1. Apa perbedaan antara terapi ablasi dan eksisi bedah? Eksisi bedah umumnya dikenal sebagai sayatan. Singkatnya, ini adalah pemotongan lesi tiroid dan mengeluarkannya dari tubuh. Ini adalah pekerjaan seorang ahli bedah. Perawatan ablatif berarti bahwa alih-alih memotong lesi dan mengeluarkannya dari tubuh, lesi dibiarkan dalam posisi anatomi aslinya dan nekrosis terjadi melalui teknik termogenik seperti microwave, frekuensi radio atau laser. Keuntungan terapi ablatif termasuk invasif minimal, tidak ada jaringan parut pada kulit, pemulihan yang sangat cepat setelah perawatan, masa inap di rumah sakit yang singkat dan indeks pemulihan yang sangat tinggi. Ini tidak hanya sepenuhnya menonaktifkan lesi, tetapi juga melindungi fungsi tiroid normal pasien dari ketidaknyamanan dan kerumitan yang terkait dengan penggunaan Eugenol jangka panjang. Terapi ablasi dapat dilakukan tidak hanya oleh ahli bedah, tetapi juga oleh dokter USG. Terapi ablasi dapat dibagi menjadi dua fase: fase pertama adalah proses koagulasi termal, yang menghasilkan inaktivasi lesi secara lengkap, dan fase kedua adalah imunofagositosis zona ablasi, yang menghasilkan pengurangan zona ablasi secara bertahap sampai menghilang. Pasien biasanya khawatir tentang hasil tahap kedua, yaitu kapan nodul akan hilang setelah ablasi, tetapi sebenarnya yang sangat penting adalah inaktivasi lengkap nodul pada tahap pertama. Tahap kritis ini dipengaruhi oleh tingkat keterampilan ahli bedah ablasi. Biasanya, untuk seorang ahli ultrasonografi dengan pengalaman dalam USG intervensi seluruh tubuh, 3 bulan studi intensif sudah cukup untuk menguasai metode teknis dan teknik ablasi, tetapi untuk sepenuhnya memahami dan menguasai ablasi nodul tiroid membutuhkan banyak pengetahuan medis dan bedah dasar serta keahlian dalam pengujian dan patologi. Pada tahap kedua, kunjungan tindak lanjut secara teratur membantu pasien untuk memahami bagaimana zona ablasi berkembang dan apakah ada masalah baru yang terjadi. Sampel besar dari puluhan ribu kasus selama 10 tahun telah mengkonfirmasi bahwa terapi ablasi yang dipandu ultrasound dan dipantau adalah pengobatan invasif minimal baru yang dapat diandalkan untuk nodul tiroid karena tepat, tepat sasaran, invasif minimal dan efektif. 2. Berapa lama waktu yang diperlukan agar lesi terserap setelah ablasi? Perawatan ablasi adalah membiarkan lesi mengalami nekrosis di lokasi aslinya dan secara bertahap menyusut hingga menghilang, dan area lesi asli akan digantikan oleh jaringan tiroid normal. Oleh karena itu, pasien harus terlebih dahulu siap untuk nodul tetap berada di tempatnya selama beberapa waktu setelah perawatan. Perawatan ablasi menyebabkan hilangnya suplai darah ke lesi dan juga menyebabkan denaturasi termal langsung dan nekrosis koagulatif sel dalam nodul. Nodul yang diobati bukan lagi lesi tetapi zona ablasi nekrotik yang terkoagulasi. Setelah ablasi termal, area yang di ablasi secara alami memasuki periode perbaikan kerusakan yang tidak tunduk pada kehendak subyektif dokter atau pasien, yaitu sistem imunofagositik pasien berinisiatif untuk melakukan pengenalan kekebalan tubuh, serangan kekebalan tubuh, dan fagositosis kekebalan tubuh pada area yang di ablasi, di mana berbagai limfosit dan limfokin yang diproduksi oleh kelenjar getah bening adalah kekuatan utama kekebalan tubuh. Inilah sebabnya mengapa secara teoritis dan klinis relevan untuk menekankan pentingnya tidak dengan mudah menghilangkan kelenjar getah bening normal dari leher. Seiring waktu, zona ablasi perlahan-lahan menyusut karena jaringan nekrotik yang terkoagulasi difagositosis dan dibersihkan, suatu proses yang bervariasi secara signifikan dari satu individu ke individu lainnya, dengan kecepatan proses ini dipengaruhi oleh ukuran lesi asli dan fungsi kekebalan pasien. Sebagian besar nodul menghilang setelah 1 tahun masa tindak lanjut, tetapi pada beberapa pasien, area nekrotik yang diaborsi diserap dengan sangat lambat dan tetap ada selama beberapa tahun, tetapi tanpa efek buruk pada pasien. 3. Mengapa nodul mengeras setelah ablasi? Baik microwave maupun frekuensi radio memiliki efek dehidrasi yang kuat, dengan microwave yang relatif lebih kuat. Setelah ablasi, nodul kehilangan airnya dan teksturnya menjadi lebih keras, sehingga lebih sulit disentuh setelah prosedur daripada sebelumnya. 4. Mengapa penampilan ultrasonografi nodul yang diaborsi menyerupai tumor ganas? Ekogenisitas nodul yang di ablasi berbeda dengan area pra-operasi. Ekogenisitas nodul berkurang dan tidak teratur, dan tidak ada sinyal aliran darah di nodul. 5. Apa isi dan durasi tindak lanjut pasca-operasi? Pemeriksaan ultrasonografi pra dan pasca operasi kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening serviks, tes darah fungsi tiroid, penilaian kinerja klinis pasien menurut Skala Gejala Klinis, dan biopsi tusukan kelenjar getah bening untuk diagnosis patologis, semuanya diperlukan. Informasi dasar di atas merupakan parameter penting untuk mengevaluasi efikasi dan efek samping dan digunakan untuk mencerminkan efektivitas pengobatan secara objektif. Titik waktu tindak lanjut pasca-operasi adalah: 1 bulan pasca-operasi, 3 bulan pasca-operasi, 6 bulan pasca-operasi dan 12 bulan pasca-operasi. Selama pemeriksaan ultrasonografi lanjutan, pasien mungkin menemukan bahwa ukuran zona ablasi pada tinjauan bulan pertama lebih besar dari lesi asli, yang merupakan manifestasi normal pasca operasi. Alasan untuk ini adalah bahwa ablasi harus melebihi ukuran lesi asli, jika tidak, ada risiko ablasi yang tidak lengkap. Namun demikian, apabila ditinjau kembali pada bulan ke-3, 6 dan 12, pengukuran akan cenderung menjadi semakin kecil. Setelah ablasi, beberapa pasien mungkin melihat fluktuasi ringan pada T3 dan T4, yang merupakan tanda normal pasca-operasi. Alasannya adalah bahwa selama proses ablasi, sebagian kecil hormon tiroid akan dilepaskan ke dalam darah dengan inaktivasi nodul tiroid yang sangat sekresi, atau jaringan tiroid normal tidak akan dapat melepaskan hormon tepat waktu karena penekanan jangka panjangnya, perubahan ini akan dikoreksi sendiri dan kembali normal setelah 1-3 bulan. 6. Apakah pengobatan ablasi kanker tiroid efektif dan aman? Data klinis yang cukup menegaskan (setelah ablasi lebih dari 200 pasien kanker tiroid, hanya 2 pasien ditemukan memiliki lesi de novo dan 4 pasien ditemukan memiliki kelenjar getah bening yang abnormal dalam tindak lanjut pasca operasi, yang secara signifikan lebih rendah daripada tingkat kekambuhan setelah reseksi bedah) bahwa kita dapat menyimpulkan bahwa terapi ablasi termal dapat sepenuhnya menyembuhkan kanker tiroid (tidak termasuk karsinoma meduler dan tidak berdiferensiasi, yang terutama mengacu pada karsinoma papiler dan folikel, terutama karsinoma mikroskopis)! Kami akan menindaklanjuti setiap pasien kanker tiroid secara dekat setelah operasi dan mengevaluasi dengan tusukan, dan jika ditemukan fokus kanker baru atau kelenjar getah bening metastasis di leher, mereka juga dapat diobati lagi dengan ablasi! 7. Apakah biopsi tusukan diperlukan? Apakah biopsi kanker tiroid akan menyebabkan metastasis pada saluran jarum tusuk? Diagnosis yang jelas dan benar adalah dasar dari semua pekerjaan medis, dan diagnosis patologis bukan hanya standar emas, tetapi juga persyaratan obat berbasis bukti! Biopsi aspirasi yang dipandu ultrasonografi aman, minimal invasif dan nyaman, dan telah menjadi metode umum untuk diagnosis patologis pra operasi tiroid, payudara, dan tumor kelenjar getah bening. Apakah itu biopsi jarum kasar atau biopsi jarum halus, selama tusukan itu invasif, dapat menyebabkan sel-sel tumor terlepas dan menyebar di sepanjang saluran jarum tusukan. Namun, untuk tiroid papiler dan karsinoma folikel, kemungkinan metastasis karena tusukan dapat diabaikan, yang merupakan hasil statistik dari sampel besar di seluruh dunia. Oleh karena itu, tidak perlu menahan diri atau bahkan mengabaikan teknik diagnostik invasif minimal ini, yang manfaatnya jauh lebih besar daripada kerugiannya, karena ketakutan akan metastasis dan kecilnya probabilitas kasus individual. 8. Mengapa beberapa pasien memerlukan ablasi bertahap nodul tiroid mereka? Onset dan perkembangan penyakit sangat tidak pasti dan dapat sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Beberapa nodul tiroid tidak hanya banyak, tetapi juga besar, dalam atau dekat dengan pembuluh darah penting, trakea, esofagus dan saraf, sehingga tidak cocok untuk pengobatan ablasi satu kali. Dalam beberapa kasus, nodul mungkin memenuhi syarat untuk ablasi satu kali, tetapi pengobatan mungkin tidak dapat ditoleransi dengan satu atau lain cara. Untuk alasan keamanan, dokter akan menghentikan pengobatan pada waktu yang tepat, dan jika nodul tidak semuanya terablasi, maka ablasi berikutnya akan disediakan untuk waktu berikutnya. Oleh karena itu, ablasi bertahap sangat ditentukan oleh kondisi pasien dan tujuan utamanya adalah untuk memastikan keamanan pengobatan.