Perhatian rekan-rekan saat ini adalah bagaimana menguasai dan melaksanakan operasi ini dengan lebih baik, jika tidak, teknologi bedah toraks di rumah sakit Anda akan semakin ketinggalan zaman”. Penegasan ini telah menimbulkan seribu gelombang, dan masalah lobektomi torakoskopi dengan cepat menjadi topik diskusi hangat di antara para sarjana di komunitas bedah toraks domestik; masyarakat juga penuh dengan kebaruan tentang perawatan baru ini dan ingin tahu lebih banyak tentang hal itu. Untuk lebih memahami teknologi baru ini, kami ingin memperkenalkan kepada Anda beberapa masalah yang menjadi perhatian publik sebagai berikut.
1. Bagaimana status terkini dari lobektomi torakoskopik total untuk kanker paru stadium awal di kancah internasional?
Kasus pertama lobektomi torakoskopi untuk kanker paru-paru dilaporkan oleh seorang dokter Amerika pada awal tahun 1992. Namun, hingga tahun 2003, kurang dari 5% kanker paru-paru diobati dengan lobektomi torakoskopi di seluruh Amerika Serikat, yang mencerminkan kesulitan teknis melakukan lobektomi dengan torakoskopi penuh, proses panjang untuk tumbuh sebagai spesialis, dan proses penerimaan yang kompleks dari pendekatan baru. Dalam beberapa tahun terakhir, karena teknik torakoskopi telah menjadi lebih luas di seluruh dunia, dan karena beberapa pengadopsi awal telah memperoleh pengalaman dalam melakukan prosedur torakoskopi yang kompleks, lobektomi torakoskopi total dengan cepat menjadi teknik baru yang menantang dalam bedah toraks yang telah menggemparkan dunia. Mckenna, angka ini bahkan mencapai lebih dari 94%. Pusat bedah toraks Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking telah mencapai hampir 50% dalam dua tahun terakhir, sehingga dapat dikatakan bahwa secara bertahap mendekati tingkat terdepan internasional. Para ahli memperkirakan bahwa dalam lima tahun ke depan, sekitar 60% operasi kanker paru-paru di seluruh Amerika Serikat akan dilakukan dengan torakoskopi; pada tahun 2006, operasi torakoskopi dituliskan ke dalam pedoman NCCN untuk pengobatan kanker paru-paru untuk pertama kalinya di Amerika Serikat, menjadi prosedur standar pilihan untuk pengobatan kanker paru-paru dini. Jelas bahwa lobektomi torakoskopi untuk kanker paru-paru adalah kesimpulan yang sudah pasti dan tidak lagi menjadi masalah! Jika beberapa orang skeptis atau menunggu dan melihat-lihat tentang teknologi ini satu dekade yang lalu, maka untuk mengatakan apa pun tentang hal itu sekarang adalah bodoh atau “disengaja”. Adalah masuk akal untuk memprediksi bahwa dalam waktu dekat, seorang ahli bedah toraks yang tidak menguasai lobektomi torakoskopi akan sulit untuk mendapatkan pijakan di bidang bedah kanker paru-paru.
2. Apa keuntungan dari lobektomi torakoskopi total untuk kanker paru-paru stadium awal?
Seperti semua teknik invasif minimal, keuntungan terbesar dari lobektomi torakoskopik untuk pengobatan kanker paru-paru terletak pada sifat invasif minimalnya – operasi yang kurang invasif, lebih sedikit rasa sakit bagi pasien, pemulihan yang lebih cepat setelah operasi, dan gejala sisa yang lebih sedikit. Dibandingkan dengan bedah jantung terbuka tradisional dan sayatan kecil, bedah torakoskopi bersifat revolusioner dalam hal mengurangi trauma. “Vitalitas” dan kekebalan tubuh pasien dimaksimalkan sebagai akibat dari tidak adanya langkah “menyakitkan” dari “menopang tulang rusuk” yang khas dari operasi jantung terbuka. Hal ini telah dikonfirmasi dalam banyak studi perbandingan internasional. Perlindungan imunitas sangat penting bagi pasien lansia dengan kanker paru-paru ganas. Keadaan emosi yang positif, kondisi fisik yang baik dan sistem kekebalan tubuh yang efektif adalah garis pertahanan terakhir yang penting terhadap penyakit. Pembedahan torakoskopik mempertahankan garis pertahanan ini sekaligus mengobati tumor secara menyeluruh, yang merupakan alasan mendasar untuk hasil jangka panjang yang baik dan kepuasan pasien yang tinggi dari pasien kanker paru-paru yang diobati dengan metode ini.
3.Apa persyaratan teknis ahli bedah untuk melakukan lobektomi torakoskopi total untuk kanker paru-paru stadium awal?
”Pembedahan invasif minimal harus mampu mencapai kualitas pembedahan yang sama dan hasil pembedahan yang serupa dengan pembedahan tradisional”. Ini adalah prinsip paling mendasar dari “invasif minimal” dan saat ini merupakan standar yang diterima dalam pembedahan. Prinsip ini khususnya penting dalam pengobatan kanker. Sebagai teknik modern yang baru, torakoskopi tidak memenuhi persyaratan mendasar dari semua ahli bedah toraks untuk operasi kanker paru-paru, yaitu untuk “mengangkat lobus paru-paru yang tepat dan secara sistematis membersihkan area kelenjar getah bening yang dicurigai”. Lobektomi torakoskopi adalah operasi toraks yang kompleks dan berisiko tinggi. Hal ini membutuhkan, di satu sisi, bahwa pasien adalah pasien kanker paru-paru yang memenuhi syarat dan, di sisi lain, bahwa ahli bedah adalah ahli bedah toraks dengan pengalaman yang luas dalam operasi jantung terbuka dan torakoskopi. Lobektomi torakoskopik yang dilakukan pada pasien yang tidak cocok oleh ahli bedah yang tidak kompeten kemungkinan memiliki konsekuensi serius, termasuk perdarahan intraoperatif yang dapat dihindari, kerusakan pada paru-paru normal dan reseksi tumor yang terganggu, dan dalam kasus yang parah, bahkan mengancam jiwa.
Dengan meningkatnya permintaan internasional untuk operasi torakoskopi untuk mengobati kanker paru-paru stadium awal, antusiasme ahli bedah toraks domestik untuk mencoba teknik baru ini semakin meningkat, yang merupakan tanda positif. Namun demikian, telah berulang kali ditekankan oleh para pelaku industri bahwa sebagai kelas bedah torakoskopi yang kompleks, bedah ini harus dilakukan dengan kehati-hatian klinis oleh unit atau individu mana pun. Rekomendasi kami kepada calon ahli bedah toraks adalah bahwa mereka harus secara sistematis menyelesaikan beberapa pelatihan di unit perintis teknis, secara bertahap mendapatkan pengalaman yang relevan, dan dengan rendah hati mencari nasihat dan bimbingan dari ahli bedah yang berpengalaman. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan keselamatan pasien dan kelancaran pekerjaan.
4. Bagaimana melihat “bedah sayatan kecil” dan “bedah torakoskopi” dalam pengobatan kanker paru-paru
Perhatian rekan-rekan saat ini adalah bagaimana menguasai dan melaksanakan pembedahan ini dengan lebih baik, jika tidak, teknologi bedah toraks di rumah sakit Anda akan semakin ketinggalan zaman”. Penegasan ini telah menimbulkan seribu gelombang, dan masalah lobektomi torakoskopi dengan cepat menjadi topik diskusi hangat di antara para sarjana bedah toraks di Tiongkok; masyarakat juga penuh dengan hal baru dan ingin tahu lebih banyak tentang perawatan baru ini. Untuk lebih memahami teknologi baru ini, kami ingin memperkenalkan kepada Anda beberapa masalah yang menjadi perhatian publik sebagai berikut.
1. Bagaimana status terkini dari lobektomi torakoskopik total untuk kanker paru stadium awal di kancah internasional?
Kasus pertama lobektomi torakoskopi untuk kanker paru-paru dilaporkan oleh seorang dokter Amerika pada awal tahun 1992. Namun, hingga tahun 2003, kurang dari 5% kanker paru-paru diobati dengan lobektomi torakoskopi di seluruh Amerika Serikat, yang mencerminkan kesulitan teknis melakukan lobektomi dengan torakoskopi penuh, proses panjang untuk tumbuh sebagai spesialis, dan proses penerimaan yang kompleks dari pendekatan baru. Dalam beberapa tahun terakhir, karena teknik torakoskopi telah menjadi lebih luas di seluruh dunia, dan karena beberapa pengadopsi awal telah memperoleh pengalaman dalam melakukan prosedur torakoskopi yang kompleks, lobektomi torakoskopi total dengan cepat menjadi teknik baru yang menantang dalam bedah toraks yang telah menggemparkan dunia. Mckenna, angka ini bahkan mencapai lebih dari 94%. Pusat bedah toraks Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking telah mencapai hampir 50% dalam dua tahun terakhir, sehingga dapat dikatakan bahwa secara bertahap mendekati tingkat terdepan internasional. Para ahli memperkirakan bahwa dalam lima tahun ke depan, sekitar 60% operasi kanker paru-paru di seluruh Amerika Serikat akan dilakukan dengan torakoskopi; pada tahun 2006, operasi torakoskopi dituliskan ke dalam pedoman NCCN untuk pengobatan kanker paru-paru untuk pertama kalinya di Amerika Serikat, menjadi prosedur standar pilihan untuk pengobatan kanker paru-paru dini. Jelas bahwa lobektomi torakoskopi untuk kanker paru-paru adalah kesimpulan yang sudah pasti dan tidak lagi menjadi masalah! Jika beberapa orang skeptis atau menunggu dan melihat-lihat tentang teknologi ini satu dekade yang lalu, maka untuk mengatakan apa pun tentang hal itu sekarang adalah bodoh atau “disengaja”. Adalah masuk akal untuk memprediksi bahwa dalam waktu dekat, seorang ahli bedah toraks yang tidak menguasai lobektomi torakoskopi akan sulit untuk mendapatkan pijakan di bidang bedah kanker paru-paru.
2. Apa keuntungan dari lobektomi torakoskopi total untuk kanker paru-paru stadium awal?
Seperti semua teknik invasif minimal, keuntungan terbesar dari lobektomi torakoskopik untuk pengobatan kanker paru-paru terletak pada sifat invasif minimalnya – operasi yang kurang invasif, lebih sedikit rasa sakit bagi pasien, pemulihan yang lebih cepat setelah operasi, dan gejala sisa yang lebih sedikit. Dibandingkan dengan bedah jantung terbuka tradisional dan sayatan kecil, bedah torakoskopi bersifat revolusioner dalam hal mengurangi trauma. “Vitalitas” dan kekebalan tubuh pasien dimaksimalkan sebagai akibat dari tidak adanya langkah “menyakitkan” dari “menopang tulang rusuk” yang khas dari operasi jantung terbuka. Hal ini telah dikonfirmasi dalam banyak studi perbandingan internasional. Perlindungan imunitas sangat penting bagi pasien lansia dengan kanker paru-paru ganas. Keadaan emosi yang positif, kondisi fisik yang baik dan sistem kekebalan tubuh yang efektif adalah garis pertahanan terakhir yang penting terhadap penyakit. Pembedahan torakoskopik mempertahankan garis pertahanan ini sekaligus mengobati tumor secara menyeluruh, yang merupakan alasan mendasar untuk hasil jangka panjang yang baik dan kepuasan pasien yang tinggi dari pasien kanker paru-paru yang diobati dengan metode ini.
3.Apa persyaratan teknis ahli bedah untuk melakukan lobektomi torakoskopi total untuk kanker paru-paru stadium awal?
”Pembedahan invasif minimal harus mampu mencapai kualitas pembedahan yang sama dan hasil pembedahan yang serupa dengan pembedahan tradisional”. Ini adalah prinsip paling mendasar dari “invasif minimal” dan saat ini merupakan standar yang diterima dalam pembedahan. Prinsip ini khususnya penting dalam pengobatan kanker. Sebagai teknik modern yang baru, torakoskopi tidak memenuhi persyaratan mendasar dari semua ahli bedah toraks untuk operasi kanker paru-paru, yaitu untuk “mengangkat lobus paru-paru yang tepat dan secara sistematis membersihkan area kelenjar getah bening yang dicurigai”. Lobektomi torakoskopi adalah operasi toraks yang kompleks dan berisiko tinggi. Hal ini membutuhkan, di satu sisi, bahwa pasien adalah pasien kanker paru-paru yang memenuhi syarat dan, di sisi lain, bahwa ahli bedah adalah ahli bedah toraks dengan pengalaman yang luas dalam operasi jantung terbuka dan torakoskopi. Lobektomi torakoskopik yang dilakukan pada pasien yang tidak cocok oleh ahli bedah yang tidak kompeten kemungkinan memiliki konsekuensi serius, termasuk perdarahan intraoperatif yang dapat dihindari, kerusakan pada paru-paru normal dan reseksi tumor yang terganggu, dan dalam kasus yang parah, bahkan mengancam jiwa.
Dengan meningkatnya permintaan internasional untuk operasi torakoskopi untuk mengobati kanker paru-paru stadium awal, antusiasme ahli bedah toraks domestik untuk mencoba teknik baru ini semakin meningkat, yang merupakan tanda positif. Namun demikian, telah berulang kali ditekankan oleh para pelaku industri bahwa sebagai kelas bedah torakoskopi yang kompleks, bedah ini harus dilakukan dengan kehati-hatian klinis oleh unit atau individu mana pun. Rekomendasi kami kepada calon ahli bedah toraks adalah bahwa mereka harus secara sistematis menyelesaikan beberapa pelatihan di unit perintis teknis, secara bertahap mendapatkan pengalaman yang relevan, dan dengan rendah hati mencari nasihat dan bimbingan dari ahli bedah yang berpengalaman. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan keselamatan pasien dan kelancaran pekerjaan.
4. Bagaimana melihat perbedaan antara “bedah sayatan kecil” dan “bedah torakoskopi” dalam pengobatan kanker paru-paru
Dibandingkan dengan bedah jantung terbuka tradisional, “bedah sayatan kecil” memang merupakan kemajuan yang cukup besar, yang sebagian besar mengurangi trauma bedah dan rasa sakit pasien. Untuk ahli bedah toraks yang baru melakukan bedah torakoskopi untuk waktu yang singkat dan relatif kurang percaya diri, penggunaan “bedah sayatan kecil berbantuan torakoskopi”, di mana operasi rutin dilakukan di bawah torakoskop dan operasi yang kompleks dilakukan di bawah penglihatan langsung dengan sayatan kecil, memang dapat memastikan keselamatan pasien dan memfasilitasi kemajuan teknis awal. Dapat dikatakan bahwa “operasi sayatan kecil dengan bantuan torakoskopi” adalah tahap praktis yang penting dalam pengembangan operasi torakoskopi. Namun demikian, seperti yang disebutkan sebelumnya, kerugian dari bedah sayatan kecil juga jelas. Jika “sayatan kecil” diibaratkan sebagai penopang pada masa balita, pada akhirnya harus dibuang untuk ahli bedah torakoskopi yang sedang tumbuh. Upaya untuk mengeksplorasi kemungkinan melakukan lobektomi sepenuhnya secara torakoskopi, dengan sayatan sekecil mungkin, tanpa bantuan tulang rusuk yang disangga, tentu saja merupakan topik hangat dan arah yang akan dikejar untuk beberapa waktu ke depan. Tentu saja, kemajuan teknologi selalu merupakan kontinum dan tidak ada teknik yang bisa selamanya baru. Di masa mendatang, pembedahan torakoskopi secara bertahap akan digantikan oleh “pembedahan robotik” dan bahkan “telesurgery”. Namun, dapat dibayangkan bahwa tanpa keterampilan bedah dasar lumpektomi sepenuhnya, ahli bedah toraks akan merasa sulit untuk beradaptasi dengan perkembangan baru dalam bedah invasif minimal di masa depan.
Perbedaannya
Dibandingkan dengan bedah jantung terbuka standar, “bedah sayatan kecil” memang merupakan langkah maju yang signifikan, mengurangi trauma bedah dan rasa sakit pasien hingga tingkat yang signifikan. Untuk ahli bedah toraks yang baru melakukan bedah torakoskopi untuk waktu yang singkat dan relatif kurang percaya diri, penggunaan “bedah sayatan kecil berbantuan torakoskopi”, di mana operasi rutin dilakukan di bawah torakoskop dan operasi yang kompleks dilakukan di bawah sayatan kecil dengan penglihatan langsung, memang dapat memastikan keselamatan pasien dan memfasilitasi kemajuan teknis awal. Dapat dikatakan bahwa “operasi sayatan kecil dengan bantuan torakoskopi” adalah tahap praktis yang penting dalam pengembangan operasi torakoskopi. Namun demikian, seperti yang disebutkan sebelumnya, kerugian dari bedah sayatan kecil juga jelas. Jika “sayatan kecil” diibaratkan sebagai penopang pada masa balita, pada akhirnya harus dibuang untuk ahli bedah torakoskopi yang sedang tumbuh. Upaya untuk mengeksplorasi kemungkinan melakukan lobektomi sepenuhnya secara torakoskopi, dengan sayatan sekecil mungkin, tanpa bantuan tulang rusuk yang disangga, tentu saja merupakan topik hangat dan arah yang akan dikejar untuk beberapa waktu ke depan. Tentu saja, kemajuan teknologi selalu merupakan kontinum dan tidak ada teknik yang bisa selamanya baru. Di masa mendatang, pembedahan torakoskopi secara bertahap akan digantikan oleh “pembedahan robotik” dan bahkan “telesurgery”. Namun, dapat dibayangkan bahwa tanpa keterampilan bedah dasar lumpektomi sepenuhnya, ahli bedah toraks akan merasa sulit untuk beradaptasi dengan perkembangan baru dalam bedah invasif minimal di masa depan.