Wanita muda yang memiliki penyakit radang usus sangat khawatir tentang pernikahan dan kesuburan mereka. Pasien wanita usia subur itu sendiri, suami mereka, dan keluarga mereka mungkin juga memiliki pemahaman yang tidak memadai atau bahkan kesalahpahaman tentang dampak penyakit pada kehamilan dan persalinan, mungkin memiliki konsep diet dan nutrisi yang tidak tepat, dan mungkin memiliki kekhawatiran atau ketakutan yang tidak masuk akal tentang kehamilan dan persalinan. Memang, penyakit radang usus, terutama penyakit Crohn, kemungkinan besar akan mempengaruhi pasien dan perkembangan janin mereka. Di sisi lain, penyakit radang usus bervariasi, berulang dan rumit, dan membutuhkan dokter yang lebih khusus untuk secara akurat memandu dan mengelola berbagai masalah yang muncul dalam kehamilan dan persalinan pada pasien wanita. Kami telah mengumpulkan pertanyaan-pertanyaan yang relevan di sini dan menyediakannya dalam format tanya jawab untuk referensi Anda. Tentu saja, banyak pertanyaan yang kontroversial dan jawaban yang diberikan mungkin tidak sepenuhnya akurat, jadi Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda tentang kondisi spesifik Anda untuk diskusi yang tepat sasaran.
1. Apakah penyakit radang usus mempengaruhi kesuburan?
Hal ini tergantung pada jenis penyakit, kondisi, dan kemauan subjektif pasien. Data survei menunjukkan bahwa tingkat kesuburan wanita usia subur dengan penyakit radang usus tidak berbeda secara signifikan dari populasi wanita secara keseluruhan. Pada kolitis ulseratif, 85-90% pasien wanita usia subur dapat mengalami kehamilan normal. Sebaliknya, tingkat kesuburan wanita muda dengan penyakit Crohn agak berkurang. Ada berbagai alasan untuk hal ini di sini; penyakit itu sendiri dapat menyebabkan malnutrisi, infeksi, komplikasi pembedahan, dan berkurangnya fungsi endokrin pada wanita. Perut besar. Pembedahan seperti reseksi usus besar (kolon) parsial atau lengkap, anastomosis usus kecil-rektal atau ileostomi mungkin memiliki beberapa efek pada kehamilan dan kesuburan. Bahkan, efek ini biasanya berumur pendek. Pemulihan penuh dapat terjadi dalam beberapa minggu atau bulan. Kedua, banyak wanita dengan penyakit radang usus sering menghindari kehamilan karena alasan subjektif. Mereka takut hamil dan sering disesatkan untuk percaya bahwa kehamilan akan kambuh, memperburuk penyakit, atau mempengaruhi janin, dan lain-lain. Selain itu, pasien-pasien ini mungkin lebih suka menggunakan kontrasepsi karena alasan medis atau psikologis. Oleh karena itu, ada penurunan tingkat kesuburan pasien wanita yang ditunjukkan dalam data survei, yang mungkin terutama terkait dengan kontrasepsi aktif pada beberapa pasien.
2. Apakah penyakit radang usus memiliki dampak negatif pada proses kehamilan dan kesehatan janin?
Ya, tetapi relatif kecil. Secara umum, lebih dari 85% wanita hamil dengan penyakit Crohn atau kolitis ulserativa berperilaku normal, dan kejadian memiliki bayi dengan malformasi kongenital hanya 1%. Insiden ini tidak berbeda dengan wanita hamil yang sehat. Penyakit radang usus dapat memiliki efek buruk pada kehamilan dibandingkan dengan wanita sehat terutama terkait dengan apakah lesi aktif atau tidak. Telah diteliti bahwa penyakit aktif akan meningkatkan kemungkinan persalinan terhambat. Efek dari penyakit diam atau aktivitas inflamasi ringan pada kehamilan dan janin adalah minimal. Oleh karena itu, risiko malformasi neonatal tersebut tidak meningkat setelah kehamilan dengan penyakit radang usus. Tentu saja, bahkan pada wanita sehat, kehamilan tidak semuanya normal. Oleh karena itu, jika memungkinkan, pasangan dapat merencanakan kehamilan mereka selama fase diam penyakit atau selama fase peradangan yang agak aktif. Jika kehamilan terjadi selama fase aktif penyakit ini, waspadalah terhadap kemungkinan keguguran, persalinan prematur dan persalinan yang terhambat. Dalam hal ini, penyakit ini harus dikendalikan sesegera mungkin. Setiap penyakit dalam fase aktif harus diobati secara agresif. Penyakit ini terkontrol dengan baik untuk memastikan keselamatan ibu dan bayi.
Penyakit radang usus aktif selama kehamilan memiliki beberapa efek buruk pada janin. Sebuah survei terhadap 756 persalinan wanita hamil dengan penyakit radang usus aktif menunjukkan bahwa mereka secara signifikan lebih mungkin melahirkan bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah dan keterbelakangan pertumbuhan yang parah dibandingkan dengan yang dilahirkan oleh wanita hamil yang sehat; selain itu, efek samping ini tetap ada bahkan pada wanita hamil yang diobati dan yang indeks aktivitas penyakitnya membaik secara signifikan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa risiko retardasi pertumbuhan janin tetap ada setelah transisi dari penyakit radang usus aktif ke diam selama kehamilan. Hal ini terutama terlihat pada wanita hamil dengan patologi ileum dan/atau operasi reseksi usus. Jelas bahwa hal ini terkait erat dengan gangguan penyerapan nutrientogenik yang terjadi setelah lesi ileum dan reseksi usus. Namun, tidak ada bukti bahwa wanita hamil dengan penyakit radang usus memiliki tingkat keguguran, kelahiran mati, atau kematian neonatal yang lebih tinggi daripada populasi normal.
3. Bagaimana keamanan kehamilan yang direncanakan ditentukan?
Wanita yang sudah menikah dengan penyakit radang usus harus diskrining secara medis untuk menilai keamanan kehamilan sebelum merencanakan kehamilan. Hal ini perlu didiskusikan secara individual dengan pasien dan dokternya. Tidak ada praktik yang tetap di sini. Sementara status gizi dan tingkat aktivitas penyakit tentu saja merupakan faktor penentu, janji temu dengan dokter senior untuk pemeriksaan perut dan USG mungkin diperlukan untuk evaluasi yang akurat, dengan dokumentasi temuan yang terperinci. Kadang-kadang dokter mungkin juga menawarkan untuk melakukan kolonoskopi atau pemeriksaan radiologis, karena informasi dari tes-tes ini penting sebagai dasar evaluasi yang akurat, tetapi tidak semua orang membutuhkannya. Namun, hasil tes-tes ini merupakan referensi penting untuk kehamilan berikutnya serta untuk persalinan. Beberapa hasil mungkin menunjukkan bahwa Anda perlu meningkatkan asupan vitamin dan mineral tertentu seperti vitamin B12, asam folat dan zat besi. Penyerapan asam folat di usus kecil dapat dikurangi dengan pemberian salazosulfapyridine. Oleh karena itu, disarankan agar wanita hamil mengonsumsi asam folat di awal kehamilan. Hal ini karena asam folat dapat membantu mencegah cacat neurologis selama pertumbuhan dan perkembangan janin.
4. Dapatkah orang yang pernah menjalani prosedur bedah untuk penyakit radang usus hamil?
Secara umum, operasi perut untuk penyakit radang usus tidak berpengaruh pada kehamilan. Bahkan jika Anda telah menjalani kolektomi besar dan kolostomi, Anda masih dapat memiliki kehamilan yang aman. Namun. Harus ada interval yang cukup antara kehamilan dan pembedahan untuk pemulihan, dan penting untuk memastikan bahwa penyakit ini terkontrol dengan baik dan tidak aktif setelah pembedahan. Setelah prosedur pembedahan besar, kehamilan biasanya dipertimbangkan setelah selang waktu satu tahun. Orang dengan kolostomi harus memberi perhatian ekstra pada fakta bahwa status gizi secara umum telah pulih sebelum kehamilan, jika tidak, kejadian kelahiran prematur setelah kolektomi + kolostomi meningkat.
Prosedur bedah tertentu yang diperlukan dapat dilakukan selama kehamilan karena keadaan khusus tertentu. Hal ini tanpa rasa takut bahwa pembedahan akan menyebabkan persalinan prematur dan cacat bawaan. Bahkan prosedur pembedahan yang sedikit lebih besar masih dapat menghasilkan kehamilan yang aman selama dikelola dengan baik.
5. Dapatkah kehamilan memiliki efek berbahaya pada penyakit radang usus?
Dalam kebanyakan kasus, kehamilan tidak berpengaruh pada aktivitas penyakit radang usus dan pemeliharaan pemulihan. Namun, beberapa kasus penyakit radang usus dapat terlihat secara klinis menunjukkan perubahan besar selama kehamilan, mulai dari perbaikan yang signifikan hingga perburukan yang signifikan atau bahkan eksaserbasi flare-up. Sekitar 15% wanita yang hamil saat dalam remisi dari penyakit Crohn mengalami eksaserbasi akut penyakit. Namun, angka ini sama dengan kejadian pada pasien wanita lain yang tidak hamil. Telah dicatat bahwa jika aktivitas penyakit terjadi pada trimester pertama, maka 1/3 akan memiliki aktivitas penyakit selama kehamilan; selain itu, mereka memiliki kemungkinan peningkatan aktivitas penyakit atau eksaserbasi flare-up selama masa nifas. Pada wanita hamil dengan kolitis ulseratif, kehamilan memiliki sedikit atau tidak ada efek pada aktivitas penyakit. Investigasi telah menunjukkan peningkatan frekuensi eksaserbasi akut penyakit radang usus selama bulan keenam kehamilan dan masa nifas. Kebanyakan wanita yang hamil selama penyakit Crohn aktif memiliki aktivitas penyakit selama kehamilan.
Penting untuk dicatat bahwa minum obat untuk penyakit radang usus selama kehamilan dapat mempercepat remisi dan perbaikan. Obat juga dapat mempertahankan penyakit dalam fase stabil dan mengurangi aktivitas. Pengobatan sangat menjamin keamanan kehamilan, tetapi beberapa pasien mungkin masih memiliki aktivitas. Pasien yang tidak memiliki penyakit radang usus di masa lalu dapat hadir dengan episode pertama penyakit Crohn dan kolitis ulserativa pada kehamilan. Namun, kondisi ini tidak dibuat lebih parah oleh kombinasi kehamilan. Untuk diagnosis dan pengobatan yang akurat, penting untuk menghilangkan kesalahpahaman bahwa endoskopi tidak menimbulkan ancaman bagi kehamilan.
6. Apa pengobatan untuk penyakit radang usus selama kehamilan?
Telah diketahui bahwa penyalahgunaan obat harus dihindari selama kehamilan, bahkan sebelum merencanakan kehamilan. Akibatnya, ada berbagai pertanyaan tentang pengobatan farmakologis penyakit radang usus yang dikombinasikan dengan kehamilan. Bahkan, dokter bahkan lebih peduli tentang keamanan obat untuk penyakit radang usus selama kehamilan. Pertanyaan tentang minum obat untuk pengobatan selama kehamilan harus diputuskan dengan berkonsultasi dengan dokter Anda dan atas sarannya. Dokter meresepkan obat juga harus bervariasi dari orang ke orang. Kadang-kadang konsultasi spesialis diperlukan untuk memutuskan untuk memastikan keamanan tertinggi dari penyakit dan janin.
Aturan umum untuk minum obat selama kehamilan untuk penyakit radang usus adalah memilih hanya obat-obat yang benar-benar diperlukan. Pengobatan pada prinsipnya pada dasarnya sama seperti pada pasien yang tidak hamil. Di sisi lain, penting untuk memperhatikan karakteristik individu pasien. Menjawab pertanyaan tentang efek obat yang diminum untuk penyakit radang usus pada bayi lebih sulit, dan tidak ada temuan positif untuk beberapa obat. Oleh karena itu, keputusan untuk pengobatan setiap pasien dengan penyakit radang usus harus dibuat oleh dokter kandungan dengan berkonsultasi dengan spesialis penyakit dalam atau ahli gastroenterologi. Tidak ada kerusakan pada janin yang belum lahir yang ditemukan dengan dosis konvensional kortikosteroid (misalnya prednisolon, hidrokortison) dan salazosulfapyridine (SASP) atau asam 5-aminosalisilat (5-ASA). Namun demikian, obat-obat ini perlu diberikan dengan sangat hati-hati selama trimester pertama kehamilan. Pasien dalam remisi yang memerlukan terapi pemeliharaan 5-ASA atau kortikosteroid harus terus minum obat sesuai dengan kondisi mereka dan saran medis atau mengurangi dosisnya. Penting untuk diingat bahwa aktivitas kondisi tersebut menimbulkan risiko yang lebih besar bagi janin. Jika penyakit radang usus akut selama kehamilan, sesuaikan obat untuk mengendalikan penyakit sesegera mungkin. Jika tidak, risiko penyakit radang usus pada ibu dan anak akan jauh melampaui pengobatan itu sendiri.
Pengobatan konvensional penyakit radang usus terutama adalah 5-ASA atau hormon. Sampai saat ini, pengobatan konvensional ini telah terbukti tidak memiliki efek buruk pada ibu dan anak di awal kehamilan. Tidak seperti aspirin, dosis terapeutik 5-ASA tidak mempengaruhi koagulasi dan tidak menghambat produksi trombosit. Oleh karena itu, tidak perlu menghentikan pengobatan 5-ASA sebelum kehamilan. Selain itu, konsentrasi 5-ASA yang diserap ke dalam aliran darah sangat rendah dan kemungkinan mempengaruhi janin sangat minim. Obat lain seperti antibiotik atau obat imunomodulator seperti azatioprin atau 6-mercaptopurine memerlukan indikasi ketat untuk penggunaannya dan harus diputuskan setelah berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman. Siklosporin A, aminoglutethimide dan tacrolimus umumnya dikontraindikasikan. Infliximab efektif dalam mengendalikan penyakit radang usus aktif, tetapi saat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan. Jika Anda sudah menggunakan infliximab, tunda kontrasepsi sampai setidaknya tiga bulan setelah menghentikan obat sebelum kehamilan. Banyak ibu yang menggunakan infliximab melahirkan bayi yang sehat, jadi tidak ada dasar yang membuat wanita hamil yang menggunakan infliximab harus menghentikan kehamilan mereka. Penggunaan antibiotik seperti metronidazole atau ciprofloxacin selama kehamilan untuk penyakit radang usus, misalnya, harus diindikasikan secara ketat. Obat-obatan ini umumnya dianjurkan sebagai kontraindikasi. Obat antidiare (misalnya, Imodium atau Atropin) harus digunakan dengan hati-hati pada wanita hamil. Hal ini karena ada laporan risiko teratogenik pada janin dari obat-obatan di atas.
7. Amankah penggunaan kortikosteroid pada akhir kehamilan dan selama menyusui?
Sekarang secara umum diterima bahwa tidak ada hubungan antara dosis kortikosteroid yang digunakan untuk mengobati penyakit radang usus dan risiko keguguran atau malformasi janin. Penggunaan kortikosteroid dosis tinggi pada akhir kehamilan dapat mengurangi produksi kortikosteroid adrenal pada bayi yang baru lahir, yang mengakibatkan kadar kortison darah yang lebih rendah pada bayi yang baru lahir setelah lahir. Oleh karena itu, setiap pasien yang menggunakan kortikosteroid dosis tinggi pada akhir kehamilan harus melahirkan bayi baru lahir yang dipantau secara ketat oleh spesialis yang berpengalaman. Jika perlu, kortison dapat ditambah dengan terapi alternatif berdasarkan hasil yang diukur. Selain itu, tindak lanjut terus menerus oleh dokter anak terkadang diperlukan. Dalam praktiknya, kemungkinan hiperalgesia persisten pada bayi baru lahir sangat kecil. Sebagian besar bayi baru lahir menormalkan fungsi adrenal segera setelah terapi kortison dihentikan.
8. Metode diagnostik apa yang dapat digunakan dengan aman selama kehamilan?
Ultrasonografi abdomen dan ultrasonografi rektal tidak berbahaya bagi ibu atau bayi. Pemeriksaan-pemeriksaan ini dapat memberikan informasi penting tentang aktivitas penyakit dan perjalanan penyakit. Gastroskopi dan kolonoskopi sangat aman bagi wanita selama kehamilan selama mereka dipersiapkan dengan baik dan dokter yang berpengalaman dan terampil adalah pemeriksanya. MRI tidak berbahaya dan dapat dilakukan dengan percaya diri. Untuk pemeriksaan radiologis, pertimbangan yang cermat harus diberikan. Mereka harus dipilih hanya jika kondisinya kritis dan tes harus dilakukan. Secara umum, keamanan pemeriksaan radiologi pada trimester kedua relatif besar.
9. Apakah ada pertimbangan khusus untuk persalinan ibu hamil dengan penyakit radang usus?
Untuk wanita hamil dengan penyakit radang usus, persalinan pervaginam lebih disukai. Pada pasien yang telah memiliki kolostomi, kontraksi rahim selama persalinan dapat menyebabkan fistula melorot dan tekanan perut meningkat, sehingga persalinan pervaginam lebih disukai. Hal ini juga tidak terpengaruh oleh adhesi yang mungkin tersisa dari pembedahan sebelumnya. Namun demikian, banyak dokter kandungan yang lebih memilih untuk melakukan bedah sesar. Persalinan sesar bermanfaat bagi wanita hamil yang mengalami pembentukan fistula di daerah rektopelvik. Oleh karena itu, pilihan metode persalinan yang tepat untuk pasien dengan kolostomi harus didiskusikan dengan dokter kandungan terlebih dahulu dan ditentukan berdasarkan kasus per kasus.
10. Apakah diet khusus selama kehamilan bermanfaat bagi wanita dengan penyakit radang usus?
Secara umum, pasien dengan penyakit radang usus tidak memerlukan diet khusus. Namun, pasien harus mengikuti diet seimbang yang direkomendasikan untuk memastikan bahwa komponen nutrisi harian yang dibutuhkan oleh pasien dan janin terpenuhi.
11. Dapatkah wanita dengan penyakit radang usus menyusui?
Kortikosteroid (misalnya prednison) atau 5-ASA tidak lagi menjadi masalah bagi ibu menyusui. Meskipun sejumlah kecil hormon dapat mencapai bayi melalui ASI, tidak ada kerusakan permanen pada bayi. Tentu saja, dosis kortikosteroid harus dikurangi sesegera mungkin. Jika dosis yang lebih tinggi diperlukan, dokter anak harus dikonsultasikan. Menyusui dikontraindikasikan jika obat imunomodulator seperti azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexate, cyclosporine A, tacrolimus, dll diperlukan selama kehamilan atau setelah melahirkan. Hal ini karena obat-obat di atas mungkin memiliki efek berbahaya jangka panjang pada bayi, meskipun efek yang tepat dan luasnya beberapa tidak diketahui.