1. Apa yang dimaksud dengan keringat tangan? Sederhananya, keringat tangan adalah gejala keringat berlebih pada tangan, yang terjadi pada 0,6 persen hingga 1 persen dari total populasi. Berkeringat adalah respons pendinginan tubuh yang normal, yang dikendalikan oleh saraf simpatis dalam sistem saraf vegetatif. Ketika suhu lingkungan atau suhu tubuh melebihi titik setel suhu tubuh sendiri, untuk mencegah suhu tubuh meningkat lebih lanjut, aktivitas saraf simpatik, kelenjar keringat tubuh mendominasi sekresi keringat melalui penguapan keringat untuk menghilangkan panas agar menjadi dingin. Berkeringat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Pada suhu lingkungan yang sama, beberapa orang berkeringat lebih banyak, beberapa orang akan berkeringat lebih sedikit. Namun, ketika suhu lingkungan tidak terlalu tinggi dan keringat biasanya tidak diperlukan untuk menghilangkan panas dan mendinginkan tubuh, maka hal ini disebut “hiperhidrosis”. Hiperhidrosis dibagi menjadi dua kategori: hiperhidrosis primer dan hiperhidrosis sekunder. Hiperhidrosis primer adalah keadaan hipersekresi kelenjar keringat tanpa penyebab yang jelas, dan sebenarnya merupakan disfungsi otonom di mana kelenjar keringat berproduksi secara berlebihan. Hiperhidrosis sekunder disebabkan oleh beberapa penyakit neuroendokrin dan penyakit sistemik lainnya (misalnya hipertiroidisme, diabetes melitus, hipoglikemia, keracunan, efek samping obat, penyakit kardiovaskular, gagal napas, sindrom karsinoid, penyakit Hodgkin). Menurut bagian yang berkeringat, hiperhidrosis dapat dibagi menjadi hiperhidrosis umum dan hiperhidrosis lokal. Hiperhidrosis sistemik sebagian besar merupakan hiperhidrosis sekunder, sedangkan hiperhidrosis lokal sebagian besar merupakan hiperhidrosis primer. Berkeringat di tangan sebenarnya adalah hiperhidrosis lokal primer, yang diketahui disebabkan oleh aktivitas berlebihan dari saraf simpatis toraks, yang menginervasi fungsi sekresi kelenjar keringat di tangan. Setelah survei keluarga orang yang berkeringat di tangan menemukan bahwa gejala tersebut memiliki keluarga, menunjukkan karakteristik pewarisan dominan autosomal, yaitu akan diwariskan kepada keturunannya. 2 . Apa saja manifestasi klinis dari keringat tangan? Manifestasi utama dari keringat tangan primer tidak dipengaruhi oleh suhu eksternal telapak tangan kedua tangan berkeringat, hanya telapak tangan yang sedikit basah, sekresi telapak tangan yang parah dari butiran keringat yang terlihat dengan mata telanjang, yang serius akan menetes di sepanjang jari. Berkeringat sering kali disertai dengan telapak tangan yang dingin, dan hanya dalam beberapa kasus jari-jari tangan tetap hangat saat berkeringat. Dalam beberapa kasus, keringat dikombinasikan dengan keringat pada kaki atau keringat pada kepala, wajah, atau ketiak. Berkeringat sangat berkorelasi dengan aktivitas emosional, dan berkeringat lebih sering terjadi ketika pikiran sedang stres. Gejalanya tiba-tiba dan terputus-putus, dengan setiap episode berlangsung selama 5 hingga 30 menit dan jumlah episode per hari bervariasi, tetapi berkeringat jarang terjadi saat tidur. Sebagian besar pasien mengalami gejala yang lebih parah di musim panas dan gejala yang tidak terlalu parah di musim dingin. Individu mengalami keringat di tangan segera setelah mereka berpikir untuk berkeringat, dan hubungannya dengan suhu lingkungan jauh lebih kecil dibandingkan dengan aktivitas mental. Selain itu, keringat tangan sering kali memiliki manifestasi sebagai berikut: A, keringat plantar: keringat tangan pada 40% hingga 45% orang dengan keringat plantar pada saat yang sama, dan keringat kaki lebih cenderung menumpuk, bahkan jika sering mengganti sepatu dan kaus kaki tidak dapat dihilangkan tepat waktu keringat dan baunya. Oleh karena itu, telapak kaki paling mungkin terjadi lesi kulit sekunder, seperti dermatitis, tinea pedis, keratosis kulit, herpes kulit. B. Keringat berlebih di ketiak: 25% hingga 30% tangan berkeringat dikombinasikan dengan keringat berlebih di ketiak, dan keringat mudah membasahi pakaian, serta area ketiak berupa bercak keringat yang besar. Karena area ketiak tersembunyi, maka mudah pula menyebabkan infeksi bakteri atau jamur pada kulit di sana, dan dalam kasus yang serius, terjadi erosi kulit. C. Hiperhidrosis wajah: gabungan dari hiperhidrosis kepala dan wajah mencapai 1-5%. Bagian ini sebagian besar terkonsentrasi di dahi, keringat dari atas mengalir ke bawah, ke dalam bingkai mata dan leher, perlu terus-menerus menyeka untuk menjaga wajah tetap kering, sebagian besar pasien juga disertai dengan kemerahan pada wajah, wajah yang berat berwarna ungu-merah, menghadirkan semacam kegugupan dan kecemasan akan penampilan yang memalukan. D, tangan dan kaki rentan terhadap radang dingin: tangan dan kaki yang berkeringat berkeringat lebih banyak “basah dan dingin”, suhu tangan dan kaki hanya 33 ℃ atau lebih, lebih rendah dari yang tidak berkeringat 2 ~ 3 ℃, dan dengan demikian rentan terhadap radang dingin di musim dingin. Karena tangan dan kaki sering berada dalam eksitasi simpatik dari keadaan vasokonstriksi, tangan dan kaki sering berwarna abu-abu kehijauan iskemik. Tangan dan kaki sering terbenam dalam keringat, juga sering muncul fenomena “mengelupas”, sesekali muncul keringat herpes (tangan dan kaki berkeringat saat penyumbatan mulut saluran keringat yang disebabkan oleh penyimpanan keringat di kulit telapak tangan dan kaki semacam perubahan seperti eksim) muncul. Singkatnya, gejala keringat tangan primer khas, diagnosis tidak sulit, tetapi akhirnya ke rumah sakit biasa untuk mengecualikan hiperhidrosis sekunder, pengobatan simtomatik. 3, keringat tangan pada orang tidak ada salahnya? Keringat tangan hanyalah kegembiraan relatif dari saraf simpatik tubuh manusia, yang tidak berbahaya bagi kesehatan tubuh. Namun, karena telapak tangan, telapak kaki, dan ketiak yang berkeringat, sering kali membawa banyak ketidaknyamanan dalam belajar, bekerja, kehidupan, dan aktivitas sosial. Misalnya, ujian siswa karena tangan berkeringat mudah membasahi kertas ujian, pengoperasian keyboard basah berkeringat komputer, terlibat dalam pekerjaan tukang listrik basah mudah tersengat listrik, interaksi sosial karena telapak tangan berkeringat serius dan tidak berani berjabat tangan dengan orang lain ……, dan seterusnya, memang, untuk pekerjaan dan kehidupan membawa masalah. 4 . Bagaimana proses diagnosis keringat tangan? Keringat tangan relatif mudah didiagnosis, kuncinya adalah membedakan keringat tangan primer dari hiperhidrosis sekunder. A. Poin-poin penting dalam anamnesis: (1) Tentukan lokasi yang tepat dari keringat berlebih, dan nilai apakah keringat tersebut bersifat lokal atau umum. (2) Frekuensi dan durasi episode berkeringat. (3) Usia timbulnya. (4) Riwayat keluarga. (5) Apakah disertai dengan gejala sistemik seperti demam, keringat malam, dan penurunan berat badan. (6) Apakah keringat berlebih berhubungan dengan aktivitas emosional. (7) Bagaimana pengaruhnya terhadap kehidupan sosial, pekerjaan, dan keseharian. (8) Singkirkan gejala hiperhidrosis sekunder lainnya. B. Pemeriksaan fisik: Pada kasus hiperhidrosis lokal primer, hanya manifestasi keringat abnormal dan tanda-tanda positif lesi kulit sekunder yang biasanya terdeteksi: misalnya deskuamasi telapak tangan, keringat herpes, radang dingin. Perhatian diberikan pada deteksi tanda-tanda positif yang mendukung diagnosis banding dengan hiperhidrosis umum. Seperti wasting yang mungkin menunjukkan penyakit wasting sistemik kronis, akromegali mungkin terkait dengan penyakit sistem endokrin, denyut jantung yang dipercepat harus disingkirkan lebih lanjut dari kemungkinan hipertiroidisme, tekanan darah tinggi harus diperhatikan untuk menyingkirkan pheochromocytoma. C, pemeriksaan tambahan: hiperhidrosis sebelum diagnosis pemeriksaan juga harus mencakup pemeriksaan darah dan urin rutin, serta pengukuran konsentrasi glukosa darah, T3, T4. Selain itu, pemeriksaan rontgen dada dengan sinar-X atau CT dada dapat menyingkirkan adanya tuberkulosis intra-toraks dan lesi lainnya. CT dada harus dilakukan untuk menyingkirkan hipertrofi pleura dan lesi lain jika pasien akan dirawat dengan pembedahan. Untuk kasus yang dicurigai sebagai penyakit sistemik, hal-hal yang relevan harus diperiksa, seperti dugaan pheochromocytoma harus diukur dengan turunan katekolamin urin. 5 . Apa saja perawatan untuk keringat tangan? Ada berbagai macam perawatan untuk keringat di tangan, dan yang paling umum adalah enam jenis metode. ① losion topikal: losion topikal terutama diaplikasikan dengan efek astringen tawas, glutaraldehida dan larutan lain yang direndam selama puluhan menit, dapat memiliki efek tertentu dalam beberapa hari, tetapi akan terjadi kerusakan kulit pada tangan, kerutan, pecah-pecah dan lesi kulit lainnya, dan efeknya tidak tahan lama. ② obat antikolinergik antiperspirant antiperspirant sistemik oral seperti urotropin dapat menghambat aktivitas saraf simpatis sampai batas tertentu, dikombinasikan dengan pengurangan relatif keringat, tetapi menghentikan obat yang berulang, dan penggunaan obat selama mulut kering, detak jantung yang cepat dan komplikasi lainnya sering terjadi. ③ obat ansiolitik oral episode berkeringat tangan utama berkeringat sering dipicu oleh kegiatan emosional, terutama ketika semangat gugup, dan berkeringat saat tidur tidak akan menyerang. Untuk alasan ini, obat penenang ansiolitik dapat memiliki efek terapeutik tertentu. Obat yang umum digunakan adalah obat penenang golongan valium: Valium tablet, Sulphasalazine tablet, imipramine tablet, Sinequan tablet, obat anti-kecemasan amitriptilin tablet, Prozac, Dailixin, dan sebagainya. Tetapi obat penenang anti-kecemasan sering menyebabkan depresi mental, kelelahan, kelelahan, konsentrasi. Ketergantungan obat juga terjadi dengan penggunaan jangka panjang, sehingga lebih jarang digunakan dalam pengobatan keringat tangan. Injeksi karnitin lokal: Injeksi kulit palmar karnitin dapat membuat tempat suntikan 1 ~ 3 bulan untuk menghentikan atau mengurangi keringat. Namun, metode ini memiliki rasa sakit yang serius, membutuhkan injeksi multi-titik, injeksi berulang, mudah menyebabkan infeksi permukaan telapak tangan dan komplikasi lainnya, dan biayanya tinggi, setiap perawatan injeksi tangan membutuhkan hampir 1.000 yuan, dan hanya dapat efektif selama 1 ~ 3 bulan. Sejak tahun 1992, ketika Endoscopic Thoracic Sympathectomy (ETS) digunakan untuk pengobatan keringat di tangan, ini telah menjadi “standar emas” untuk perawatan bedah keringat di tangan: sayatan dibuat dalam 1 ~ 3 sayatan kecil di setiap ketiak, masing-masing sekitar 1 ~ 2 cm. Sayatan dibuat dalam 1 ~ 3 sayatan kecil di setiap ketiak, masing-masing sekitar 1 ~ 2 cm, di mana torakoskop dimasukkan, dan kemudian saraf simpatis toraks yang menginervasi sekresi kelenjar keringat terputus di bawah pengawasan TV. Waktu operasi dan masa pemulihan lebih pendek dari pada operasi jantung terbuka tradisional, dan rasa sakitnya lebih ringan dari pada operasi tradisional, tetapi operasi masih membutuhkan anestesi umum, dan biayanya lebih tinggi (lebih dari RMB 10.000 yuan). Saat ini, operasi lebih banyak dilakukan di China, dan teknologinya lebih matang, dan rumah sakit tersier di seluruh dunia dengan torakoskopi pada dasarnya dapat melakukan operasi. 6 . Bagaimana cara torakoskopi mengobati keringat tangan? Meskipun mekanisme pasti dari keringat tangan primer belum sepenuhnya diklarifikasi, telah diklarifikasi bahwa aktivitas saraf simpatis toraks yang berlebihan secara langsung berkaitan dengan terjadinya keringat tangan. Efek memotong rantai simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan telah terbukti secara klinis. Setelah operasi jantung terbuka konvensional untuk memutuskan saraf simpatis toraks untuk pengobatan keringat di tangan, simpatektomi toraks toraks torakoskopik (ETS) telah menjadi prosedur klasik untuk pengobatan keringat di tangan. Dokter anestesi memberikan anestesi umum kepada pasien, dan tabung endotrakeal lumen ganda dimasukkan untuk memastikan bahwa kedua paru-paru dapat berventilasi secara terpisah. Dokter bedah membuat satu hingga tiga sayatan kecil sekitar 1 cm di tempat yang relatif tersembunyi di bawah ketiak pasien, dan ahli anestesi mengontrol ventilasi satu paru-paru pasien di sisi berlawanan dari paru-paru, sementara paru-paru di sisi yang dioperasi benar-benar berhenti berkembang, mengekspos rongga toraks sepenuhnya, dan video rantai saraf simpatis toraks ditampilkan di layar TV oleh lensa yang dimasukkan ke dalam rongga dada, dan operator melihat ke layar TV, dan pisau elektrokauter, yang dimasukkan ke dalam sayatan lain, diaplikasikan pada rantai saraf simpatis toraks pada posisi T2-T4 untuk memotong rantai saraf ini, dan kemudian elektrokauter dilakukan. Elektrokauter dilakukan untuk memutus rantai simpatis di lokasi ini. Selanjutnya, perdarahan dihentikan, lensa diangkat, dokter anestesi mengeringkan paru-paru, drainase dada tertutup, dan rantai simpatis di rongga toraks kontralateral kemudian diputus dengan cara yang sama. Setelah operasi, dokter anestesi menghentikan pengobatan dan melepas selang endotrakeal ketika anestesi telah sepenuhnya terbangun. Pasien dapat berbicara setelah resusitasi lebih lanjut dan dapat bangun dari tempat tidur satu hari kemudian. Umumnya, pasien dapat keluar dari rumah sakit tiga hari setelah operasi, dan jahitan sayatan dapat dilepas dalam 5 hingga 10 hari. Setelah memotong rantai saraf sensorik simpatis toraks, fenomena keringat di tangan dapat segera hilang, dan tidak akan kambuh lagi seumur hidup. Namun, beberapa pasien akan mengalami hiperhidrosis kompensasi setelah operasi, yaitu keringat tangan tidak keluar, tetapi dada, perut, pinggang, punggung dan paha serta tempat lain berkeringat lebih banyak dari sebelumnya.