Seorang pasien yang meminta gastroskopi sebelum minum obat Nn. Xu, pemilik perusahaan perdagangan asing di Shanghai, mengalami episode nyeri yang tidak jelas berulang-ulang di perut kiri atasnya selama hampir satu tahun. Dia didiagnosis menderita “gastritis atrofi kronis dengan metaplasia usus ringan” selama gastroskopi. Dokter mengatakan kepadanya bahwa gastritis atrofi dengan metaplasia usus rentan terhadap kanker dan bahwa dia memerlukan pemeriksaan gastroskopi secara teratur.
Selama setahun terakhir, Nona Xu sangat kesal dan gastroskopi diulang empat kali, semuanya dengan diagnosis “gastritis atrofi kronis dengan metaplasia usus ringan”. Ketika dia pertama kali diperiksa, dokter merasa bahwa dia gugup dan akan meresepkan obat, tetapi dia bersikeras bahwa dia harus menjalani gastroskopi lagi sebelum minum obat apa pun, dan berulang kali menekankan bahwa dokter lain telah mengatakan bahwa gastritis atrofi rentan terhadap kanker dan dia harus menjalani gastroskopi secara teratur. Diagnosis gastroskopi masih “gastritis atrofi kronis dengan metaplasia usus ringan”.
Ibu Xu bertanya-tanya: seberapa jauh gastritis atrofi dari kanker? Berapa lama yang disebut “periode” untuk tinjauan gastroskopi secara teratur? Apakah berbahaya untuk mengulangi gastroskopi berulang kali?
Penyebab atrofi
Seperti yang kita semua ketahui, lapisan lambung ditutupi dengan lapisan mukosa lambung yang tebal. Permukaan mukosa ditutupi dengan berbagai sel kelenjar. Sel-sel kelenjar yang berbeda memiliki fungsi yang berbeda: beberapa mengeluarkan lendir untuk melumasi dan dengan demikian memungkinkan makanan lewat dengan mudah; beberapa mengeluarkan pepsin untuk memfasilitasi pencernaan protein; beberapa mengeluarkan asam klorida untuk menyediakan lingkungan yang cocok untuk pepsin, dan memiliki fungsi bakterisidal dan antibakteri.
Pada gastritis atrofi, kelenjar normal mengalami atrofi atau bahkan menghilang setelah kerusakan berulang pada permukaan mukosa lambung, dan fungsi kelenjar menurun. Manifestasi klinis utama gastritis atrofi adalah hilangnya nafsu makan, mual, sendawa, perut bagian atas terasa penuh atau nyeri tumpul, dan pada beberapa pasien, dapat terjadi perdarahan saluran cerna bagian atas, wasting (kurus), anemia, kuku rapuh, radang lidah atau atrofi papila lidah. Faktanya, sebagian besar pasien dapat disembuhkan dengan pengobatan. Namun, beberapa pasien percaya bahwa gastritis atrofi adalah penyakit pra-kanker yang secara medis dianggap sebagai kanker lambung, sehingga mereka khawatir tentang kanker dan terbebani secara mental, sehingga mempengaruhi pemulihan penyakit.
Sedang atau di atasnya lebih berbahaya
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penelitian telah dilakukan di dalam dan luar negeri tentang hubungan antara gastritis atrofi dan kanker lambung. Sekarang diyakini bahwa gastritis atrofi, terutama yang memiliki metaplasia usus sedang atau di atas dan hiperplasia heterogen, lebih mungkin menjadi kanker, sementara gastritis atrofi ringan lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi kanker.
Yang disebut hiperplasia heterogen epitel mukosa lambung mengacu pada penyimpangan epitel mukosa lambung dan kelenjar dari diferensiasi normalnya, dengan manifestasi morfologi dan fungsional yang heterogen.
Secara umum diyakini bahwa perkembangan tumor ganas hampir selalu didahului oleh hiperplasia heterogen, dan jarang sekali langsung dari normal menjadi ganas tanpa melalui beberapa tahap. Oleh karena itu, ketika melakukan gastroskopi, dokter memberikan perhatian khusus pada temuan patologis. Pada saat yang sama, menurut proyeksi ilmiah, umumnya diperlukan waktu 16-24 tahun bagi mukosa lambung normal untuk berkembang menjadi kanker.
Kesepakatan dengan perut tentang durasi pemeriksaan
Oleh karena itu, mereka yang menderita gastritis atrofi tidak perlu terlalu stres, tetapi harus ditanggapi secara serius. Secara umum diterima bahwa tingkat kanker tahunan gastritis atrofi adalah sekitar 0,5%-1%. Memperkuat pemantauan tindak lanjut secara teratur dan melakukan biopsi di bawah gastroskopi untuk mencatat evolusi dinamis dari perubahan prakankernya adalah salah satu alat penting dalam pencegahan dan pengobatan kanker lambung saat ini.
Untuk mengurangi insiden kanker lambung, untuk memfasilitasi pasien dan untuk memenuhi persyaratan ekonomi medis, pasien dengan gastritis atrofi tanpa hiperplasia usus dan hiperplasia heterogen dapat ditindaklanjuti secara endoskopi dan patologis setiap 1-2 tahun; pasien dengan gastritis atrofi dengan atrofi sedang atau berat atau dengan hiperplasia usus pada biopsi harus ditindaklanjuti setiap 1 tahun atau lebih; mereka yang menderita gastritis atrofi dengan polip, hiperplasia heterogen, atau depresi atau tonjolan fokus direkomendasikan untuk ditinjau setiap 3-6 bulan sekali; mereka yang memiliki hiperplasia non-usus sedang, hiperplasia heterogen, atau depresi atau tonjolan fokal direkomendasikan untuk ditindaklanjuti setiap 3-6 bulan sekali. Dalam kasus gastritis atrofi dengan polip, hiperplasia heterogen, atau lekukan atau tonjolan fokal, dianjurkan untuk melakukan peninjauan setiap 3-6 bulan sekali; dalam kasus hiperplasia atipikal moderat, dianjurkan untuk melakukan peninjauan setiap 3 bulan sekali; dalam kasus hiperplasia atipikal yang parah (tingkat kanker 10% atau lebih), diperlukan pembedahan atau pengobatan endoskopi lokal.
Baik dan buruknya gastroskopi
Gastroskopi dapat mendeteksi lesi mikroskopis secara visual untuk tujuan deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini. Jadi, benarkah semakin banyak gastroskopi yang Anda miliki, semakin baik dan semakin rajin Anda? Sebenarnya, tidak. Frekuensi gastroskopi harus ditentukan oleh saran profesional medis sesuai dengan situasi masing-masing pasien. Beberapa pemeriksaan yang tidak perlu tidak hanya membawa ketidaknyamanan fisik dan pemborosan keuangan bagi pasien, tetapi juga meningkatkan risiko penularan medis dengan menjepit mukosa berulang kali untuk pemeriksaan patologis, setiap kali disertai dengan risiko perdarahan atau bahkan pendarahan.
Lampiran: Penilaian gastritis atrofi
Gastritis atrofi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat, tergantung pada luasnya atrofi kelenjar atau jumlah pengurangan.
Ringan: Kelenjar superfisial sinus lambung secara fokal mengalami atrofi dan berkurang, sedangkan kelenjar melengkung kecil dan besar normal.
Sedang: Atrofi dan reduksi sinus dan kelenjar lengkung yang lebih rendah, dengan lesi yang lebih luas daripada yang ringan.
Parah: sebagian besar kelenjar sinus mengalami atrofi dan berkurang, dengan hanya beberapa kelenjar normal yang tersisa, dan kelenjar melengkung besar dan kecil mengalami atrofi; atau mukosa secara signifikan lebih tipis dan kelenjar asli benar-benar atrofi dan hilang, digantikan oleh kelenjar septik.
Apa itu metaplasia usus?
Metaplasia usus, atau metaplasia epitel usus, mengacu pada penggantian sel epitel mukosa lambung oleh sel epitel tipe usus, yaitu munculnya sel epitel pada mukosa lambung yang menyerupai mukosa usus kecil atau besar. Metaplasia usus adalah lesi umum pada mukosa lambung dan terlihat pada banyak penyakit lambung kronis.