengan metastasis organ lain setelah operasi kanker kolorektal, apakah perlu mengoperasi metastasis hati? Jika metastasis hati terjadi setelah pembedahan kanker kolorektal dan metastasis dari organ lain juga ditemukan, ini sering kali merupakan stadium yang sangat lanjut. Dalam hal ini, reseksi bedah biasanya tidak lagi dipertimbangkan. Hanya ketika hanya ada satu lokasi metastasis di luar hati dan lesi relatif terbatas, dan lesi di dalam hati lebih cocok untuk reseksi bedah, maka kita dapat mempertimbangkan untuk mengangkat metastasis hati, dan kemudian kemoterapi ajuvan atau radioterapi untuk menangani lokasi metastasis lainnya untuk mengendalikan perkembangan tumor sebanyak mungkin.