Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat konsultasi anak-anak dengan hipertrofi adenoid secara bertahap meningkat karena orang-orang lebih memperhatikan gangguan pernapasan saat tidur pada anak-anak. Namun, dari anak-anak yang kami lihat, kebanyakan dari mereka telah didiagnosis dengan hipertrofi adenoid di masa lalu, dan sebagian besar orang tua mereka telah diberitahu bahwa mereka perlu menjalani perawatan bedah, dan beberapa di antaranya bahkan telah membawa anak-anak mereka ke berbagai rumah sakit besar berulang kali, tetapi mereka tidak dapat mengambil keputusan untuk menjalani perawatan bedah. Jika anak-anak dengan kelenjar gondok yang membesar tidak mendapatkan perawatan yang tepat pada waktunya, akan ada banyak gejala sisa. Karena obstruksi pernapasan jangka panjang dan pernapasan dengan mulut terbuka, anak-anak dengan hipertrofi adenoid mengalami adaptasi fisiologis terhadap umpan balik otot, menyebabkan perubahan posisi kepala, yang pada gilirannya menyebabkan penyebaran pasif jaringan lunak leher dan wajah secara pasif serta perubahan perkembangan kerangka, yang menyebabkan perkembangan abnormal pada daerah rahang atas dan munculnya fasies adenoid. Penyempitan arteri pulmonalis dan peningkatan tekanan arteri pulmonalis akibat ventilasi alveolar yang tidak memadai dan hipoksemia yang disebabkan oleh sumbatan jalan napas. Pembesaran kelenjar gondok menghalangi pembukaan faring pada tuba Eustachius, yang menyebabkan otitis media sekretorik. Akibat tersumbatnya lubang hidung bagian belakang, lendir hidung tidak mudah mengalir kembali, sehingga dapat memperparah sinusitis anak dan membuat sinusitis menjadi berkepanjangan dan sulit disembuhkan. Lebih penting lagi, hipoksia tidur jangka panjang memiliki efek buruk pada perkembangan fisik dan intelektual anak. Dengan semakin berkembangnya penelitian mengenai sindrom apnea tidur obstruktif pada orang dewasa, ditemukan bahwa anak-anak dengan hipertrofi adenoid memiliki fungsi hidung yang terbuang sebagian akibat pernapasan dengan mulut terbuka, yang menyebabkan gangguan perkembangan hidung dan penyempitan rongga hidung yang berlebihan pada orang dewasa. Rasio perkembangan rahang yang tidak normal akibat pernapasan dengan mulut terbuka juga merupakan penyebab penting dari stenosis faring pada orang dewasa dengan sindrom apnea tidur obstruktif. Zhang Liqiang, Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong Salah satu alasan utama yang mempengaruhi penerimaan perawatan bedah untuk anak-anak dengan hipertrofi adenoid adalah karena orang tua khawatir akan penurunan kekebalan tubuh setelah operasi pengangkatan kelenjar gondok dan amandel. Amoros dkk. melaporkan bahwa setelah kuretase adenoid pada anak-anak, konsentrasi IgA dan IgG serum berkurang, tetapi tidak lebih rendah dari kisaran normal kekebalan humoral pada pediatri dan kadar imunoglobulin mulai pulih 4 bulan setelah operasi pada beberapa anak ini. Bock menyimpulkan bahwa, karena efek kompensasi dari organ kekebalan perifer lainnya, setelah tonsilektomi, meskipun kadar imunoglobulin menurun, namun tidak lebih rendah dari kisaran normal dan pulih setelah jangka waktu tertentu, oleh karena itu, meskipun tonsilektomi dapat menyebabkan perubahan pada beberapa aspek sistem kekebalan humoral, namun perubahan tersebut tidak signifikan secara klinis dan tidak akan menyebabkan penyakit gangguan kekebalan. menyebabkan gangguan kekebalan tubuh. Pembedahan untuk pembesaran kelenjar gondok harus dinilai berdasarkan kemampuannya sendiri dan dengan mempertimbangkan kondisi anak. Pengangkatan kelenjar gondok melalui pembedahan harus dipertimbangkan bila manfaat efek imunologis lebih besar daripada risiko yang terkait dengan pembesaran kelenjar gondok. Pada kasus yang tidak terlalu parah, perawatan konservatif seperti tidur menyamping, penggunaan steroid hidung, dan pengobatan sinusitis yang agresif dapat digunakan. Polisomnografi lebih disukai untuk memfasilitasi penilaian tidur secara ilmiah dan objektif. Selain itu, dalam praktik klinis kami, kami menemukan bahwa, karena pernapasan mulut jangka panjang pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid, rongga hidung sering mengalami gangguan perkembangan, yang terutama dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa sebagian besar turbinat inferior pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid tidak besar, dan anak-anak dengan hipertrofi turbinat inferior ditemukan mengalami hipertrofi adenoid yang tidak terlalu serius selama operasi. Oleh karena itu, pengobatan konservatif dengan steroid hidung dapat dipertimbangkan untuk anak-anak dengan hipertrofi turbinat inferior. Anak-anak dengan gangguan tidur yang parah harus diobati dengan pembedahan. Adenoidektomi biasanya dilakukan setelah usia 3-4 tahun, tetapi pada anak-anak dengan gejala yang parah, pembedahan harus dilakukan sedini mungkin tanpa batasan usia. Saat ini, ada tiga jenis utama adenoidektomi di klinik kami. Yang pertama adalah pendekatan transnasal, yang cocok untuk hipertrofi adenoid sederhana. Posisi anak berbaring, operator berdiri di sisi kanan anak, dan monitor endoskopi ditempatkan di depan kepala anak. Prosedur ini dilakukan dengan cara bedah sinus endoskopi konvensional. Mukosa kedua rongga hidung disatukan sepenuhnya, dan turbinat inferior dari kedua sisi dipindahkan ke luar dengan fraktur yang sesuai jika terjadi stenosis hidung. Endoskopi hidung 0 derajat dimasukkan ke dalam satu rongga hidung dan alat pengisap dimasukkan ke dalam rongga hidung lainnya untuk adenoidektomi. Setelah adenoidektomi, kapas ditempatkan di rongga hidung untuk menghentikan perdarahan, dan jika ada titik perdarahan aktif setelah melepas kapas, hemostasis dicapai dengan elektrokoagulasi dengan pisau listrik. Sebelum prosedur berakhir, sepotong damask hemostatik ditempatkan di antara septum hidung dan turbinat inferior untuk mencegah perlengketan hidung pasca operasi. Keuntungan dari pendekatan transnasal adalah bahwa endoskopi menyediakan akses yang cukup ke jaringan adenoid untuk memungkinkan visualisasi yang akurat dari detail pengangkatan jaringan adenoid oleh pengisapan pemotongan, yang sangat menguntungkan untuk pengangkatan kelenjar gondok yang menonjol ke dalam lubang hidung bagian belakang, sehingga memastikan pengangkatan jaringan secara menyeluruh dari bagian atas kelenjar gondok. Lebih mudah menangani perdarahan akibat trauma adenoid dan memungkinkan penanganan faktor obstruktif hidung secara simultan, seperti hipertrofi turbinat inferior. Kerugian dari rute transnasal adalah akses ke instrumen dan endoskopi lebih sulit pada pasien dengan septum yang menyimpang atau perkembangan hidung yang lebih sempit, dan adhesi nasal pasca operasi dapat terjadi, membuat lensa rentan terhadap pewarnaan darah pada kasus perdarahan berat. Karena langit-langit lunak dekat dengan dinding faring posterior, jaringan adenoid bagian bawah kurang terekspos, dan sedikit sulit untuk mengangkat dan menghentikan perdarahan. Jika tonsilektomi dilakukan pada waktu yang sama, maka posisi berbaring ke posisi telentang juga perlu diubah selama operasi. Jenis operasi kedua adalah rute transoral, yang cocok untuk kasus adenoid dan tonsilektomi secara bersamaan. Setelah selesai anestesi umum, pasien ditempatkan pada posisi datar dengan bantalan bahu dan kepala dimiringkan ke belakang, operator duduk di ujung sefalad pasien, dan monitor endoskopi hidung ditempatkan di sisi kanan pasien. Cotter digunakan untuk mengekspos orofaring, dan setelah tonsilektomi rutin, nasofaring diekspos dengan menarik kateter di sepanjang rongga hidung dari orofaring, menarik langit-langit lunak, dan memasukkan endoskopi hidung 70 derajat dari rongga mulut untuk mengekspos nasofaring, dan mencari lokasi nares posterior di sepanjang kateter dan mengekspos bantal bulat bilateral ke sisi lateral. Pertama, pisau penarik pemotong diputar kembali ke arah bantal bundar, dan jaringan adenoid yang berdekatan dengan bantal bundar diangkat di sepanjang sisi medial bantal bundar, memperlihatkan kontur bantal bundar, dan kemudian kelenjar gondok yang menghalangi lubang hidung posterior diangkat ke arah lubang hidung posterior, dengan memperhatikan fakta bahwa karena sebagian jaringan adenoid dapat menonjol ke ujung posterior rongga hidung, ujung pisau penarik pemotong harus diperpanjang ke rongga hidung melalui rongga hidung ke turbinat inferior antara turbinat inferior dan kelenjar gondok, dan kelenjar gondok didorong ke nasofaring untuk dikeluarkan dari sisi lateral hidung ke arah nasofaring. Reseksi nasofaring. Jika tidak, jika kelenjar gondok diangkat dari nasofaring ke ujung posterior rongga hidung, ujung posterior turbinat inferior, ujung posterior turbinat tengah, atau ujung posterior septum hidung akan mudah terluka karena kelenjar gondok menghalangi struktur anatomis ujung posterior rongga hidung, yang akan menyebabkan rinorea yang tidak terkendali atau menyebabkan stenosis pada lubang hidung bagian belakang. Dengan cara yang sama, jaringan adenoid kontralateral di dekat oksiput yang membulat dan di lubang hidung posterior diangkat. Terakhir, kelenjar gondok di ujung posterior septum hidung dan bagian tengah nasofaring diangkat. Jika kelenjar gondok terlalu besar dan mengganggu operasi, jaringan yang menonjol keluar dari bagian tengah kelenjar gondok dapat diangkat secara dangkal terlebih dahulu, kemudian operasi dapat dilanjutkan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan di atas. Dengan mengikuti urutan operasi ini, Anda dapat melihat dengan jelas saat mengangkat jaringan adenoid di area-area penting, seperti bantal bundar dan lubang hidung bagian belakang, serta tidak mengganggu penilaian kedalaman reseksi karena banyaknya darah di area operasi. Selain itu, jaringan adenoid pada aspek medial oksiput bulat tidak terlalu tebal, sehingga kedalaman reseksi dapat dengan mudah ditemukan, dan kemudian reseksi di sepanjang tingkat ini ke bagian tengah reseksi dapat mencegah tingkat reseksi menjadi terlalu dalam, yang dapat menyebabkan perdarahan serius atau cedera pada otot prevertebral. Saat menggunakan pemotong hisap, pemotong hisap tidak boleh ditekan ke jaringan adenoid, tetapi harus sedikit menjauh dari jaringan adenoid untuk menggunakan kekuatan hisap pemotong hisap untuk menghilangkan jaringan yang telah tersedot ke ujung pemotong. Jika pemotong hisap ditekan ke jaringan, tidak mudah untuk mengontrol kedalaman eksisi, dan mudah untuk merusak pembuluh darah di bagian yang lebih dalam dari kelenjar gondok, yang mengakibatkan pendarahan lebih sulit untuk dikendalikan. Untuk mengontrol kedalaman eksisi, saat menggunakan alat hisap pemotongan, corong, gigi pasien atau tepi belakang langit-langit keras dapat digunakan sebagai titik poros alat hisap pemotongan, sehingga alat hisap dapat dipegang dengan stabil, mencegah kedalaman eksisi tiba-tiba dalam dan dangkal. Setelah adenoidektomi selesai, nasofaring dikompres dengan bola kapas atau sepotong kecil kain kasa melalui pengisian orofaring. Setelah 1-2 kali pengulangan, jika terjadi perdarahan aktif, hemostasis dapat dilakukan dengan elektrokoagulasi dengan pisau listrik. Asisten dapat memegang cermin untuk mengekspos bidang bedah selama hemostasis, dan ahli bedah dapat menggunakan hisap untuk membersihkan darah dengan satu tangan, dan kemudian menggunakan pisau bedah untuk dengan cepat dan lembut mengklik titik pendarahan untuk menghentikan pendarahan dengan tangan lainnya. Setelah itu, tekanan dapat diberikan selama beberapa menit untuk menghentikan pendarahan. Sebelum akhir operasi, bidang harus sepenuhnya terpapar ke ujung posterior turbinat tengah dan inferior, tanpa ada kelenjar gondok yang tersisa di lubang hidung posterior, bantal bundar yang utuh, dan saluran napas nasofaring yang luas dan bebas dari perdarahan aktif. Jika sistem plasma digunakan untuk mengangkat kelenjar gondok, urutan pengangkatannya sedikit berbeda dengan penghisapan pemotongan. Karena bedah plasma pada dasarnya tidak mengeluarkan darah, maka memungkinkan pengangkatan kelenjar gondok secara berkontur, dan kedalaman pengangkatan bisa lebih dalam daripada penarik pemotong, sehingga menghasilkan pengangkatan kelenjar gondok yang lebih lengkap. Pengangkatan kelenjar gondok dapat dilakukan dari bagian paling bawah kelenjar gondok ke lapisan superfisial fasia prevertebralis, dan kemudian di sepanjang tingkat tersebut dalam urutan dari bawah ke atas, dari kiri ke kanan. Hentikan perdarahan setiap kali ada perdarahan aktif. Masalah umum yang dihadapi dengan bedah plasma adalah penyumbatan pada ujung pisau, dan harus berhati-hati saat menggunakannya untuk mengangkat jaringan, agar ujung pisau sedikit menjauh dari jaringan adenoid dan tidak menekannya. Saat menggunakan sisi pisau untuk mengangkat jaringan, sisi punggung pisau digerakkan sehingga bertemu dengan jaringan adenoid untuk meminimalkan penyumbatan pada pisau. Bedah plasma memaksimalkan pencegahan kekambuhan pasca operasi karena sifatnya yang tidak berdarah, penglihatan yang jelas, dan pengangkatan yang tepat. Bedah plasma membutuhkan waktu lebih lama untuk mengangkat kelenjar gondok dibandingkan dengan penyedotan pemotongan, tetapi total waktu operasi serupa dengan penyedotan pemotongan karena tidak ada kompresi untuk menghentikan pendarahan. Saat ini, tingginya biaya kepala pemotong plasma membatasi penggunaan dan popularitasnya secara luas. Rute transoral untuk mengangkat kelenjar gondok memiliki bidang pandang yang luas, dan bantal bundar bilateral serta lubang hidung posterior dapat dilihat dengan jelas pada bidang pandang yang sama; lensa tidak mudah ternoda oleh darah, dan tidak perlu sering masuk dan keluar dari endoskopi; ruang operasinya luas, dan lebih nyaman untuk mengangkat dan menghentikan pendarahan. Karena operasi tidak melewati rongga hidung, maka tidak akan ada komplikasi pasca operasi seperti perlekatan hidung. Gejala pasca operasi pasien membaik dengan cepat. Dibandingkan dengan rute transnasal, ketika mengangkat jaringan adenoid jauh ke ujung posterior rongga hidung, detail reseksi tidak dapat diamati dengan jelas seperti pada rute transnasal karena endoskopi berada lebih jauh dari area tersebut dan ujung hisap pemotongan alat hisap pemotongan berada di belakang bidang pandang operator. Pendekatan ketiga: gabungan pendekatan transoral dan nasal. Posisinya sama dengan pendekatan bedah kedua. Endoskopi hidung 0 derajat dimasukkan ke dalam lubang hidung belakang melalui rongga hidung, dan alat hisap pemotong kepala melengkung diperpanjang ke lubang hidung belakang melalui orofaring untuk reseksi. Metode pembedahan ini merupakan kombinasi dari metode pembedahan pertama dan kedua, yang mengatasi kekurangan rute transoral untuk reseksi kelenjar gondok pada lubang hidung belakang yang tidak dapat divisualisasikan secara rinci, dengan ruang operasi yang luas dan bidang pandang yang jelas. Namun, karena endoskopi harus melewati rongga hidung, maka mudah terjadi noda darah ketika pasien memiliki septum hidung yang menyimpang atau rongga hidung yang sempit. Meskipun reaksi mukosa hidung pasca operasi tidak separah metode bedah pertama, namun tetap saja akan terjadi pembengkakan mukosa. Oleh karena itu, pendekatan ini dapat digunakan pada anak yang lebih besar dengan rongga hidung yang luas. Adenoidektomi memerlukan perhatian khusus untuk menghindari kerusakan pada mukosa lubang faring pada tuba Eustachius dan penanganan perdarahan. Adenoidektomi endoskopi hidung menghindari kerusakan pada lubang faring tuba Eustachius karena dapat dilakukan dengan penglihatan langsung. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa otitis media sekretorik akibat hipertrofi adenoid sebagian besar disebabkan oleh penyempitan lubang faring tuba Eustachius karena kompresi adenoid pada oksiput yang membulat. Setelah operasi pengangkatan kelenjar gondok, kompresi pada oksiput akan berkurang, dan lubang tuba Eustachius dapat dibuka. Pada kebanyakan kasus, oksiput itu sendiri tidak perlu dirawat. Secara teoritis, pengangkatan beberapa jaringan limfatik di bagian medial oksiput tidak akan mempengaruhi integritas mukosa bukaan faring pada tuba Eustachius, dan tidak akan terjadi atresia pada bukaan faring. Namun, ketika trauma pada bagian medial oksiput membentuk adhesi jaringan parut dengan trauma pada tubuh adenoid, bukaan faring dapat terbuka secara abnormal, yang sulit untuk ditangani. Biasanya ada dua lokasi di mana operasi adenoid cenderung berdarah. Salah satunya terletak di dinding parietal nasofaring dekat lubang hidung bagian belakang. Terdapat arteri suplai darah adenoid kecil yang terdistribusi secara bilateral dan simetris di area ini. Jika diangkat terlalu dalam, mereka mudah berdarah. Yang lainnya terletak di dinding faring posterior di persimpangan nasofaring dan orofaring. Pembuluh darah kecil yang melebar kadang-kadang terlihat di lokasi ini. Hal ini memiliki sedikit efek pada jalan napas nasofaring karena berhubungan dengan langit-langit lunak yang bergerak. Tidak perlu membuang terlalu banyak jaringan adenoid di area ini. Perdarahan lebih mudah dikendalikan karena lokasi perdarahan yang rendah dan mudahnya hemostasis dengan elektrokoagulasi dari jalur orofaring. Perdarahan akibat trauma adenoid terkadang dihentikan dengan elektrokoagulasi, dan semakin banyak perdarahan yang membeku, semakin banyak perdarahan yang terjadi, dan ada beberapa alasan untuk situasi ini. Pertama, titik perdarahan terkubur di jaringan dalam, dan sulit untuk secara langsung mengelektrokoagulasi titik perdarahan dari permukaan. Oleh karena itu, saat mengangkat kelenjar gondok, alat pengisap pemotongan tidak boleh ditekan dengan kuat pada jaringan, tetapi harus sedikit menjauh dari permukaan jaringan, agar tidak melukai pembuluh darah dalam. Jenis perdarahan ini harus dibekukan setelah alat penghisap digunakan untuk mendeteksi titik perdarahan yang tepat di dalam jaringan, dan membutuhkan koordinasi yang baik antara asisten dan operator. Situasi lainnya adalah efek hemostatik dipengaruhi oleh kegagalan mengeluarkan darah selama elektrokoagulasi. Secara umum, selama bidang bedah jelas, titik perdarahan jelas, elektrokoagulasi dapat mencapai hasil yang lebih baik. Jika perdarahan elektrokoagulasi berulang semakin banyak, kita dapat mempertimbangkan hemostasis dengan kompresi setelah hipotensi terkontrol, dan jika perlu, tambahkan efedrin atau renin berbayar ke dalam bola kapas kompresi, yang dapat mencapai hasil yang lebih baik. Pengalaman kami menunjukkan bahwa sebagian besar perdarahan traumatik dapat dikontrol secara efektif dengan kompresi pasien lokal saja. Secara umum, perdarahan luka intraoperatif berhubungan dengan usia pasien dan keadaan inflamasi lokal. Anak-anak yang lebih tua lebih rentan mengalami perdarahan dibandingkan anak-anak yang lebih muda, dan karena kelenjar gondok cenderung berhenti tumbuh pada anak-anak yang lebih tua, maka pengangkatan kelenjar dapat dilakukan secara lebih konservatif untuk mencegah perdarahan yang berlebihan. Jika kelenjar gondok lebih meradang dan sering teriritasi oleh nanah dan ingus yang lebih banyak, pembedahan dapat dilakukan setelah peradangan terkendali dengan baik, yang juga dapat mengurangi perdarahan.