1 . Apa saja yang termasuk dalam massa leher? Leher menghubungkan kepala dan dada, mulai dari dasar tengkorak dan terhubung ke pintu masuk rongga dada, dengan 1-7 ruas tulang leher di bagian belakang. Leher meliputi faring, laring, trakea, kerongkongan, kelenjar tiroid, arteri dan vena leher, saraf vagus, dan organ-organ penting lainnya. Massa leher adalah tanda klinis, bukan penyakit, tetapi merupakan gejala dari banyak penyakit. Leher adalah tempat duduk saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan bagian atas, yang rentan terhadap rangsangan eksternal dan cedera serta massa infeksi; leher adalah ringkasan limfatik kepala dan seluruh tubuh, dan massa metastasis mudah dibentuk oleh tumor ganas di seluruh bagian tubuh, terutama di daerah kepala dan leher; jaringan leher berasal dari tiga jaringan embrionik, dan massa kongenital dapat terbentuk dalam proses perkembangan embrio; tiroid, kelenjar endokrin terbesar di tubuh, terletak di leher, dan membentuk massa tiroid; dan leher adalah organ tubuh yang paling penting, dan tiroid adalah kelenjar endokrin terbesar di tubuh. Kelenjar tiroid, kelenjar endokrin terbesar dalam tubuh, juga terletak di leher, membentuk massa tiroid; leher berada di atas lantai mulut, akar lidah, dan di bawahnya terdapat daerah subklavia, ujung pleura, dan mediastinum, dll. Pembengkakan terjadi di daerah yang berdekatan ini, sering kali mempengaruhi leher, dan massa leher tampak lebih beragam. Oleh karena itu, etiologi massa leher lebih kompleks, melibatkan penyakit dalam, pembedahan, pediatri, hematologi, stomatologi, THT, onkologi, dan lain-lain, yang mudah untuk salah diagnosis dan salah penanganan, yang berakibat pada konsekuensi yang merugikan. Massa leher menurut penyebab dan patologi: dibagi menjadi massa neoplastik, massa inflamasi, massa bawaan tiga kategori. 2 . Apa yang dimaksud dengan “hukum 80%” dan “hukum tujuh kata” dari massa leher? Insiden massa leher menyumbang sekitar 3-4% dari seluruh massa tubuh. Manifestasi klinis massa leher memiliki keteraturan tertentu, Skandalakis mengusulkan hukum 80%: massa leher orang dewasa sebagian besar adalah tumor jinak, terhitung sekitar 80%, tumor ganas jarang terjadi; tumor ganas dengan metastasis kelenjar getah bening adalah yang utama, terhitung sekitar 80%; tumor ganas yang bermetastasis ke leher bagian tengah dan atas sebagian besar berasal dari rongga mulut, rongga hidung, faring, dan laring, terhitung sekitar 80%; tumor ganas yang bermetastasis ke sepertiga bagian bawah leher dan daerah supraklavikularis sebagian besar berasal dari daerah pernapasan bagian bawah, dan daerah pernapasan bagian bawah sebagian besar berasal dari daerah pernapasan bagian bawah dan daerah klavikula bagian atas. Tumor ganas yang sebagian besar berasal dari saluran pernapasan bagian bawah, payudara, dan saluran kemih mencapai sekitar 20%. Menurut durasi penyakit, Skandalakis menyimpulkan tiga hukum 7, yaitu, 7d lebih banyak peradangan, 7 bulan lebih banyak tumor, 7 tahun lebih banyak massa bawaan; hukum ini hanya garis besar kasar, tidak dapat diterapkan secara mekanis, dan harus dikombinasikan dengan semua aspek informasi yang harus dipertimbangkan. 3 . Mengapa kita harus sangat waspada terhadap benjolan di leher? Pada benjolan leher orang dewasa, 80% tumor ganas adalah kanker metastasis kelenjar getah bening, yaitu kanker di bagian tubuh lain yang telah berpindah ke leher, yang bukan merupakan kanker stadium awal pada saat ditemukan. Di antara kanker metastasis limfatik di leher, 80% di antaranya merupakan metastasis dari tumor ganas di daerah kepala dan leher, yaitu karsinoma nasofaring, karsinoma laring, karsinoma hipofaring, karsinoma sinus, karsinoma tiroid, dan lain-lain. Diagnosis massa leher memerlukan pemeriksaan fisik yang komprehensif dan mendetail untuk memeriksa lokasi, ukuran, kekerasan, denyut, tekanan dan nyeri yang menjalar, mobilitas massa leher. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, USG, CT dan MRI leher secara kasar dapat menentukan ukuran, lokasi dan sifat massa. Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus merupakan cara penting untuk memastikan diagnosis massa leher, mereka yang tidak dapat memastikan diagnosis dapat dilakukan biopsi massa leher, pemeriksaan patologi irisan dapat memperjelas sifat kelenjar getah bening, dan memberikan kemungkinan sumber fokus utama. 4 . Apa saja massa leher bawaan? (1) kista tiroglossal dan fistula: sekitar 70% dari massa leher bawaan, dimanifestasikan sebagai pembengkakan kistik di garis tengah anterior leher, sebagian besar terletak di dekat tulang hyoid, kista bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan, dan kista tertarik ke atas saat mulut terbuka dan lidah terulur, dan kombinasi dari infeksi dapat menjadi merah dan bengkak dan memborok, serta fistula dapat terbentuk dalam waktu yang lama. (2) Kista celah insang dan fistula: kista celah insang terletak di leher lateral, sebagian besar unilateral, di sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoid, yang terasa kistik saat disentuh. Karena dinding kista kaya akan jaringan limfatik, dan dengan interkoneksi jaringan limfatik faring, maka ketika faring atau rongga mulut terinfeksi, kista celah insang juga ikut terinfeksi dan bertambah besar, nyeri dan nyeri tekan, dan bahkan menyebabkan gangguan pernapasan. Kista akan pecah dan membentuk fistula. (3) Kista hidatid kistik: berasal dari kelainan perkembangan pembuluh limfatik embrionik, 90% terjadi pada anak berusia kurang dari 2 tahun, manifestasi klinisnya berupa pembengkakan kistik pada bagian depan leher, ada sensasi yang berfluktuasi, dan dapat menular ke cahaya. Ketika pasien diminta untuk menelan, pembengkakan bergerak naik dan turun saat menelan. Eksisi bedah bisa disembuhkan. 5 . Apa saja massa inflamasi di leher? (1) Abses parapharyngeal adalah infeksi leher bagian dalam, yang melibatkan selubung karotis pada ruang parapharyngeal, dengan riwayat infeksi faring, kemerahan, panas dan nyeri pada kulit leher, bengkak sekeras piring, dengan kesulitan membuka mulut dan kesulitan menelan. (2) Abses leher otogenik: ada riwayat otitis media mastoiditis, dan infeksi menyebar di ujung mastoid di bawah diastasis, membentuk abses leher yang dalam. (3) Limfadenitis akut dan kronis: fokus utama infeksi sebagian besar berasal dari hidung, amandel, faring, gigi, dll., yang menyebabkan radang kelenjar getah bening leher, kemerahan lokal, bengkak, nyeri, nyeri tekan, dan leukositosis. Limfadenitis kronis memiliki perjalanan penyakit yang panjang dan gejala ringan, sering terjadi di leher bagian dalam daerah submandibular, dengan kelenjar getah bening yang lebih kecil, dapat digerakkan, dan nyeri tekan yang tidak signifikan. (4) Limfadenitis tuberkulosis sebagian besar terjadi pada orang muda, dapat bersifat primer atau sekunder akibat fokus tuberkulosis di paru-paru, rongga perut, dll., yang dimanifestasikan sebagai pembesaran kelenjar getah bening, dengan perilimfadenitis, ketika lebih dari satu kelenjar getah bening melekat pada degenerasi kaseosa, sensasi fluktuasi pada palpasi, pembentukan abses dingin, dan fistula nanah serta jaringan parut setelah kerusakan sisa-sisa. Tuberkulosis limfatik terjadi di submandibular, batas anterior posterior otot sternokleidomastoid dan supraklavikularis, sebagian besar pasien memiliki gejala toksisitas seperti malaise, demam ringan, berkeringat di malam hari, kekurusan, dan lain-lain. (5) tiroiditis: ada tiga jenis tiroiditis: (1) tiroiditis supuratif akut, sebagian besar sekunder akibat degenerasi dan nekrosis nodul tiroid, pembengkakan kelenjar, tekanan, sakit telinga refleks dan kompresi gejala trakea; (2) tiroiditis subakut, sering terjadi pada epiglotitis atau gondongan, dapat berupa infeksi virus; (3) radang kronis merupakan penyakit autoimun, autoantibodi anti-tiroglobulin dalam darah meningkat, kelenjar tiroid Jaringan disusupi oleh sejumlah besar limfosit, membentuk folikel, dan kelenjar membesar secara difus dengan permukaan halus dan tekstur keras. (6) Karbunkel serviks: mengacu pada kulit leher dan area leher yang diserang oleh staphylococcus dari folikel rambut yang menyebabkan infeksi bernanah, karena kulit yang keras dan tebal di area ini, infeksi meluas ke fasia serviks di sepanjang kolom lemak dan menyebar ke segala arah, dan masuk ke dalam folikel rambut dan timbul banyak pustula, disertai dengan rasa sakit yang parah dan gejala infeksi sistemik. 6 . Apa saja massa leher jinak? (1) Tumor tubuh karotis: tubuh karotis adalah sejenis kemoreseptor. Tumor tubuh karotis tumbuh perlahan, sebagian besar terletak di tepi anterior otot sternokleidomastoid segitiga karotis di bawah sudut rahang bawah, sebagai massa bulat atau oval tunggal, yang terlihat seperti karet keras saat disentuh, dan dapat digerakkan ke kiri dan ke kanan, tetapi gerakan ke atas dan ke bawah terbatas, dan denyut pembuluh darah dapat disentuh dan murmur kelelahan pembuluh darah dapat terdengar di kali. (2) Tumor selubung saraf: adalah sejenis tumor jinak pada jaringan saraf, sebagian besar berasal dari saraf simpatis dan saraf vagus, dengan pertumbuhan yang lambat. Tumor ini keras dan tidak menimbulkan rasa sakit, sebagian besar terletak di segitiga serviks anterior, daerah parafaringeal dan supraklavikula, tanpa perlekatan pada kulit dan jaringan di sekitarnya. Tumor ini dapat menekan saraf simpatis serviks dan menimbulkan sindrom Horner, yaitu sisi yang terkena mengalami ptosis kelopak mata, penyempitan pupil, invaginasi bola mata, wajah memerah pada sisi yang sama, keringat berkurang, dan gejala lainnya. (3) Tumor campuran kelenjar ludah: tumor campuran kelenjar parotis sering terjadi, yang dimanifestasikan sebagai massa di depan telinga dan di bawah cuping telinga; tumor campuran kelenjar submandibular terletak di segitiga submandibular, dan gejalanya tidak jelas, dan sering ditemukan secara kebetulan bahwa permukaan segitiga submandibular halus dan pasien berkonsultasi dengan dokter. (4) Adenoma tiroid: kebanyakan terlihat pada wanita, kebanyakan berupa benjolan tunggal, yang dapat bergerak naik turun saat menelan, dan sebagian besar pasien tidak memiliki gejala apapun, secara klinis kebanyakan berupa adenoma folikel, namun bertambahnya ukuran tumor dapat menyebabkan nekrosis, pengapuran, perdarahan dan transformasi ganas pada jaringan tiroid normal di sekitarnya. Jika sirkulasi darah adenoma tiroid tidak mencukupi, lesi degeneratif terjadi pada nodul, menyebabkan pembentukan kista, yang disebut adenoma kistik tiroid; jika terjadi perubahan papiler pada adenoma, itu disebut adenoma papiler, dan transformasi ganasnya mungkin lebih besar. 7 . Apa saja ciri-ciri massa leher yang disebabkan oleh limfoma ganas? Limfoma maligna adalah tumor ganas yang berasal dari kelenjar getah bening atau jaringan limfatik lainnya, yang sebagian besar terjadi pada anak-anak berusia 5-12 tahun. Secara klinis ditandai dengan pembesaran progresif tanpa rasa sakit pada kelenjar getah bening superfisial atau disertai dengan demam, kekurusan dan hepatosplenomegali. Berdasarkan karakteristik sel tumornya, penyakit ini dapat diklasifikasikan menjadi Limfoma Hodgkin (HL) dan Limfoma Non-Hodgkin (NHL). Pembesaran kelenjar getah bening serviks adalah gejala umum limfoma non-Hodgkin, dan massa tidak menimbulkan rasa sakit serta pembesaran yang progresif. Benjolan tidak menimbulkan rasa sakit dan ukurannya progresif, keras dan dapat digerakkan pada tahap awal, dan pada tahap selanjutnya, kelenjar getah bening menyatu menjadi massa yang tidak mudah didorong. Limfoma yang terjadi pada amandel, nasofaring, akar lidah, dll., dapat menimbulkan gejala hidung tersumbat, lendir berdarah, kesulitan menelan, dan gangguan pendengaran. Pembesaran kelenjar getah bening yang disebabkan oleh limfoma Hodgkin sebagian besar bersifat bilateral, dan terdapat gejala sistemik seperti demam, hepatosplenomegali, kekurusan dan kelelahan. 8. Apa saja ciri-ciri benjolan kanker metastasis di leher? Sel kanker bermetastasis melalui cairan limfatik dengan pola tertentu. Kanker nasofaring memiliki tingkat metastasis kelenjar getah bening serviks tertinggi, yang sebagian besar berpindah ke kelenjar getah bening di bawah ujung proses mastoid ipsilateral dan di antara perut posterior otot diastasis, kemudian meluas ke kelenjar getah bening vena jugularis interna; sedangkan kanker rongga hidung, sinus, rongga mulut, dan orofaring sebagian besar terjadi pada metastasis kelenjar getah bening di daerah submandibular ipsilateral terlebih dahulu, dan kemudian meluas ke area atas vena jugularis interna; kanker laring jenis supravokalikularis memiliki lebih banyak peluang untuk terjadi di leher, dan berpindah ke area atas vena jugularis interna, dan kemudian ke daerah tengah dan bawah; kanker tiroid memiliki lebih banyak peluang untuk terjadi di leher. Kanker tiroid lebih mungkin bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks anterior kelenjar getah bening sulkus trakeo-esofagus, lalu bermetastasis ke vena jugularis interna bagian tengah dan bawah; kanker metastasis di segitiga serviks posterior di belakang otot sternokleidomastoid relatif jarang terjadi, dan terkadang terlihat pada kasus pembesaran kelenjar getah bening tuberkulosis dan limfoma ganas. Daerah supraklavikula adalah tempat yang paling sering ditemukannya kanker metastasis, dengan sisi kiri sebagian besar berasal dari kanker metastasis saluran pencernaan dan sisi kanan sebagian besar terlihat pada kanker metastasis paru. Kanker payudara sebagian besar terjadi pada pembesaran kelenjar getah bening ketiak ipsilateral dan leher. Karakteristik lokal kelenjar getah bening metastasis adalah massa yang tetap, tekstur yang keras, pertumbuhan yang cepat dan perlekatan pada jaringan di sekitarnya.