Sebagai contoh, episode mikroarousal tidur yang berulang dapat menyebabkan fragmentasi tidur, kelelahan di siang hari, kantuk di siang hari, kehilangan ingatan, dll., dan meningkatkan ketegangan sistem simpatis, tekanan darah, denyut nadi, volume denyut jantung, dan penurunan saturasi oksigen darah yang secara langsung dapat menyebabkan aritmia jantung, iskemia miokard, stroke, dan kematian mendadak. Pembedahan untuk meringankan sumbatan jalan napas bagian atas dan meningkatkan kualitas hidup pasien merupakan salah satu cara yang paling penting untuk mengobati OSAHS saat ini, tetapi risiko intraoperatif dan pascaoperasi sangat besar dan komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi (1). Xiaolan Cai, Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong Risiko perioperatif tinggi pada pasien dengan OSAHS, dan fragmentasi tidur serta hipoksemia adalah dua faktor utama (2). Saat ini, Apnea Hypopnea Index (AHI) merupakan indikator utama untuk mendiagnosis OSAHS dan menentukan tingkat keparahan kondisi pasien. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa pasien dengan AHI >70 napas/jam dan Saturasi Terendah (LSaO2) <80% memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi pasca operasi (3). perawatan perioperatif yang aman pada pasien OSAHS memerlukan perhatian khusus pada periode sebelum dan sesudah pembedahan, karena pasien OSAHS sering disertai dengan penyakit lain seperti hipertensi, gastro-esophageal reflux, diabetes mellitus, Penelitian telah menunjukkan bahwa hipertensi terjadi pada sekitar 45-48% pasien OSAHS, aritmia jantung terjadi pada sekitar 58% pasien OSAHS (4), dan prevalensi diabetes melitus tersembunyi dapat mencapai 80% (5). Faktor-faktor risiko di atas menunjukkan bahwa persistensi kondisi kesehatan tersembunyi yang mendasari pada pasien OSAHS secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi serius pada periode perioperatif (6). Adanya kelainan struktur anatomi tertentu pada pasien OSAHS, seperti retraksi mandibula, pemendekan mandibula, hipertrofi tubuh lingual, amandel, hipertrofi uvula, sumbatan hidung, posisi epiglotis yang abnormal, tubuh laring anterior, dan perpanjangan jalan nafas yang berkepanjangan dapat menyebabkan kesulitan intubasi endotrakea dan ventilasi intraoperatif, yang pada gilirannya dapat menyebabkan oedema jaringan dan memperparah stenosis saluran nafas bagian atas pasca operasi. Periode pasca operasi semakin diperparah dengan penggunaan anestesi, analgesik dan obat penenang, yang mengurangi respons rangsangan mikro dan memperpanjang kejadian pernapasan, yang menyebabkan apnea tidur dan hiperkapnia hipoksemia. Semakin banyak penelitian telah menunjukkan bahwa OSAHS merupakan faktor risiko tingginya kejadian komplikasi dan mortalitas selama anestesi, dengan komplikasi perioperatif sekitar 10-20% (7), terutama pada pembedahan saluran napas atas, dan bahwa perhatian yang besar harus diberikan sebelum, selama, dan setelah pembedahan untuk meminimalkan risiko dan gangguan yang terkait, dan bahwa deteksi dini serta pengelolaan masalah yang belum terselesaikan bermanfaat dalam mencegah komplikasi. Dalam artikel ini, kami akan mengulas dan menganalisis potensi komplikasi yang terkait dengan pembedahan OSAHS dan strategi untuk menghindarinya. I. Perawatan pra operasi 1. Pemilihan prosedur pembedahan Pemilihan prosedur pembedahan terutama mengenai apakah pasien harus menjalani pembedahan rawat jalan atau pembedahan rawat inap, yang perlu mempertimbangkan komorbiditas yang relevan, tingkat keparahan apnea, stenosis saluran napas bagian atas dan jenis pembedahan, anestesi, waktu anestesi, penggunaan analgesia pasca operasi, dan banyak faktor lainnya. American Society of Anaesthesiologists telah mengembangkan sistem penilaian yang relevan (8), yang menyimpulkan bahwa: pada pasien dengan OSAHS ringan, laser palatofaringoplasti atau bedah hidung tidak meningkatkan risiko komplikasi yang terkait, dan secara umum, untuk sebagian besar pasien dengan OSAHS ringan, bedah non-nafas atau bedah hidung dapat dilakukan sebagai pasien rawat jalan, dengan setidaknya 2 jam observasi di ruang pemulihan setelah prosedur rawat jalan; Namun, pasien dengan OSAHS sedang hingga berat memiliki risiko yang secara signifikan lebih tinggi untuk menjalani operasi palatofaringoplasti atau faringo-saluran napas, dengan penggunaan analgesik. Pasien yang menjalani operasi palatofaringoplasti atau operasi saluran napas faring harus dirawat di rumah sakit dan diobservasi setidaknya selama 24 jam setelah operasi dan setidaknya selama beberapa jam sebelum dipulangkan, dengan observasi yang diperpanjang pada pasien dengan OSAHS berat, yang harus mencakup, khususnya, observasi waktu tidur. Sebelum keluar dari rumah sakit setelah pembedahan, harus diketahui seberapa baik pasien tidur dalam kondisi normal (misalnya, posisi berbaring normal atau posisi berbaring yang biasa dilakukan, tanpa oksigen atau analgesik intravena atau intramuskular). Apakah apnea tidur lebih buruk daripada sebelum operasi, dll.? Pemantauan pasca operasi dibatasi oleh faktor lingkungan yang tidak sama persis dengan lingkungan rumah, dan kondisi tertentu, seperti peninggian kepala tempat tidur, oksigen pasca operasi, penggunaan kortikosteroid steroid, pemeriksaan yang sering atau suara yang mengganggu tidur dan menyebabkan tidur nyenyak, dan penurunan Gerakan Mata Cepat (REM), dapat menyebabkan peningkatan atau penurunan apnea tidur (AHI) dibandingkan tidur terlentang. Penggunaan analgesik dapat memperburuknya, sehingga penting untuk mencatat ada tidaknya apnea tidur selama observasi pasca operasi dan saturasi oksigen pasien selama tidur tanpa oksigen. Kebijakan rumah sakit dan model perawatan memiliki dampak langsung pada tingkat dan cara pemantauan pasca operasi, misalnya, beberapa rumah sakit menggunakan pemantauan oksimetri nadi secara terus menerus, sementara rumah sakit lainnya mengharuskan penerapan pemantauan pasca operasi di ICU. 2. Pilihan teknik anestesi (anestesi lokal, anestesi umum, atau pemantauan jantung) Saat ini, sebagian besar dokter percaya (7,8) bahwa: karena operasi rekonstruksi saluran napas pada pasien OSAHS dapat menyebabkan perdarahan dan akses ke saluran napas bagian atas, maka anestesi umum kondusif untuk mengontrol dan melindungi saluran napas bagian atas dan memastikan keamanan ventilasi selama operasi. Pada saat yang sama, hipotensi terkontrol dapat diadopsi untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, yang kondusif untuk operasi intraoperatif yang tenang dan hemostasis lengkap, mencegah perdarahan primer pasca operasi dan mendapatkan analgesia yang memuaskan; pada saat yang sama, trauma jaringan lunak lokal dapat dihindari, mencegah komplikasi jangka panjang seperti jaringan parut lumen faring dan stenosis. Oleh karena itu, anestesi umum harus menjadi metode yang lebih disukai untuk pembedahan yang melibatkan saluran napas pada pasien OSAHS. Anestesi lokal hanya dapat dipertimbangkan untuk pembedahan non-jalan napas pada pasien dengan OSAHS di bawah pemantauan jantung yang ketat dan penghirupan oksigen, tetapi sedasi harus digunakan dengan hati-hati agar pasien tetap terjaga dan menjaga jalan napas terbuka, dan kadar oksigen dan karbondioksida dalam darah dapat dipantau dengan tepat, dan anestesi umum lebih disukai untuk mempertahankan keselamatan jalan napas pada pasien yang membutuhkan sedasi sedang atau dalam Anestesi umum untuk pembedahan pada OSAHS, terutama untuk intubasi endotrakea, hipospadia yang dikontrol secara intraoperatif, dan hipospadia yang dikontrol secara intraoperatif lebih disukai untuk mempertahankan keselamatan jalan napas. Intubasi, pengamatan fluktuasi tekanan darah dan oksigen darah selama hipotensi terkendali intraoperatif, dan penguasaan indikasi ekstubasi pada tahap akhir anestesi, semuanya membutuhkan latihan tingkat tinggi dari ahli anestesi. Menurut T.Y. Li (8), semua pasien dengan OSAHS harus dianggap memiliki jalan napas yang sulit, dan tingkat kesulitan intubasi trakea harus dinilai secara obyektif, dengan preferensi untuk intubasi trakea transnasal yang diinduksi secara perlahan di bawah anestesi permukaan mukosa dan sedasi yang disadari. Selain itu, karena obesitas sangat umum terjadi pada pasien OSAHS, risiko refluks gastroesofagus harus diwaspadai agar tidak terjadi aspirasi selama fase induksi dan ekstubasi anestesi (7). 3. Penggunaan Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) sebelum operasi Karena toleransi terhadap pembedahan dan obat anestesi berkurang secara signifikan pada pasien dengan OSAHS, maka risiko pembedahan menjadi lebih besar, terutama jika disertai dengan hipertensi, emboli otak tanpa gejala, dan lain-lain. Dan semakin parah penyakitnya, semakin besar potensi bahaya pembedahan, dan memprediksi kesulitan dalam intubasi trakea dan pemeliharaan jalan napas. Rentan terhadap ketidakstabilan hemodinamik intraoperatif dan pascaoperasi, di mana rebound REM pada pasien dengan OSAHS berat dianggap sebagai faktor yang berpotensi penting yang berkontribusi terhadap ketidakstabilan hemodinamik pascaoperasi (6). Malam sebelum operasi, pasien sering menderita insomnia karena kecemasan tentang operasi yang akan datang, dan sebagai tambahan, kurang tidur dapat berlanjut jika CPAP tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien (9). Setelah operasi selesai, sebagian besar pasien dapat memasuki tidur nyenyak dan tidur REM. Akibatnya, apnea tidur dapat menjadi lebih parah setelah operasi daripada sebelum operasi (10). Setiap tindakan pra operasi untuk meningkatkan kualitas tidur dapat mengurangi rebound tidur nyenyak pasca operasi. Perawatan CPAP perioperatif mengurangi tidur nyenyak pasca operasi dan rebound tidur REM, meningkatkan dorongan pernapasan, mengurangi edema faring, dan membuat manajemen anestesi lebih mudah dan lebih aman dengan memperbaiki struktur tidur pasien, memperbaiki gangguan apnea tidur dan hipoksemia, dan memiliki signifikansi positif dalam meningkatkan suplai darah dan oksigen ke jantung, otak, dan organ vital lainnya, meningkatkan toleransi pasien terhadap pembedahan dan anestesi, dan mencegah terjadinya komplikasi perioperatif (6,7) Pasien OSAHS sebagian besar menderita faringitis kronis akibat pernapasan dengan mulut terbuka dalam jangka waktu lama saat tidur, stimulasi inflamasi jangka panjang menyebabkan vasodilatasi selaput lendir yang lebih buruk dan lebih banyak perdarahan intraoperatif, yang tidak kondusif untuk operasi. Oleh karena itu, untuk pasien OSAHS dengan perjalanan penyakit yang panjang, kondisi serius, hipertensi dan komplikasi lainnya, glukokortikoid dan antimikroba dapat diberikan sebelum operasi, dan nebulisasi lokal pada rongga faring dapat dilakukan. Dikombinasikan dengan terapi ventilasi tekanan positif non-invasif seperti CPAP, secara efektif dapat menghilangkan pernapasan mulut terbuka pasien selama tidur dan memperbaiki keadaan inflamasi kronis pada mukosa rongga faring. Oleh karena itu, sebagian besar ahli merekomendasikan (11) penggunaan perawatan CPAP sebelum operasi untuk memastikan penggunaan obat anestesi dan analgesik yang aman pada periode perioperatif pada pasien OSAHS. Meskipun, sebagian besar pasien yang memilih operasi saluran napas atas menolak untuk menggunakan CPAP atau memiliki toleransi yang buruk terhadap CPAP, CPAP pra operasi moderat masih memiliki beberapa signifikansi positif, dan jika memungkinkan, pasien harus diminta untuk menggunakan CPAP selama beberapa minggu sebelum dan sesudah operasi, dan membawa ventilator mereka sendiri ke rumah sakit untuk perawatan perioperatif. 4. Penggunaan analgesik dan obat penenang Obat penenang, ansiolitik, dan analgesik harus dihindari jika memungkinkan pada pasien dengan OSAHS sebelum pembedahan, karena obat-obat tersebut telah dilaporkan dapat menyebabkan kematian mendadak sebelum pembedahan pada pasien OSAHS (12). Obat penenang menghambat dorongan pernapasan, mengganggu respons mikroarousal, dan dapat menyebabkan hipoksaemia yang mengancam jiwa. Hipnotik Benzodiazepin P203 (obat penenang) mempengaruhi tonus otot dilator saluran napas bagian atas, meningkatkan indeks apnea, menurunkan saturasi oksigen dan respons mikroarousal, dan memperpanjang durasi kejadian pernapasan (13). Jika pasien dengan OSAHS memerlukan obat penenang atau anxiolitik, obat tersebut harus diberikan segera sebelum prosedur dimulai, dengan oksigenasi tambahan dan pemantauan denyut nadi oksimetrik secara terus menerus. 5. Refleks waspada dan aspirasi Obesitas sangat umum terjadi pada pasien dengan OSAHS, yang menyebabkan akumulasi lemak perut, peningkatan tekanan intraabdomen, dan peningkatan risiko refluks gastroesofagus, karena pasien obesitas ditandai dengan volume cairan lambung yang besar dan nilai pH yang rendah, untuk meminimalkan jenis komplikasi ini selama induksi anestesi dan fase ekstubasi, pemberian antagonis reseptor-H2, penghambat pompa proton, atau agen prokinetik esofagus sebelum operasi harus diberikan (14); dan penyedotan isi lambung pasca operasi. isi lambung. 6. Sistem konsultasi medis pra operasi Dokter, dokter kardiovaskular, ahli anestesi dan spesialis terkait harus Pertimbangan yang komprehensif harus diberikan pada komplikasi yang relevan dari pasien OSAHS dan harus ditangani secara tepat waktu. Sebagai contoh, hipertensi yang rumit harus ditangani dengan terapi antihipertensi tiga kali lipat, dan penyakit penyerta diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik dapat memperoleh manfaat dari konsultasi medis sebelum operasi. Tujuannya adalah untuk mengoptimalkan penanganan komplikasi pada pasien OSAHS sebelum operasi dan mengurangi risiko yang terkait dengan operasi. Karena peningkatan dorongan simpatis pada pasien OSAHS, risiko hipertensi meningkat secara signifikan, dan hipertensi yang tidak terdiagnosis lebih sering terjadi (15, 16). Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah sebelum operasi adalah wajib. 7. Komunikasi dengan ahli anestesi Sebagai seorang ahli bedah, merupakan tanggung jawab untuk mendiskusikan dengan ahli anestesi mengenai potensi risiko dan kesulitan yang dapat dipicu selama operasi, ahli anestesi harus menyadari keparahan apnea tidur, yang menjadi tantangan bagi pemeliharaan keselamatan jalan napas karena adanya hipertrofi lidah, retrusi rahang bawah, dan rahang bawah yang kecil pada beberapa pasien dengan OSAHS, yang akibatnya menyebabkan ventilasi mekanis atau kesulitan dengan intubasi dan ekstubasi. Pasien seperti ini harus dipersiapkan untuk menjalani trakeotomi di ruang operasi, atau trakeoskopi serat optik dapat digunakan untuk membantu intubasi. Intubasi endotrakeal sebaiknya dilakukan dalam keadaan terjaga pada pasien yang sedang dan berat, sehingga menghindari risiko sesak napas jika intubasi sulit dilakukan. Pemantauan pasca operasi Beberapa penelitian telah menunjukkan (17) bahwa tingkat keparahan apnea tidur pada hari pertama dan kedua setelah UPPP tidak membaik secara signifikan, dan bahkan lebih parah dibandingkan sebelum operasi, dan bahwa periode 24 jam setelah operasi merupakan periode waktu yang paling berbahaya untuk komplikasi pembedahan selain kematian mendadak, karena efek kumulatif dari kurang tidur, pemberian anestesi, dan rebound periode PEM serta faktor risiko potensial lainnya (18, 19). , 19). Penelitian telah menunjukkan (9) bahwa sebagian besar pasien, bahkan mereka yang memiliki hasil yang signifikan 3 bulan setelah operasi, tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam indeks apnea, indeks gangguan pernapasan, saturasi oksigen minimum, dan indeks oksigen minus selama setidaknya dua hari setelah operasi dibandingkan dengan periode pra operasi; tidak ada bukti dalam literatur yang mengkonfirmasi berapa lama pemantauan pasca operasi harus dilanjutkan, tetapi ini merupakan tindakan yang menguntungkan untuk deteksi dini atau pencegahan komplikasi. Diantaranya, oksimetri nadi kontinu adalah metode yang paling sederhana dan paling dapat diandalkan untuk deteksi dini hipoventilasi alveolar pasca operasi, yang dapat memperingatkan para profesional perawatan kesehatan tentang komplikasi pernapasan yang belum terjadi. Pemantauan oksimetri nadi berkelanjutan dapat dikombinasikan dengan alarm yang dapat didengar dan dapat diterapkan pada semua pasien OSAHS yang menjalani pembedahan saluran napas bagian atas atau pembedahan non saluran napas. Pemantauan oksimetri yang terputus-putus tidak signifikan karena penempatan probe oksimetri dapat membangunkan pasien, dan meskipun tidak ada dukungan yang konsisten mengenai pentingnya pemantauan jantung berkelanjutan, penggunaannya harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit jantung atau aritmia yang signifikan. Telah disarankan bahwa pemantauan ICU memiliki implikasi untuk mengurangi risiko komplikasi pasca operasi pada pasien dengan OSAHS. Sejumlah besar literatur awal merekomendasikan pemantauan saturasi oksigen dan aritmia jantung di unit ICU karena, kejadian komplikasi saluran napas serius setelah operasi UPPP setinggi 13% - 25%. Analisis literatur terbaru menunjukkan (20, 21) bahwa komplikasi jalan napas telah berkurang secara signifikan menjadi sekitar 1,4% karena teknik perawatan perioperatif yang lebih baik saat ini, pengurangan oedema jaringan lunak pada saluran napas bagian atas, dan penghindaran penyalahgunaan obat penenang. Sebagian besar ahli bedah dan ahli anestesi telah mengembangkan model standar pengawasan keperawatan pra operasi dan pasca operasi (23) untuk memastikan bahwa pasien OSAHS dirawat dengan tertib di bangsal, ruang operasi, dan ruang pemulihan, serta tanda-tanda penting seperti laju pernapasan, kedalaman pernapasan, ada tidaknya apnea mendengkur, hipoventilasi, dan upaya pernapasan dipantau dan dicatat. 2. Posisi pasien pasca bedah Pada pasien OSAHS yang tidur dengan posisi menyamping, tengkurap, atau kepala di atas kepala, gangguan pernapasan seperti apnea, hipoventilasi, dan hipoksemia akan membaik, sedangkan pada posisi terlentang, apnea dan hipoventilasi akan memburuk karena jatuhnya akar lidah. Karena kurangnya katup vena pada pembuluh darah di daerah kepala dan leher, posisi datar dapat meningkatkan tekanan pembuluh darah, yang dapat memperparah edema jaringan lunak. Oleh karena itu, kepala tempat tidur harus ditinggikan setelah operasi untuk mengurangi oedema pada jaringan lunak kepala dan wajah serta rongga hidung, untuk meningkatkan pernapasan secara teratur, dan untuk menghindari posisi terlentang (8). 3. Analgesia pasca-bedah Semua analgesik opiat dapat menyebabkan penurunan dorongan pernapasan, laju pernapasan, dan volume tidal yang bergantung pada dosis, yang menyebabkan hipoventilasi alveolar, hipoksemia, dan hiperkapnia (23,24). frekuensi dan tingkat keparahan gangguan pernapasan meningkat secara signifikan setelah digunakan pada pasien OSAHS, yang harus menjadi perhatian khusus. Namun, yang menyulitkan para profesional kesehatan adalah bahwa setelah rekonstruksi saluran napas bagian atas, pasien sering kali mengalami rasa sakit yang signifikan dan membutuhkan analgesia yang tepat selama 10-14 hari (17). Saat ini, belum ada literatur yang memadai yang mengevaluasi efektivitas analgesik yang digunakan melalui rute yang berbeda, seperti oral, intramuskular, atau intravena. Kesimpulannya, analgesik harus digunakan dengan hati-hati dan hanya boleh dipertimbangkan ketika rasa sakit parah dan perawatan farmakologis lainnya tidak efektif; pilihan analgesik yang kuat harus dipertimbangkan ketika analgesik yang lebih lemah tidak efektif; dan terapi opiat oral lebih disukai untuk rasa sakit ringan hingga sedang untuk mengurangi depresi pernapasan. Obat antiinflamasi nonsteroid juga memiliki peran, tetapi potensi bahaya peningkatan perdarahan harus diwaspadai. Anestesi permukaan mukosa juga memiliki efek tambahan untuk mengurangi nyeri. 4. Ventilasi tekanan positif berkelanjutan (CPAP) dan oksigenasi dengan bantuan Setelah pembedahan, sangat penting untuk mempertahankan oksigen darah yang sesuai. Penurunan saturasi oksigen dapat menyebabkan aritmia jantung atau komplikasi jantung dan sistem saraf pusat yang serius. Oksigenasi tambahan pasca operasi pada pasien tanpa apnea tidur dapat mempertahankan saturasi oksigen di atas 90%. Secara umum, oksigenasi bantuan terus menerus tidak diperlukan ketika oksigenasi awal pasien dipertahankan secara stabil di atas 90% saat menghirup udara bersuhu ruangan dalam keadaan terjaga; namun, pada pasien dengan OSAHS, tujuan oksigenasi tidak hanya untuk menjaga kestabilan oksigenasi saat terjaga, tetapi juga untuk mencegah fluktuasi oksigenasi saat terjadi gangguan pernafasan pada saat tidur. Ventilasi noninvasif pra operasi harus dilakukan pada semua pasien OSAHS yang dapat mentoleransi terapi CPAP, dan aplikasi CPAP juga aman dan dapat diandalkan setelah operasi saluran napas bagian atas pada sebagian besar pasien OSAHS. dukungan tekanan CPAP yang efektif sama pentingnya pada pasien OSAHS setelah operasi, terutama dalam waktu 2 hari setelah palatofaringoplasti, saat stenosis saluran napas lebih parah dibandingkan sebelum operasi (25). Sebagian besar ahli merekomendasikan (6,7) penggunaan terapi CPAP sebelum operasi dan melanjutkan penggunaannya sesaat setelah ekstubasi pasca operasi untuk mengurangi risiko refluks gastro-esofagus (26) dan untuk memastikan penggunaan anestesi dan analgesik yang aman pada pasien OSAS. Pada pasien dengan hipertensi bersamaan, terapi CPAP pasca operasi dengan obat antihipertensi intravena dapat mencapai stabilisasi penurunan tekanan darah jangka pendek, sehingga mengurangi kejadian hipoksemia perioperatif dan krisis hipertensi (27). Tekanan terapeutik untuk CPAP pasca operasi dapat berupa tekanan sebelum operasi atau tekanan yang lebih tinggi untuk mengatasi oedema jaringan lunak pasca operasi dan hipoksaemia persisten selama tidur, atau tekanan terapeutik yang lebih rendah untuk mengakomodasi saluran napas bagian atas yang membesar atau untuk mencegah pasien agar tidak dapat mentoleransi terapi CPAP. Pilihan lain untuk terapi ventilasi noninvasif adalah ventilator CPAP yang diatur secara otomatis, yang mengatur tekanan terapeutik dan secara otomatis mengaturnya berdasarkan adanya kejadian pernapasan seperti gangguan pernapasan dan keterbatasan aliran udara. Terapi CPAP pasca operasi dibatasi oleh potensi edema interstisial subkutan setelah migrasi anterior rahang atas dan rahang bawah; dan oleh hidung tersumbat, edema atau perdarahan setelah operasi hidung, tetapi masker wajah penuh hidung dan mulut sebagai pengganti masker hidung atau bantal hidung adalah pilihan setelah operasi hidung. 5. Mengurangi oedema pernapasan pasca operasi Berbagai jenis pembedahan saluran napas bagian atas, bahkan setelah terapi laser atau ablasi frekuensi radio, serta intubasi trakea yang sulit dan perawatan lainnya dapat menyebabkan oedema pernapasan, terutama setelah apnea berat dan pembedahan saluran napas multiplanar. Pemberian terapi hormon steroid sistemik merupakan cara yang dapat diandalkan untuk mengurangi oedema saluran napas bagian atas, dan obat yang umum digunakan adalah deksametason karena menyebabkan lebih sedikit retensi natrium. Untuk hasil terbaik, biasanya diberikan satu kali sebelum operasi dan dalam dosis terbagi setelah operasi dengan dosis 10-15 mg/d deksametason pada orang dewasa, dan dapat diberikan secara lokal dengan kompres es dingin atau obat kumur untuk mengurangi oedema jaringan lunak dan nyeri. Dalam waktu 1 jam setelah operasi, obat kumur larutan Dobelle topikal atau antimikroba sistemik diberikan untuk mengurangi risiko infeksi dan membantu mengurangi rasa sakit dan edema lokal. Sumbatan hidung pasca operasi dapat menyebabkan atau memperparah apnea tidur dan harus dihindari. Semprotan hidung dan dekongestan efektif untuk meredakan sumbatan hidung setelah operasi hidung atau kanulasi hidung. 6. Penggunaan obat penenang pasca operasi Banyak pasien mengeluhkan insomnia setelah operasi, dan penggunaan obat tidur penenang untuk membantu pasien tertidur sangat umum dilakukan. Namun, obat tidur penenang dan ansiolitik harus dihindari pada pasien dengan OSAHS karena obat ini memiliki kemampuan untuk meningkatkan ambang batas mikroarousal, memperpanjang durasi apnea, dan meningkatkan keparahan apnea dan hipoksemia. Jika agen pemacu tidur harus digunakan, akan lebih aman untuk memilih non-benzodiazepin kerja pendek dengan waktu paruh 1-2,5 jam. Diantaranya, ZALEPLON dan ZOLPIDEM TARTRATE. tidak berpengaruh signifikan terhadap indeks hipoventilasi apnea pada pasien dengan OSAHS ringan hingga sedang dibandingkan dengan plasebo (31, 32). ZALEPLON tidak berpengaruh signifikan terhadap oksimetri, namun ZOLPIDEM menurunkan oksimetri terendah dan meningkatkan jumlah jam oksimetri di bawah 90% dan di bawah 80% dari total waktu. 7. Mencegah pembentukan trombosis vena dalam Obesitas, usia lanjut, prosedur pembedahan yang lama, waktu tidur yang lama dan faktor-faktor lain cenderung menyebabkan pembentukan trombosis vena dalam dan emboli paru. Penggunaan stoking kompresi terus menerus, stoking kompresi atau injeksi heparin subkutan, bangun dari tempat tidur lebih awal dan menghindari tirah baring dalam waktu lama dapat mengurangi risiko trombosis vena dalam. 8. Pemeliharaan tekanan darah Hipertensi sangat umum terjadi pada pasien dengan OSAHS, dan risiko hipertensi pasca operasi pada pasien ini meningkat secara signifikan setelah operasi karena peningkatan tonus simpatis (15, 16). Lebih dari separuh pasien OSAHS yang telah menjalani operasi saluran napas bagian atas memerlukan terapi antihipertensi selama masa pemulihan pasca operasi untuk mempertahankan tekanan darah pasca operasi di bawah 160/90 mmHg. Kontrol tekanan darah yang stabil adalah tindakan terapi yang paling penting setelah operasi plastik maksilomandibular karena penyembuhan jaringan tulang traumatis pasca operasi berhubungan dengan tekanan darah tinggi dan rendah. Kontrol tekanan darah penting untuk mengurangi perdarahan pasca operasi, hematoma dan oedema jaringan lunak sekunder. 9. Indikasi pemulangan pasien dengan OSAHS pascaoperasi Tidak ada literatur yang tersedia untuk memberikan panduan mengenai waktu yang tepat untuk pemulangan pasien dengan OSAHS pascaoperasi, dan para dokter dari Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi Amerika Serikat telah menyimpulkan (8) bahwa pasien dapat dipertimbangkan untuk dipulangkan jika saturasi oksigennya kembali ke baseline sebelum operasi tanpa adanya rangsangan, ketika menghirup udara ruangan, dan tidak ada hipoksemia atau sumbatan saluran napas bagian atas setelah pemantauan selama 7 jam. Rekomendasi tersebut, meskipun memiliki nilai tertentu, tidak praktis bagi banyak pasien. Sebagian besar pasien dengan OSAHS yang memilih perawatan bedah tidak dapat atau tidak mau menggunakan CPAP, dan pembedahan tidak selalu sepenuhnya berhasil untuk semua pasien, dengan apnea yang menetap pada banyak pasien pasca operasi. Oleh karena itu, indikasi yang lebih praktis untuk pemulangan adalah: tidak ada perburukan yang signifikan pada kejadian pernapasan dan hipoksemia saat pemulangan dibandingkan dengan kondisi awal tidur sebelum operasi; beberapa pasien dengan gangguan tidur yang terus-menerus memerlukan bantuan oksigenasi di rumah atau peninggian kepala tempat tidur saat tidur dan meminimalkan oedema jaringan lunak; dan pemulangan ke rumah hanya boleh dipertimbangkan jika pasien dapat menelan dengan baik, mengonsumsi cairan, dan mempertahankan nutrisi, dan pemberian larutan oral analgesia mungkin sesuai untuk pengendalian nyeri. Nyeri. Tanda-tanda vital yang penting, seperti suhu, denyut nadi, tekanan darah, dan ritme pernapasan, harus dijaga agar tetap stabil sebelum dipulangkan. Ringkasan: Manajemen bedah pasien dengan OSAHS memberikan tantangan khusus bagi dokter bedah, dokter anestesi dan staf keperawatan. Risiko komplikasi bedah dan pasca anestesi, termasuk obstruksi saluran napas atas, iskemia miokard, stroke, aritmia jantung, dan kematian mendadak, meningkat secara signifikan dan dapat dikurangi dengan kewaspadaan yang tinggi sebelum dan sesudah pembedahan. Perawatan perioperatif yang aman, sebagai konsep yang penting, mencakup penggunaan analgesik dan obat penenang yang hati-hati, pengurangan oedema saluran napas bagian atas, pencegahan aspirasi dan trombosis vena dalam, kontrol tekanan darah, penggunaan ventilasi tekanan positif non-invasif seperti CPAP jika memungkinkan, serta pemantauan pascabedah yang tepat. Referensi 1. Akademi Otolaringologi Tiongkok, Asosiasi Medis Tiongkok, Komite Editorial Jurnal Otolaringologi Tiongkok. Dasar diagnostik dan kriteria evaluasi efikasi untuk sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif dan indikasi untuk uvulopalatofaringoplasti (Hangzhou)[S]. Chinese Journal of Otolaryngology,2OO2,37(6):403-4O4. 2. Kryger MH, Roth T, Dement WC Prinsip dan praktik kedokteran tidur. 4th ed. Philadelphia: Elsevier. 2005: 1287- 1296. 1296. 3. Esclamando R, Glenn M, Mcculloch T, dkk. Komplikasi perioperatif dan faktor risiko dalam perawatan bedah apnea tidur obstruktif Laryngoscope, 1989, 99: 1125-1129. 4. Hoffstein V, Mateika S. Aritmia jantung, mendengkur dan apnea tidur. Chest. 1994,106(2): 466-471. Peltier AC, Consens FB, Sheikh K, dkk. Disfungsi otonom pada apnea tidur obstruktif berhubungan dengan gangguan regulasi glukosa. Sleep Med,. 2007, 8(2):149-155. 6. Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, dkk. Faktor risiko komplikasi serius setelah uvulopalptofaringoplasti[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 132: 1091-1098. 7. Pedoman praktik untuk manajemen perioperatif pasien dengan apnea tidur obstruktif. Laporan dari American Society of Anesthesiologists Task Force mengenai manajemen perioperatif pasien dengan apnea tidur obstruktif. Anesthesiology 2006;104:1081-1093. 8. Li TY. Manajemen anestesi pada uvulopalatofaringoplasti. Chinese Journal of Otolaryngology, Bedah Kepala dan Leher, 2007, 42(2):157-160 9. Rosenberg J, Rosenberg-Adamsen S, Kehlet H. Gangguan tidur pasca operasi; penyebab, faktor dan efek pada Eur J Anaesthesiol 1995; 10 (Suppl): 28-30. 10. Cullen DJ. Apnea tidur obstruktif dan analgesia pasca operasi: kombinasi yang berpotensi berbahaya J Clin Anesth 2001; 13: 83-5. 11.Kaw R, Michota F, Jaffer A, dkk. Apnea tidur yang tidak dikenali pada pasien bedah berimplikasi pada pengaturan peri-operasi [J].Chest, 2006,129(1): 198-205. 12.Fairbanks DNF. Komplikasi Uvulopalatofaringoplasti dan strategi penghindaran. Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 102: 239-45 13.Berry RB, Kouchi K, Bower J, dkk. Triazolam pada pasien dengan apnea tidur obstruktif. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 450-4. 14.Warwick JP, Mason DG. Apnea tidur obstruktif pada anak-anak. Anestesi 1998; 53: 571-9. 15.Worsnop CJ, Pierce RJ. Naughton M. Hipertensi sistemik dan apnea tidur obstruktif. Tidur 1993; 16: S148-9. 16.Bonsignore MR, Marrone O, Insalaco G, dkk. Efek kardiovaskular Efek kardiovaskular dari apnea tidur obstruktif: analisis mekanisme patogenik. Eur Respir J 1994; 7: 786-805. 17.Troell TJ, Powell NB, Riley TW, dkk. Perbandingan nyeri pasca operasi antara uvulopalatoplasti berbantuan laser, uvulopalatofaringoplasti, dan radiofrekuensi volumetrik Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 402-9. 18.Rosenberg J, Rasmussen GI, Wojdemann KR, dkk. Pola ventilasi dan terkait hipoksaemia episodik pada periode akhir pascaoperasi di bangsal bedah umum. Anesthesiology 1999; 54: 323-8. 19.Skinner MI, dkk., et al. Skinner MI, dkk. Anestesi dengan pembedahan abdomen menyebabkan tidur REM yang intens selama minggu pertama pasca operasi. Anestesiologi 1990; 73: 52-61. 20. Hathaway B, Johnson JT. Keamanan uvulopalatofaringoplasti sebagai bedah rawat jalan. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(4):542-4. 21. Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, dkk. Insiden komplikasi seious setelah uvulopalatofaringoplasti. Laringoskop 2004; 114(3):450-3. 22. Hakim I. Hakim I. Apakah pemantauan perawatan intensif pasca operasi diperlukan setelah uvulopalatofaringoplasti? Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 119(4):352-6. 23. Mickelson SA. Manajemen perioperatif dan anestesi pada operasi apnea tidur obstruktif. Fairbanks DNF, Mickelson SA, Woodson BT, dkk. Mendengkur dan mendengkur dan apnea tidur obstruktif, edisi ke-3. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 223-32. 24. Bailey PL, Egan TD, Stanley TH. Dalam: Miller RD, editor. Anestesi. Edisi ke-5. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. hal. 273-376. 25.Terris D J, Clerk AA, Norbash AM, et al. Norbash A M, dkk. Karakterisasi edema pasca operasi setelah uvulopalatofaringoplasti berbantuan laser menggunakan MRI dan polisomnografi. Implikasi untuk pasien rawat jalan sindrom apnea tidur obstruktif. Laringoskop, 1996,106(2 Pt 1): 124-128. 26. Kerr P, Shoenut JP, Millar J, dkk., dkk., (2016). Nasal CPAP mengurangi refluks gastroesofagus pada sindrom apnea tidur obstruktif. Chest 1992;101(6):1539-44. 27.Sanner B M, Tepel M, Markmann A, et al. Pengaruh terapi tekanan saluran napas positif terus menerus terhadap tekanan darah 24 jam pada pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif. Am J Hypertens, 2002 15(3):251-257. 28.Terris DJ, Clerk AA, Norbash AM, dkk. Karakterisasi edema pasca operasi setelah uvulopalatoplasti dengan bantuan laser menggunakan MRI dan polisomnografi: implikasi untuk pengobatan rawat jalan sindrom apnea tidur obstruktif. Laringoskop 1996; 106: 124-128. 29. Powell NB, Riley RW, Troell RJ, dkk. Pengurangan volumetrik frekuensi radio pada lidah: studi percontohan pada babi untuk pengobatan sindrom apnea tidur obstruktif. Chest 1997;111: 1348-55. 30. Sheppard LM, Werkhaven JA, Mickelson SA. Efek steroid atau pra-pendinginan jaringan pada edema dan koagulasi termal setelah dampak laser CO2. Lasers Surg Med 1992; 12: 137-46. 31.George CFP. Perspektif tentang manajemen insomnia pada pasien dengan gangguan pernapasan kronis. Sleep 2000; 23(Suppl 1): S31-5. 32.Mickelson SA. Menghindari komplikasi pada pasien apnea tidur. Dalam: Terris DJ, Goode RL, editor. Buku Ajar Manajemen Bedah Apnea Tidur dan Mendengkur. Boca Raton (FL): Taylor & Francis Group; 2005. p. 453-64.