Graft versus host disease (GVHD) adalah komplikasi yang paling umum terjadi setelah transplantasi sel punca hematopoietik alogenik, dan merupakan respons kekebalan terhadap serangan limfosit yang berasal dari donor pada jaringan dan organ normal pasien. Tergantung pada waktu onset dan presentasi klinis, GVHD secara umum didefinisikan sebagai GVHD akut jika terjadi dalam 100 hari transplantasi, dan GVHD kronis jika terjadi setelah 100 hari.
GVHD Akut
GVHD akut terutama ditandai oleh ruam, diare dan penyakit kuning, dan diklasifikasikan sebagai Grade I-IV tergantung pada tingkat ruam, jumlah diare harian dan kadar bilirubin total. GVHD akut pada grade III-IV dianggap sebagai GVHD parah dan diobati dengan terapi hormon kortisol, yang 40-50% efektif. Untuk GVHD akut yang resistan terhadap hormon, pengobatan lini kedua seperti antibodi monoklonal anti-CD25 dapat digunakan.
Pencegahan GVHD yang parah kurang efektif, jadi penekanan diberikan pada pencegahan. Pencegahan GVHD sering kali dimulai pada fase pretreatment pra-transplantasi dengan anti-thymocyte globulin, penghambat calmodulin (siklosporin, tacrolimus, dll.), methotrexate, morte-macrolimus dan siklofosfamid pasca-transplantasi.
GVHD Kronis
Insiden GVHD kronis berkisar antara 30% sampai 70%. Kehadiran GVHD kronis memiliki efek graft-versus-tumour dan dapat mengurangi tingkat kekambuhan penyakit primer pada pasien dengan keganasan hematologi.
Hormon kortisol topikal dapat digunakan untuk GVHD kronis terbatas.
Pada GVHD kronis dengan manifestasi kutaneous, paparan langsung kulit terhadap sinar matahari harus dihindari dan emolien topikal dan salep yang mengandung hormon harus diterapkan.
Untuk GVHD kronis yang bermanifestasi sebagai sariawan, obat kumur hormon kortisol topikal dan pereda nyeri topikal dapat digunakan.
Untuk pasien dengan gejala okular, dapat digunakan obat tetes yang mengandung hormon atau siklosporin, dan untuk mata kering, dapat digunakan air mata buatan.
Untuk pasien dengan gejala paru, hormon yang dihirup dapat digunakan.
Pasien dengan GVHD kronis yang parah dan meluas, memiliki dampak yang signifikan pada kualitas hidup dan kelangsungan hidup, serta memerlukan terapi sistemik. Pengobatan lini pertama pilihan tetap hormon kortisol dan penghambat calmodulin; ada banyak obat lini kedua dan tidak ada rejimen pengobatan yang seragam, saat ini dalam penggunaan klinis termasuk morte-makrolimus, rapamycin, metotreksat, melphalan, infus sel induk mesenchymal, penghambat JAK2, penghambat tirosin kinase, dan obat lain.