I. Apa itu operasi epilepsi?
Pembedahan epilepsi adalah jenis pembedahan otak yang digunakan untuk menghentikan atau mengurangi jumlah kejang yang Anda alami dan/atau tingkat keparahannya. Kejang adalah semburan aktivitas listrik yang tidak terkendali di antara sel-sel saraf di otak, yang dapat menyebabkan Anda
Perubahan kesadaran
Otot yang tidak terkendali (otot Anda mungkin berkedut)
Sensasi yang tidak normal
Kelainan emosi
Perilaku abnormal
Tujuan utama pembedahan epilepsi adalah untuk mengurangi jumlah kejang dan tingkat keparahan kejang, atau idealnya, bebas kejang.
Kedua, apa saja pilihan bedah untuk mengendalikan kejang?
Pengangkatan (eksisi bedah) bagian otak di area di mana kejang dimulai (fokus epileptogenik).
Memutuskan komunikasi sel saraf di otak untuk menghentikan penyebaran kejang ke area lain di otak.
Menggunakan laser untuk memanaskan dan membunuh sel-sel saraf dan jaringan di area di mana kejang dimulai.
Implantasi alat pacu jantung dan elektroda dengan bantuan robot yang mengirim sinyal listrik untuk memblokir atau mengganggu aktivitas kejang pada sumbernya.
Ketiga, kapan penderita epilepsi membutuhkan pembedahan?
Pembedahan epilepsi biasanya dipertimbangkan ketika
Kejang tidak terkontrol oleh obat antiepilepsi. (Anda mungkin mendengar kondisi ini digambarkan sebagai epilepsi yang resistan terhadap obat atau epilepsi refrakter obat. Secara teknis, ini berarti bahwa setidaknya dua obat telah dicoba dan tidak mengontrol kejang dengan baik).
Anda tidak dapat mentoleransi efek samping obat antiepilepsi.
Terapi diet, seperti diet ketogenik, tidak membantu mengendalikan kejang Anda dengan baik.
Kejang sering terjadi, parah dan menegangkan, dan kecelakaan yang mengancam jiwa dapat terjadi.
Pembedahan juga dapat direkomendasikan jika kejang disebabkan oleh kondisi non-epilepsi, seperti tumor otak atau hemangioma kavernosa serebral.
IV. Jenis pasien apa yang paling cocok untuk pembedahan epilepsi?
Pembedahan epilepsi paling berhasil pada mereka yang
Pasien yang kejang-kejangnya dimulai dan menetap di satu area otak.
Pasien yang pembedahannya dapat dilakukan dengan aman tanpa menyebabkan kerusakan baru atau tambahan pada memori, bicara, penglihatan, atau gerakan.
V. Tes apa yang diperlukan untuk menentukan apakah operasi epilepsi sesuai?
Dokter mengevaluasi semua orang (anak-anak dan orang dewasa) yang sedang dipertimbangkan untuk operasi epilepsi dengan pemeriksaan pra operasi. Tujuan dari pemeriksaan pra operasi adalah untuk
Menentukan apakah tes-tes ini dapat bekerja sama untuk menentukan di mana di otak Anda kejang dimulai.
Menentukan apakah area jaringan otak yang telah ditentukan sebagai “fokus epileptogenik” dapat dihilangkan dengan aman atau jika “fokus epileptogenik” dapat diblokir dengan aman dari area otak lainnya.
Tentukan fungsi neurologis penting apa yang terletak di dekat area otak tempat kejang dimulai.
Untuk membantu memprediksi hasil setelah pembedahan – probabilitas pengurangan jumlah atau tingkat keparahan kejang atau penghentian kejang.
Biasanya ada dua tingkat pengujian pra operasi. Tahap pertama melibatkan penilaian pemeriksaan non-invasif. Tahap kedua dari pemeriksaan pra operasi mengevaluasi sebagai invasif dan memerlukan pembedahan. Dokter tim bedah Anda akan menentukan tes mana yang sesuai untuk Anda.
1. Tes tahap 1 meliputi.
Elektroensefalogram (EEG): Ini adalah tes yang paling rutin dilakukan pada semua pasien yang memiliki atau dicurigai menderita epilepsi. Dokter epilepsi Anda menempatkan elektroda pada kulit kepala Anda untuk mengukur aktivitas listrik. Dokter epilepsi Anda menggunakan EEG untuk mendiagnosis epilepsi, menemukan di mana kejang dimulai di otak Anda, dan menentukan apakah kejang terlokalisasi atau menyebar ke seluruh otak Anda. EEG mungkin tidak merekam kejang secara real time (beberapa orang dengan epilepsi tidak mengalami kejang selama pemantauan EEG), tetapi aktivitas otak yang abnormal masih dapat mengindikasikan kemungkinan kejang dan menemukan lokasi awal kejang di otak Anda.
EEG video jarak jauh: Ini adalah versi “ditingkatkan” dari EEG konvensional. Anda perlu dirawat di rumah sakit selama beberapa hari sementara obat anti-kejang Anda biasanya dihentikan. Tes ini menangkap kejang Anda pada EEG, sementara video yang disinkronkan menangkap gerakan Anda selama kejang. Informasi ini membantu menentukan di mana kejang dimulai dan bagaimana hal itu memengaruhi fungsi otak Anda.
Pemindaian tomografi emisi positron (PET): Pemindaian ini mengukur fungsi otak di semua area otak. Ini dapat membantu dalam menentukan di mana kejang dimulai, bahkan jika Anda tidak mengalami kejang. Ahli epileptologi dapat menggunakannya bersamaan dengan MRI (pencitraan resonansi magnetik), yang kami sebut PET-MRI.
Tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (SPECT): Pemindaian ini dapat dilakukan ketika Anda berada di rumah sakit untuk pemantauan EEG video jarak jauh. Jika Anda mengalami kejang selama video EEG jarak jauh, mungkin ada peningkatan aliran darah di daerah di mana kejang dimulai. pemindaian otak SPECT dapat melihat area peningkatan aliran darah di otak sebagai bantuan untuk menemukan di mana kejang dimulai di otak Anda.
Evaluasi neuropsikologis dan MRI fungsional: Pengujian neuropsikologis menilai kemampuan bahasa Anda, fungsi memori, dan keterampilan belajar lainnya. Tes ini digunakan sebagai dasar untuk mengukur dan membandingkan perubahan dalam item neuropsikologis yang relevan sebelum dan sesudah pembedahan. MRI Fungsional menguji aktivitas otak selama kinerja fungsi kognitif seperti memori atau membaca, yang membantu ahli bedah saraf Anda memahami area otak mana yang mengontrol fungsi-fungsi ini.
Tes Wada: Tes ini melibatkan penyuntikan obat ke dalam arteri karotis Anda (arteri karotis), satu sisi pada satu waktu. Obat ini membuat satu belahan otak Anda tertidur selama satu hingga lima menit, sementara dokter Anda menguji kemampuan bicara dan memori Anda di belahan otak lainnya (terjaga). Tes ini membantu menentukan sisi otak Anda yang dominan dalam fungsi neurologis (bahasa, dll.).
2. Pemeriksaan Tahap II
Tahap kedua dari evaluasi pemeriksaan melibatkan prosedur di mana elektroda ditempatkan pada permukaan otak atau di dalam jaringan otak, yang lebih dekat dengan lokasi kejang daripada elektroda yang ditempatkan pada permukaan kulit kepala (pemeriksaan yang dilakukan pada tahap pertama).
? Penempatan elektroda: Berdasarkan hasil pemeriksaan Tahap I, ahli bedah saraf Anda menempatkan elektroda secara langsung pada permukaan area spesifik otak Anda. Opsi lain (atau tambahan) adalah menempatkan kabel dengan elektroda jauh di dalam otak Anda dan ke area yang telah ditentukan, dengan setiap elektroda merekam aktivitas otak di sepanjang kawat.
EEG Stereotaktik (SEEG): Tes ini melibatkan penempatan elektroda di jaringan otak pada kedalaman otak Anda yang berbeda – di area yang telah ditentukan dan di area sekitar yang terkait dengan kejang – untuk membuat tampilan 3D dari onset dan penyebaran aktivitas kejang.
Pemetaan otak fungsional (Pemetaan): Setelah dokter Anda mengidentifikasi area kejang, stimulasi listrik singkat melalui elektroda yang ditempatkan di otak Anda membantu memetakan area otak fungsional yang penting. Tujuan tes ini adalah untuk mengklarifikasi apakah area kejang dan area fungsi otak utama tumpang tindih. Hal ini memastikan keamanan reseksi bedah dan mengurangi dampak pada fungsi neurologis setelah pembedahan.
VI. Apa saja prosedur pembedahan khusus untuk pengobatan epilepsi?
Ada beberapa jenis pembedahan epilepsi, termasuk.
1. Reseksi bedah
Dalam reseksi, ahli bedah saraf mengangkat bagian tertentu dari otak Anda, mungkin mengangkat jaringan otak di daerah di mana kejang dimulai atau mengangkat jaringan otak abnormal yang menyebabkan kejang. Ada beberapa jenis reseksi, termasuk
Reseksi lesi: Prosedur ini melibatkan pengangkatan lesi, seperti tumor, hemangioma kavernosa, dan malformasi arteriovenosa, yang dapat menyebabkan kejang.
Lobotomi: Prosedur ini melibatkan pengangkatan lobus (bagian otak). Setiap sisi otak dibagi menjadi empat lobus – lobus frontal (depan kepala), lobus temporal (di atas telinga), lobus parietal (di atas area temporal) dan lobus oksipital (di belakang kepala). Selama lobektomi, ahli bedah saraf mengangkat bagian otak di mana kejang dimulai. Lobektomi temporal adalah jenis pembedahan epilepsi yang paling umum.
Lobektomi multipel: Prosedur ini melibatkan pengangkatan semua atau sebagian dari dua atau lebih lobus otak. Pertimbangkan prosedur ini hanya jika Anda tidak memiliki fungsi yang signifikan di area lobar ini.
Hemisferektomi: Prosedur ini melibatkan pengangkatan atau pemutusan satu belahan otak. “Memutuskan” berarti memotong serat-serat yang berkomunikasi antara lobus kiri dan kanan otak. Prosedur ini biasanya dilakukan hanya apabila kejang yang dialami sangat parah dan tidak terkendali.
2. Pemutusan hubungan bedah
Prosedur ini melibatkan pemutusan area otak yang menghasilkan kejang dari jaringan otak normal yang tersisa.
Corpus callosotomy: Prosedur ini melibatkan pemutusan corpus callosum. Korpus kalosum adalah bundel utama serat yang menghubungkan dua belahan otak. Prosedur ini dipertimbangkan apabila kejang yang parah dan sering terjadi dimulai pada satu sisi otak dan menyebar ke sisi lain otak.
Diseksi serat transversal subkoroidal multipel: Prosedur ini melibatkan beberapa “kauter berdaya rendah dan pembedahan kortikal” pada area jaringan otak yang terlokalisasi. Prosedur ini mencegah “komunikasi” antara sel saraf kejang dan sel saraf normal lainnya. Prosedur ini dapat dipertimbangkan ketika area otak tempat terjadinya kejang tidak dapat dihilangkan dengan aman (tumpang tindih dengan area fungsional otak).
3. Pembedahan destruktif
Prosedur ini melibatkan penggunaan pencitraan komputer 3D untuk memfokuskan energi termal secara tepat pada target untuk menghancurkan jaringan otak yang menyebabkan kejang.
Termokoagulasi interstisial laser
Prosedur ini kurang invasif dibandingkan kraniotomi lainnya. Pertama, ahli bedah saraf membuat lubang kecil di tengkorak Anda dan kemudian menempatkan probe kecil di bawah panduan MRI ke area otak Anda di mana kejang dimulai. Laser terfokus diarahkan ke lokasi kejang dan energi diubah menjadi panas dan menghancurkan sel-sel saraf di lokasi kejang. Program komputer memantau suhu jaringan otak di dekatnya secara real time untuk melindunginya dari kerusakan termal. Prosedur ini dapat digunakan jika lokasi kejang terbatas pada area kecil di otak.
4. Neuromodulasi (perangkat implan)
Prosedur ini melibatkan implantasi alat untuk memperbaiki dan mengendalikan kejang dan tidak melibatkan pengangkatan jaringan otak. Prosedur ini meliputi
Stimulasi saraf vagus: Penggunaan alat ini melibatkan penempatan kabel di sekitar saraf vagus di leher Anda. Saraf vagus Anda dimulai di area bawah otak Anda dan meluas ke perut Anda. Generator denyut nadi kecil seukuran kotak korek api ditanamkan tepat di bawah tulang selangka Anda. Generator denyut nadi mengirimkan denyut listrik yang telah ditentukan sebelumnya ke otak Anda untuk menghentikan semburan kejang yang abnormal. Prosedur ini digunakan untuk orang yang telah mencoba dua atau lebih obat antiepilepsi tetapi belum mengendalikan kejang mereka, dan untuk orang yang bukan kandidat untuk jenis pembedahan lain atau yang pembedahannya tidak berhasil.
Neurostimulasi reaktif: Prosedur ini melibatkan penempatan alat ke dalam jaringan otak atau permukaan jaringan otak di area onset kejang. Apabila alat ini memonitor onset kejang, alat ini akan mengirimkan denyut listrik untuk menghentikan kejang. Implantasi alat ini disetujui untuk orang yang mengalami kejang fokal (kejang yang terbatas pada satu area otak) yang tidak terkontrol oleh dua atau lebih obat antiepilepsi.
Stimulasi otak dalam: Prosedur ini melibatkan penanaman elektroda ke dalam otak Anda dan menempatkan perangkat stimulator di bawah kulit di dada Anda. Elektroda ditempatkan di area yang tepat di mana kejang dimulai. Perangkat stimulator mengirimkan sinyal ke elektroda untuk memblokir sinyal dari sel-sel saraf yang dapat memicu kejang.
VII. Apa yang terjadi setelah operasi epilepsi?
Sakit kepala dan nyeri luka biasanya terjadi setelah operasi epilepsi dan biasanya berlangsung selama beberapa hari. Anda akan terus minum obat anti-kejang setidaknya selama dua tahun setelah operasi. Obat-obatan ini membantu mengurangi kemungkinan kejang di masa depan. Saat Anda perlahan-lahan kembali ke aktivitas normal sehari-hari selama sekitar empat hingga enam minggu, Anda akan membutuhkan banyak istirahat. Anda mungkin dapat kembali bekerja atau sekolah dalam waktu sekitar satu hingga tiga bulan. Jika Anda bebas kejang setelah dua tahun atau lebih, dokter Anda mungkin secara bertahap mengurangi dosis obat antiepilepsi Anda dan akhirnya berhenti menggunakannya. Anda tidak akan memerlukan rehabilitasi kecuali fungsi neurologis penting Anda terpengaruh (bicara, ingatan, gerakan).
VIII. Apa saja risiko pembedahan epilepsi?
Semua pembedahan memiliki risiko. Risiko pembedahan yang umum meliputi
Risiko anestesi
Pendarahan
Infeksi
Penyembuhan sayatan yang buruk atau tertunda
Selain risiko-risiko ini, pembedahan otak juga dapat memengaruhi fungsi neurologis yang penting, seperti ingatan, bicara, penglihatan dan gerakan. Fungsi-fungsi ini terletak di berbagai area otak. Inilah sebabnya mengapa dokter melakukan evaluasi pra-operasi secara menyeluruh dan hati-hati untuk menentukan “fokus epileptogenik” dan meminimalkan dampak pada fungsi otak yang penting.
Apakah beberapa jenis operasi epilepsi lebih kecil risikonya daripada yang lain?
Meskipun semua operasi memiliki risiko, secara umum, prosedur yang kurang invasif mungkin kurang berisiko. Selain itu, ada beberapa manfaat berikut ini.
Waktu pembedahan lebih singkat
Kerusakan jaringan yang lebih sedikit
Masa inap di rumah sakit lebih singkat
Pemulihan lebih cepat
Opsi bedah yang kurang invasif meliputi
Termoterapi interstitial laser
Neuromodulasi, termasuk stimulasi saraf vagus, neurostimulasi reaktif, dan stimulasi otak dalam
X. Apakah ada area otak atau jenis pembedahan yang dianggap berisiko lebih tinggi?
Lobektomi temporal adalah jenis pembedahan epilepsi yang paling umum. Namun, ini juga merupakan prosedur yang paling rumit karena fungsi neurologis yang lebih banyak dari area otak ini. Risiko jenis pembedahan ini meliputi.
Masalah memori.
Masalah penglihatan, seperti diplopia atau defisit bidang visual.
Dampak pada fungsi anggota tubuh.
Kesulitan berbicara.
Masalah emosional.
Beberapa masalah ini mungkin bersifat sementara dan akan membaik pada waktunya. Risiko bervariasi dari orang ke orang.
XI. Bagaimana pasien harus mempertimbangkan risiko dan manfaat pembedahan?
Tujuan pembedahan epilepsi adalah untuk mengurangi jumlah kejang dan tingkat keparahan kejang, atau idealnya, tidak adanya kejang. Hasil pembedahan bervariasi dari orang ke orang. Bahkan jika Anda tidak sepenuhnya bebas dari kejang setelah pembedahan, Anda mungkin masih mendapat manfaat dari
Pengurangan dosis obat antiepilepsi atau jumlah obat yang perlu Anda minum, yang juga dapat mengurangi efek samping obat.
Peluang yang lebih baik untuk kembali bekerja dan mengemudi.
Berkurangnya risiko komplikasi yang mengancam jiwa, seperti kematian mendadak akibat epilepsi yang tidak dapat dijelaskan atau epilepsi persisten.
Masalah mental seperti depresi dan kecemasan dapat membaik jika prosedur berhasil.
Di sisi lain, jika Anda sudah mengonsumsi dua atau lebih obat antiepilepsi dan kejang Anda tidak terkontrol secara efektif, menambahkan lebih banyak obat antiepilepsi tidak mungkin menghentikan kejang Anda (berhasil dalam kurang dari 10% kasus). Selain itu, semakin banyak obat yang dicoba tetapi tidak berhasil, semakin rendah kemungkinan kontrol kejang, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi kehidupan sosial Anda.
12. Apa yang bisa saya harapkan jika saya menjalani operasi epilepsi?
Keberhasilan pembedahan tergantung pada banyak faktor, termasuk
Jenis kejang yang Anda miliki.
Frekuensi dan keparahan kejang.
Area otak yang terlibat.
Jenis pembedahan.
Usia Anda.
Masalah kesehatan lain yang mungkin Anda miliki.
Sekitar 50% pasien yang menjalani pembedahan epilepsi pra-operasi mungkin memerlukan elektroda untuk dimasukkan ke dalam otak mereka untuk pemantauan EEG invasif lebih lanjut untuk menentukan lokasi asal kejang. Hingga 50% pasien yang menjalani neuromodulasi mungkin memiliki kontrol kejang yang lebih baik. 50% hingga 85% pasien yang menjalani reseksi atau hemisferektomi mungkin memiliki kontrol kejang yang meningkat secara signifikan dan, dalam beberapa kasus, kejang dapat hilang.
Jika Anda menderita epilepsi dan telah mencoba pengobatan dan tidak dapat mengendalikan kejang Anda, maka pembedahan dapat menjadi pilihan. Ada beberapa jenis pembedahan epilepsi yang tersedia, dan lokasi timbulnya kejang di otak Anda (fokus epileptogenik) memainkan peran penting dalam menentukan pembedahan mana yang tepat untuk Anda.