Pendapat konsensus ini dibagi menjadi enam bagian dari 30 item: gejala, diagnosis, pengobatan, GERD refrakter, komorbiditas GERD dan gejala ekstra esofagus. Berikut ini adalah rincian pendapat konsensus untuk setiap bagian.
1. Gejala
Mulas dan refluks adalah gejala khas GERD yang paling umum. Nyeri dada, nyeri epigastrium, sensasi terbakar di epigastrium dan sendawa adalah gejala atipikal GERD.
Beberapa pasien dengan GERD tidak memiliki gejala nyeri ulu hati dan refluks, tetapi mungkin muncul dengan gejala atipikal seperti nyeri dada, nyeri epigastrium, sensasi terbakar di epigastrium, dan bersendawa.
GERD dapat disertai dengan gejala ekstra esofagus, termasuk batuk, gejala tenggorokan, asma dan erosi gigi.
2. Diagnosis
Tes PPI sederhana, efektif dan dapat digunakan sebagai metode diagnostik awal untuk GERD.
Tes PPI sangat dapat dioperasikan dan masih memiliki signifikansi tinggi dalam praktik klinis.
Pemantauan refluks esofagus adalah tes yang efektif untuk GERD. Pemantauan pH saja merupakan pilihan bagi mereka yang tidak menggunakan PPI, sementara pemantauan impedansi diperlukan untuk mendeteksi refluks non-asam jika PPI sedang digunakan.
Endoskopi direkomendasikan untuk pasien dengan gejala refluks awal dan biopsi esofagus rutin tidak direkomendasikan bagi mereka yang memiliki endoskopi normal.
Barium oesofagografi tidak direkomendasikan sebagai metode diagnostik untuk GERD.
Manometri esofagus dapat digunakan untuk penilaian pra operasi dinamika esofagus dan bukan merupakan alat diagnostik untuk GERD.
3. Perawatan
Perubahan gaya hidup seperti penurunan berat badan, meninggikan kepala tempat tidur dan berhenti merokok mungkin efektif untuk GERD.
Perubahan gaya hidup adalah bagian dari pengobatan GERD. Saat ini, rekomendasi klinis umum untuk memperbaiki gaya hidup termasuk mengurangi massa tubuh, meninggikan kepala tempat tidur, berhenti merokok/alkohol, menghindari makan sebelum tidur, dan menghindari makanan yang dapat memicu gejala refluks seperti kopi, cokelat, makanan pedas atau asam, dan diet tinggi lemak.
PPI adalah obat pilihan untuk pengobatan GERD. Beralihlah ke dosis ganda jika pengobatan PPI dosis tunggal gagal, atau cobalah beralih ke PPI lain jika satu PPI gagal.
Pengobatan PPI harus diberikan selama sekurang-kurangnya 8 minggu.
Untuk pasien dengan GERD yang dikombinasikan dengan hernia hiatus dan esofagitis parah.
Hernia hiatus esofagus adalah salah satu faktor risiko utama kegagalan terapi PPI dosis tunggal pada pasien GERD. Penggunaan PPI dosis ganda mungkin efektif, tetapi hasil ini perlu divalidasi dalam studi terkontrol acak yang besar.
Pembedahan anti-refluks adalah pilihan pengobatan lain bagi pasien yang secara efektif diobati dengan PPI tetapi memerlukan pengobatan jangka panjang.
Bagi pasien yang efektif pada terapi PPI tetapi memerlukan pengobatan jangka panjang, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Prosedur bedah anti-refluks yang paling umum digunakan saat ini adalah laparoskopi fundoplikasi.
Efektivitas jangka panjang pengobatan endoskopi GERD perlu dibuktikan lebih lanjut. Perawatan endoskopi yang saat ini digunakan untuk GERD terbagi dalam 3 kategori utama: terapi frekuensi radio, teknik injeksi atau implan, dan endoskopi endoluminal gastro-esofagoplasti.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan PPI jangka panjang dapat meningkatkan kemungkinan infeksi Clostridium difficile dengan meningkatkan pH dalam lambung dan mungkin mendorong proliferasi flora usus.
Efek PPI yang dikombinasikan dengan agen anti-platelet pada kejadian kejadian kardiovaskular masih kontroversial.
Terapi pemeliharaan termasuk pengobatan sesuai permintaan dan jangka panjang. pasien dengan NERD dan esofagitis ringan (LA-A dan LA-B grades) dapat diobati sesuai permintaan. PPI adalah obat pilihan dan antasida juga opsional.
Pasien dengan gejala berulang setelah penghentian PPI dan esofagitis parah (grade LA-A dan LA-B) biasanya memerlukan pengobatan pemeliharaan jangka panjang dengan PPI.
GERD Refrakter
GERD refraktori tidak didefinisikan secara seragam dan dapat dianggap tidak memiliki perbaikan yang signifikan dalam gejala seperti mulas dan/atau refluks setelah 8-12 minggu pengobatan dengan PPI dosis ganda.
Ada banyak alasan mengapa terapi PPI tidak efektif dan langkah pertama adalah memeriksa kepatuhan pasien dan mengoptimalkan penggunaan PPI.
Faktanya, ada banyak penyebab GERD refraktori, yang utama adalah.
(jadwal dosis yang salah, kepatuhan pasien yang buruk, refluks asam patologis, metabolisme PPI yang cepat, keadaan hipersekresi, kelainan anatomi seperti hernia hiatus esofagus raksasa, dll.)
(ii) Refluks non-asam lambung atau duodenum yang persisten.
(iii) Gangguan integritas mukosa esofagus yang persisten.
(iv) Hipersensitivitas esofagus terhadap asam, asam lemah dan/atau refluks gas.
Endoskopi pada GERD refrakter dapat menyingkirkan gangguan esofagus dan lambung lainnya.
Manajemen komorbiditas yang menyertai
Pasien dengan refluks esofagitis, terutama esofagitis yang parah (grade LA-C dan LA-D), disarankan untuk melakukan tindak lanjut secara teratur setelah pengobatan. Untuk pasien dengan Barrett’s oesophagus, dianjurkan untuk melakukan tinjauan endoskopi secara teratur.
Pasien dengan gabungan striktur esofagus memerlukan terapi pemeliharaan PPI setelah dilatasi untuk memperbaiki gejala disfagia dan mengurangi kebutuhan untuk dilatasi ulang, tetapi belum ada penelitian yang dilaporkan di Cina.
Perubahan inflamasi ulseratif kronis pada esofagus dapat menyebabkan pembentukan bekas luka dan striktur esofagus, terutama pada esofagus bagian bawah.
Gejala ekstra esofagus
GERD adalah kemungkinan penyebab asma, batuk kronis dan radang tenggorokan, dan faktor non-refluks perlu dikesampingkan sebelum diagnosis yang berhubungan dengan refluks dikonfirmasi. Asma yang tidak dapat dijelaskan, batuk kronis dan radang tenggorokan, dengan gejala refluks yang khas, dapat diuji dengan tes PPI.
Laringitis kronis adalah respons inflamasi yang persisten pada laring dan umumnya disebabkan oleh iritasi eksogen seperti merokok dan konsumsi alkohol, atau iritasi endogen seperti asma dan GERD.
Terapi bedah tidak direkomendasikan untuk pasien dengan gejala ekstra esofagus yang telah gagal dalam terapi PPI.