Penggunaan endoskopi hidung dan instrumen bedah khusus untuk bedah sinus dipelopori oleh ahli THT asal Austria, Messerklinger, pada awal tahun 1970-an, dan oleh karena itu, teknik ini juga dikenal sebagai teknik Messerklinger. Pada awalnya, isi utama dari teknik ini adalah melakukan pembedahan sinus berdasarkan pemeriksaan endoskopi pada rongga hidung dan sinus, dengan tujuan untuk menghilangkan lesi yang tersembunyi pada sinus secara menyeluruh dengan mengandalkan karakteristik sudut pandang endoskopi hidung yang lebar dan penglihatan bias, yang sangat penting bagi pasien dengan polip hidung multipel. Prosedur ini disebut bedah sinus endoskopik. Dengan studi mendalam tentang fisiologi mukosa rongga hidung dan sinus serta patofisiologi sinusitis dan polip hidung, perhatian telah diberikan pada pentingnya struktur anatomi rongga hidung dan sinus, serta fungsi perlindungan spesifik dan nonspesifik dalam terjadinya dan regresi sinusitis. Dalam fungsi transportasi silia lendir, fungsi sekresi mukosa, peran penting turbinat tengah, kelainan anatomi dan sinusitis, polip hidung yang terjadi dalam hubungan antara lesi mukosa sinus setelah operasi, seperti regresi eksperimental dan klinis yang dapat diandalkan, dan mengedepankan serangkaian teori baru. Oleh karena itu, ahli THT Amerika, Kennedy, adalah orang pertama yang mengusulkan konsep operasi sinus endoskopi fungsional pada tahun 1986. Titik awal dasar dari operasi sinus endoskopi fungsional adalah: atas dasar pengangkatan total lesi yang tidak dapat disembuhkan, memperbaiki kelainan anatomi rongga hidung dan sinus, membuka kompleks sinus dan bukaan sinus, merekonstruksi ventilasi dan drainase rongga hidung dan sinus, serta menjaga selaput lendir pada sinus dan unit fisiologis seperti turbinat tengah sejauh mungkin sebagai prinsip dasar pembedahan, sehingga dapat menciptakan kondisi untuk memperbaiki dan memulihkan morfologi selaput lendir pada rongga hidung dan sinus serta fungsi fisiologis untuk menyembuhkan sinus. Prinsip dasar pembedahan adalah menciptakan kondisi untuk memperbaiki dan memulihkan morfologi dan fungsi fisiologis mukosa rongga hidung dan sinus untuk menyembuhkan sinusitis. Sudut pandang ini diakui oleh komunitas rinologi internasional pada awal tahun 1990-an dan dipromosikan dengan cepat, sehingga semakin banyak ahli bedah hidung yang secara bertahap membuang metode bedah radikal yang sudah biasa dilakukan dan menggunakan ruang lingkup bedah yang kecil atau terbatas untuk mengatasi berbagai macam lesi sinus. Pertama, penciptaan operasi sinus endoskopi fungsional dan dasar teoritisnya Dasar teori operasi sinus endoskopi fungsional didasarkan pada fungsi fisiologis rongga hidung dan sinus sinus dan regresi sinusitis dari mekanisme patofisiologis studi pengembangan enam aspek masalah berikut: sistem silia lendir hidung dari aktivitas dan fungsi dan dampaknya terhadap terjadinya sinusitis dan regresi. Pengaruh ventilasi dan drainase sinus hidung terhadap fungsi transportasi silia mukus, fungsi sekresi kelenjar, serta morfologi mukosa pasca operasi dan regresi fungsional. Fungsi sekresi kelenjar mukosa sinus hidung. Rekonseptualisasi fungsi kekebalan lokal mukosa sinus hidung. Studi mendalam tentang fungsi fisiologis turbinat tengah. Hubungan antara kelainan anatomis rongga hidung dan sinus dengan terjadinya sinusitis dan polip hidung. Berikut ini adalah ringkasan dari temuan tersebut. (A) sistem silia lendir hidung Pada tahun 1836, Sharpy menemukan bahwa silia hidung berada di faring, silia di sinus berada di mulut sinus gerakan, yang mengedepankan: “sistem silia lendir hidung terkait dengan pengangkutan sekresi dan benda asing”, meletakkan sistem silia lendir sebagai fungsi pelindung non-spesifik sinus hidung dari teoritis Dasar dari sistem silia lendir sebagai fungsi pelindung non-spesifik rongga hidung dan sinus. Morfologi silia hidung dan cara keberadaannya Sebagian besar mukosa sinus hidung termasuk dalam epitel rambut kolumnar pseudokompleks, permukaan epitel memiliki silia yang tumbuh dari sel bersilia, dan setiap sel bersilia memiliki sekitar 250-300 silia, dan sebagian besar silia memiliki panjang 5-6 mikrometer, dengan akar yang sedikit lebih tebal dan ujung yang lebih tipis, dan silia ditutupi dengan lapisan lendir yang disekresikan oleh kuvet dan sel tipe sekresi lainnya, dan komponen utamanya adalah air, garam anorganik, dan garam organik, dan komponen utamanya adalah air, garam organik, dan garam organik. Permukaan cilium ditutupi dengan lapisan lendir yang disekresikan oleh sel cangkir dan sel sekretori lainnya, yang komponen utamanya adalah air, garam anorganik, mukopolisakarida, musin, dan lisozim. Lapisan lendir ini diperlukan untuk pergerakan silia dan memiliki efek perlindungan pada silia dan epitel mukosa. Oleh karena itu, ini disebut sistem lendir silia. 2, distribusi silia hidung kepadatan silia hidung adalah yang paling padat ke rongga hidung bagian bawah, dengan rongga hidung bagian atas bergerak, kepadatan silia berangsur-angsur menurun, di sinus, ke mulut sinus di sekitar silia lebih padat, permukaan mukosa sinus untuk sel bersilia dan sel sekretori kehadiran campuran. 3, fungsi sistem silia lendir hidung, termasuk dua aspek konten, satu adalah aktivitas silia, yang kedua adalah silia melalui tingkat transmisi silia. Aktivitas silia mengacu pada karakteristik silia itu sendiri yang berayun, frekuensi ayunan silia mukosa hidung manusia normal 700-1200 kali per menit. Tingkat transmisi silia mengacu pada ayunan silia melalui pembentukan gerakan seperti gelombang biasa untuk mengirim kecepatan bahan cair dan partikel mikro, tingkat transmisi sistem silia lendir hidung manusia normal dengan jarak 7-11 mm per menit. Secara umum diterima bahwa, meskipun laju transmisi silia didasarkan pada aktivitas silia, laju transmisi silia lebih signifikan secara klinis daripada aktivitas silia. Hal ini tidak berarti bahwa semakin cepat frekuensi osilasi siliaris, semakin tinggi laju transmisi. Jika laju transmisi melambat sementara silia berosilasi tidak berubah, hal ini sebagian besar disebabkan oleh diskinesia siliaris, yang paling sering terlihat, misalnya, saat kontak mukosa bilateral terjadi di salah satu lokasi kompleks sinonasal. Efek pembersihan sistem silia lendir hidung adalah fungsi perlindungan mekanis yang penting dari saluran pernapasan bagian atas manusia, yang mengangkut debu yang terhirup, bakteri, dan zat berbahaya lainnya keluar dari rongga hidung dan sinus melalui silia. Arah pengangkutan silia di rongga hidung adalah ke arah belakang lubang hidung, dan pengangkutan silia di sinus adalah dari sekitar dinding sinus menuju lubang sinus. Silia di sinus frontal diangkut dengan cara yang sedikit berbeda dari sinus lainnya, dimulai dari dinding medial bukaan sinus frontal dan berkelok-kelok ke atas melalui dinding atas dan bawah untuk mencapai bukaan sinus frontal, yang setara dengan sirkulasi satu minggu di sinus frontal. Fungsi sistem silia lendir hidung berkaitan erat dengan terjadinya dan regresi penyakit infeksi pada rongga hidung dan sinus, dan pasien dengan sindrom imobilitas siliaris menderita sinusitis yang tidak dapat disembuhkan dan berulang sebagai contoh. Pada pasien yang telah menjalani operasi sinus radikal, cairan bernanah sering kali sulit mereda, yang terkait dengan kerusakan sistem mukosiliar. Argumen dasar untuk operasi fungsional untuk sinusitis adalah untuk memperbaiki dan mengembalikan fungsi sistem rambut lendir rongga hidung dan sinus sebagai titik awal. 4, Ciliopatologi yang terkait dengan operasi sinus endoskopi fungsional. (1) Gangguan laju pergerakan silia hidung, penghentian dan gerakan mundur Setiap bagian rongga hidung di mana selaput lendir di kedua sisi bersentuhan satu sama lain dapat menyebabkan gangguan atau penghentian gerakan silia lokal, sebuah fenomena yang secara mencolok dimanifestasikan di wilayah kompleks sinonasal. Biasanya, turbinat tengah bebas di area ini, dan permukaan internal, eksternal, anterior, dan inferiornya tidak bersentuhan langsung dengan kantong di sekitarnya. Setelah selaput lendir di kedua sisi bersentuhan satu sama lain, silia fossa saringan frontal dan saluran hidung tengah akan berosilasi dan bergerak dengan cara yang terganggu, terbalik, atau berhenti. Oleh karena itu, membebaskan turbinat tengah, menyelesaikan kontak antara mukosa kompleks sinus, dan meningkatkan serta memulihkan transportasi silia normal di area ini adalah bagian yang sangat penting dari operasi sinus endoskopi fungsional. (2) Pengaruh obstruksi pembukaan sinus terhadap fungsi transportasi silia di sinus Reimer (1981) secara eksperimental telah membuktikan bahwa gerakan silia di sinus melemah dengan memblokir pembukaan rahang atas, dan kemudian dipulihkan setelah membuka pembukaan sinus. Dengan demikian, membuka sumbatan pada lubang sinus akan meningkatkan dan memulihkan tekanan parsial udara dan oksigen mekanis di dalam sinus. Ini adalah kandungan penting lainnya dari operasi sinus endoskopi fungsional. (3) Pengaruh peradangan dan akumulasi nanah pada pergerakan silia Selama proses patofisiologis peradangan kronis, beberapa perubahan kualitatif akan terjadi pada mukosa rongga hidung dan sinus, seperti degenerasi epitel, metaplasia epitel skuamosa, dll., Dan silia pada permukaan selaput lendir akan terlepas sebagian atau seluruhnya, dan fungsi sistem silia lendir dapat terpengaruh secara serius karena perubahan morfologi dan fungsi sekresi. Oleh karena itu, mengendalikan infeksi lokal merupakan bagian penting untuk meningkatkan dan memulihkan fungsi sistem silia lendir hidung. Ketiadaan sekresi purulen dalam jangka panjang setelah pembedahan sering kali secara langsung berkaitan dengan kerusakan mukosa yang luas, pengendalian peradangan lokal yang tidak efektif, dan kegagalan untuk memulihkan fungsi sistem silia lendir selama pembedahan. Oleh karena itu, penting untuk menekankan pentingnya menjaga selaput lendir yang tidak terlalu sakit dan diharapkan dapat pulih semaksimal mungkin selama pembedahan, dan sangat penting untuk memahami prinsip ini selama pembedahan. （Ventilasi dan drainase rongga hidung dan sinus Dari perspektif bedah sinus endoskopi fungsional, ventilasi dan drainase mencakup rongga hidung dan sinus. Derajat ventilasi hidung berhubungan langsung dengan derajat ventilasi sinus, dan ventilasi hidung adalah dasar dari ventilasi sinus. Namun, ventilasi hidung yang baik atau buruk tidak secara langsung mencerminkan ventilasi sinus yang baik atau buruk, misalnya, dalam kasus ventilasi hidung yang baik, ventilasi sinus dapat dipengaruhi oleh penyumbatan pada kompleks sinuso-hidung dan saluran sinus. Drainase merupakan faktor penting dalam memastikan fungsi fisiologis normal rongga hidung dan sinus, terutama untuk sinus. Lubang sinus adalah saluran untuk drainase, dan fungsi transportasi siliaris sangat penting untuk drainase. Regresi patofisiologis sinusitis sangat bergantung pada apakah lubang sinus tersumbat atau tidak dan apakah drainase sinus dapat dibangun kembali, yang dapat dibuktikan dengan kuat dalam patogenesis otitis media eksudatif dan regresi lesi. Ada berbagai alasan klinis yang mempengaruhi ventilasi sinus, seperti hipertrofi turbinat inferior, kelengkungan septum hidung, turbinat tengah vesikuler, oedema atau degenerasi polipoid pada turbinat tengah, kelengkungan balik turbinat tengah, hipertrofi leptomeninges, perkembangan berlebih dari ruang udara perifrontal, pembengkakan, hiperplasia hipertrofi pada mukosa kompleks lubang hidung-saluran hidung, pertumbuhan daging sendiri, dan sebagainya. Perlu dicatat bahwa pada saat pembedahan, lesi yang menghalangi ventilasi dan drainase hidung dan sinus harus ditangani secara bersamaan, yaitu, saat pembedahan dilakukan untuk memperbaiki ventilasi dan drainase sinus, perhatian harus diberikan pada perbaikan ventilasi hidung dan sebaliknya. Telah terbukti bahwa dalam waktu 3-6 bulan setelah perbaikan ventilasi dan drainase hidung dan sinus, mukosa turbinat tengah dan meatus sinus, yang terhidrasi, menebal, atau bahkan sedikit polipoid, dapat kembali ke bentuk normalnya, dengan silia yang tumbuh kembali pada permukaan mukosa yang telah kehilangan silia. Untuk alasan ini, perbedaan terbesar antara operasi sinus endoskopi fungsional dan operasi radikal tradisional adalah bahwa turbinat tengah dan mukosa sinus dipertahankan semaksimal mungkin, dan fokus pembedahannya adalah bagaimana meningkatkan ventilasi dan drainase rongga hidung dan sinus. Perbaikan ventilasi dan drainase rongga hidung dan sinus dapat menyebabkan normalisasi morfologi dan fungsi selaput lendir inflamasi tertentu yang sudah berpenyakit, yang juga merupakan dasar teori terpenting untuk bedah sinus endoskopi fungsional. Pembedahan sinus maksilaris sebenarnya adalah pembedahan dinding lateral rongga hidung, dan pembedahan sinus frontal adalah pembedahan ruang bawah tanah bagian depan. Keduanya menggunakan sejumlah kecil pembedahan invasif minimal untuk mengatasi berbagai macam lesi sinus. (C) rongga hidung, fungsi sekresi kelenjar sinus 1, mukosa hidung di kelenjar mukosa hidung sangat kaya akan kelenjar, di daerah penciuman kelenjar penciuman, di daerah pernapasan kelenjar uniseluler (sel cangkir) dan lamina propria di kelenjar plasma, kelenjar lendir. 2, mukosa sinus di kelenjar Mukosa sinus juga merupakan epitel bersilia kolumnar pseudo-kompleks kompleks, jumlah kelenjar submukosa daripada rongga hidung kurang dari jumlah yang terutama didistribusikan di sekitar bukaan sinus yang terhubung dengan rongga hidung. Sekresi normal rongga hidung dan mukosa sinus bergantung pada ventilasi yang baik. Obstruksi hidung atau obstruksi sinus yang pernah terjadi, akan mempengaruhi fungsi sekresi mukosa. 3, rinitis kronis, sinusitis patologi kelenjar mukosa Rangsangan inflamasi dapat membuat hiperplasia kelenjar, sel basal mukosa dapat menjadi kemotaksis untuk sel berbentuk cangkir, perubahan ini pada sinus di sekitar mulut alami dan dinding bawah sinus maksilaris adalah yang paling jelas, sehingga sinus untuk lesi mukosa pasien berasal dari mulut sinus mulai berangsur-angsur menyebar ke seluruh sinus. (D) rongga hidung, fungsi bebas mukosa sinus Sel-sel epitel mukosa hidung (sel cangkir), kelenjar submukosa (sel kelenjar plasma, sel kelenjar mukosa), pembuluh darah dan beberapa sel sekretori di dalam mukosa (sel plasma, sel mast, limfosit, fibroblas) tidak hanya menghasilkan sekresi, dan protein plasma dari eksudat pembuluh darah, atau oleh sel-sel yang mekar penuh dan sekresi zat-zat bebas yang penting, yang merupakan mukosa hidung yang bebas dari Ini adalah dasar histologis dari kekebalan mukosa hidung. Ini adalah dasar histologis untuk imunitas mukosa hidung. Dengan demikian, jelaslah bahwa mukosa adalah kondisi paling dasar untuk mekanisme perlindungan rongga hidung dan sinus. Karena alasan ini, pelestarian mukosa dan perbaikan morfologi serta fungsinya telah menjadi titik awal utama untuk bedah sinus endoskopi fungsional, yang juga merupakan perbedaan utama dari bedah radikal konvensional. Berbagai zat pertahanan imunitas yang berasal dari mukosa hidung dapat dibagi menjadi dua kategori, yang pertama adalah zat imunitas alami dan yang kedua diproduksi di bawah rangsangan antigen (bakteri/virus patogen), yang secara bersama-sama membentuk barier imunitas mukosa hidung. (E) Konseptualisasi ulang fungsi turbinat tengah 1. Fungsi sekresi. Turbinat tengah memiliki fungsi sekresi utama pada rongga hidung. Ini dapat memberikan lendir yang dirasakan untuk aktivitas silia, yang kondusif untuk fungsi transportasi sistem silia. 2 . Pengaturan suhu dan kelembaban. 3 . Fungsi penghalang. Pembentukan penghalang alami untuk melindungi seluruh kompleks sinus-oral-hidung. (1) Bukaan sinus frontal tersembunyi di ruang bawah tanah di belakang bagian vertikal turbinat tengah. (2) Gelembung saringan dan sinus saringan sepenuhnya tertutup oleh turbinat tengah. (3) Bukaan sinus maksilaris dilindungi oleh batas inferior turbinat tengah. (4) Ujung posterior dari turbinat tengah menutupi lubang sinus pterigoid. Menurut teori dinamika aliran udara hidung, hanya sedikit udara yang masuk ke saluran hidung tengah karena penutup turbinat tengah. Posisi khusus turbinat tengah menentukan bahwa turbinat tengah akan menjadi target utama serangan aliran udara, yang mungkin menjadi alasan mengapa turbinat tengah lebih rentan terhadap lesi dibandingkan bagian rongga hidung lainnya. (F) Rongga hidung, kelainan anatomi sinus dan sinusitis, polip hidung yang berhubungan dengan terjadinya kelengkungan septum hidung: perkembangan tulang rawan septum hidung manusia selesai lebih lambat dari perkembangan tulang kraniofasial selesai, dapat berupa perkembangan tulang kraniofasial selesai, septum hidung masih berkembang, karena ketidakmampuan untuk berkembang secara memadai, sehingga terjadi kelengkungan septum hidung. Oleh karena itu, pada kebanyakan orang, septum hidung sedikit melengkung, tetapi tidak disfungsional. Namun, sejumlah kecil orang (10-15%) dapat mengalami kelengkungan yang lebih parah, dan kelengkungan septum yang tinggi dan berlebihan dapat secara langsung menekan turbinat tengah, yang menyebabkan lesi sinus. Hal ini harus dikoreksi. Hipertrofi leptomeninges: ujung atas leptomeninges merupakan dinding medial corong saringan, dan ujung bawah (ujung ekor) terlibat dalam pembentukan pembukaan alami sinus maksilaris; hipertrofi ujung atas dapat mempengaruhi drainase sinus frontal, dan hipertrofi ujung bawah dapat menyebabkan drainase sinus maksilaris. Eksisi lengkap leptomeninges merupakan langkah yang sangat diperlukan dalam pembedahan. Perkembangan berlebih pada ruang udara gundukan hidung: perkembangan berlebih ke atas dapat menempati seluruh ruang bawah tanah frontal dan mempengaruhi drainase sinus frontal. Kelengkungan terbalik dari turbinat tengah. Turbinat tengah vesikuler: juga dikenal sebagai gelembung turbinat. Ruang udara turbinat saringan: disebabkan oleh perkembangan yang berlebihan dari ruang udara sinus saringan dan perluasannya ke akar turbinat tengah, karena penentuan kelainan anatomi rongga hidung dan sinus terutama didasarkan pada apakah hal tersebut mempengaruhi kemampuan kompleks sinus-oral-nasal untuk mengudara dan mengeringkan, yang dapat ditentukan secara akurat dengan endoskopi hidung pra-bedah, CT, pembacaan film, dan selama pembedahan. Setelah dikonfirmasi, koreksi bedah harus dilakukan. Pemahaman ulang mengenai bedah sinus endoskopi fungsional (a) Evaluasi makna “bedah fungsional” Messerklinger menemukan pada tahun 70-an bahwa ketika lapisan permukaan mukosa hidung bersentuhan satu sama lain, aktivitas siliaris lokal akan terganggu, terhenti, atau terjadi gerakan balik, yang akan mengakibatkan retensi sekresi lokal dan menyebabkan infeksi sekunder pada area yang sesuai dan infeksi sekunder pada sinus supervening. Bagian anterior dari turbinatus tengah, leptomeninges, dan vesikula saringan adalah yang paling rentan terhadap kontak mukosa tersebut karena insiden tertinggi dari kelainan anatomis pada area ini. Diskinesia siliaris dan penelusuran diikuti oleh infeksi awal akibat retensi sekresi, dan yang pertama kali terkena adalah kelompok anterior sinus saringan. Juga diamati bahwa edema mukosa yang disebabkan oleh lesi inflamasi di ujung anterior saluran hidung tengah dan saringan anterior secara bertahap dapat menyebar ke bukaan sinus lainnya, seperti bukaan alami sinus maksilaris dan kriptus frontalis, yang menyebabkan terhalangnya ventilasi dan drainase pada bukaan sinus maksilaris dan frontalis. Oleh karena itu, diyakini bahwa lesi saluran hidung tengah dan sinusitis saringan anterior dapat menjadi akar penyebab perkembangan sinus lainnya. Oleh karena itu, diyakini bahwa lesi saluran hidung tengah dan sinusitis saringan anterior mungkin merupakan akar dari patogenesis sinus-sinus lainnya. Pengamatan klinis lebih lanjut menunjukkan bahwa meskipun lesi pada sinus frontal dan maksilaris juga secara bertahap mendapatkan kembali morfologi mukosa partai. Berdasarkan pengamatan yuk ini, diusulkan bahwa jalur infeksi sinus adalah: saluran hidung tengah – kelompok sinus saringan anterior – sinus lainnya. Untuk menekankan pentingnya area ini, Naumann menamai area terdekat di sekitar saluran hidung tengah dan kelompok anterior sinus saringan: kompleks sinonasal. Tujuan utama pembedahan ini adalah untuk meringankan kompleks sinus, yaitu untuk meringankan sumber lesi sinus, dan untuk membuka lubang sinus yang tersumbat untuk memungkinkan ventilasi dan drainase yang baik, sementara sinus maksilaris dan sinus frontalis tidak tersentuh. Pembedahan sinus maksilaris adalah pembedahan dinding lateral rongga hidung, dan pembedahan sinus frontal adalah pembedahan ruang bawah tanah frontal, yang sebenarnya berarti pembedahan sinus terbuka. Ini adalah konsep teoritis dasar dari pengobatan klasik untuk lesi inflamasi sinus yang luas dengan prosedur invasif minimal yang kecil. Kemudian, Kennedy menamai prosedur ini: bedah sinus endoskopi fungsional. Menurut perbedaan dalam ruang lingkup bedah, jenis operasi, dan perawatan operasi sinus endoskopi transnasal harus dibagi menjadi tiga jenis operasi jenis ini: 1. operasi sinus endoskopi fungsional klasik; 2. operasi sinus endoskopi fungsional yang diperluas; dan 3. operasi sinus endoskopi radikal. (ii) Evaluasi nama operasi 1. Operasi yang dilakukan sesuai dengan prinsip dan modalitas operasi fungsional klasik untuk kompleks sinonasal, kriptorkismus frontal, dan pembukaan alami sinus maksilaris, serta tidak melukai selaput lendir pada sinus, dapat disebut sebagai operasi sinus endoskopi fungsional. (2) Pembedahan yang mempertahankan atau mempertahankan sebagian turbinat tengah, membuka seluruh saringan atau seluruh saringan pterigoid, dan mempertahankan seluruh atau sebagian besar selaput lendir sinus sesuai dengan prinsip pembedahan fungsional, dapat disebut pembedahan sinus endoskopi transnasal. 3. Pembedahan yang mengangkat seluruh atau sebagian besar turbinat tengah atau mukosa sinus berdasarkan pembedahan terbuka disebut pembedahan sinus endoskopi transnasal radikal.