Kolitis ulseratif (ulceIat-ve colltls) adalah penyakit radang rektum dan kolon, terutama bisul, dan merupakan penyakit radang usus non-spesifik, juga dikenal sebagai kolitis ulseratif idiopatik. Hal ini dapat terjadi pada semua kelompok usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa muda, dengan rasio yang sama antara pria dan wanita. Insiden di Tiongkok jauh lebih rendah daripada di Eropa dan Amerika Serikat.
Penyebab penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
(i) faktor autoimun;
(ii) Faktor infeksi;
Kualitas yang turun-temurun;
Faktor psikoneurologis.
Kriteria diagnostik.
(1) dengan manifestasi klinis yang khas dan salah satu perubahan karakteristik pada kolonoskopi atau sinar-X;
(ii) manifestasi klinis atipikal, tetapi dikonfirmasi oleh temuan kolonoskopi atau x-ray yang khas atau biopsi patologis;
Kecuali disentri bakteriofag, disentri amuba, schistosomiasis, tuberkulosis usus dan kondisi kolon inflamasi seperti penyakit Crohn dan enteritis radiasi.
Pengobatan
(i) Perlakuan umum
1. Istirahat, diet dan nutrisi: Pasien dalam fase aktif harus menekankan istirahat yang cukup, dan eksaserbasi akut, terutama pada kasus yang parah, harus dirawat di rumah sakit. Umumnya disarankan untuk memberikan diet cair selama periode eksaserbasi dan mengubahnya ke diet tinggi kalori, tinggi protein, kaya vitamin, dan rendah lemak ketika kondisinya membaik. Beberapa pasien mungkin alergi terhadap protein susu sapi, yang dapat memperburuk sakit perut dan diare setelah mengonsumsi susu sapi; pasien ini harus membatasi asupan produk susu. Pasien dengan defisiensi zat besi, defisiensi asam folat atau anemia dapat diberikan suplemen oral atau suntik dan, jika perlu, transfusi darah. Pasien dengan hipoproteinemia dapat menerima infus intravena serum albumin, plasma, dll.
2. Koreksi gangguan keseimbangan air dan elektrolit: Pada pasien yang sakit parah dengan diare parah dan demam, gangguan metabolisme air dan garam serta ketidakseimbangan asam basa kemungkinan besar akan terjadi, dan ketika terapi hormon dosis tinggi diberikan, ekskresi kalium urin meningkat, sehingga lebih mudah menyebabkan hipokalemia, yang dapat menginduksi dilatasi usus yang beracun. Oleh karena itu, pasien-pasien ini harus diobservasi secara ketat untuk mengetahui perubahan kondisi mereka dan koreksi tepat waktu terhadap gangguan keseimbangan air dan elektrolit serta ketidakseimbangan asam-basa.
3, pengobatan simtomatik: sakit perut jelas ini dapat menjadi aplikasi yang tepat dari analgesik antispasmodik seperti atropin, probenesid dan senyawa fenilefrin lainnya dll. Meskipun dapat membantu mengurangi diare dan meredakan sakit perut, tetapi untuk pasien yang parah ada risiko menginduksi dilatasi usus beracun, harus digunakan dengan hati-hati.
(ii) Perawatan obat
1. Salazosulfapyridine (SASP), umumnya sebagai obat pilihan, cocok untuk pasien ringan, sedang, atau berat yang telah terbebas dari pengobatan kortikosteroid adrenal, dan digunakan untuk mengkonsolidasikan kemanjuran dan mengurangi kekambuhan ketika hormon ditarik.
Diperkirakan bahwa 5-AsA adalah komponen terapeutik dan dapat mengontrol dan menghilangkan peradangan dengan menghambat sintesis prostaglandin, xantin oksidase atau jalur pembentukan bebas oksigen yang dimediasi leukosit.
Dosis dewasa yang biasa adalah 2g/d-4g/d dalam 4 dosis oral, tetapi beberapa menganjurkan dimulai dengan dosis kecil dan secara bertahap meningkatkan dosis untuk meningkatkan toleransi pasien. Durasi tindakan yang biasa adalah 2 hingga 3 minggu dan setelah gejala mereda, dosis pemeliharaan 2g/d biasanya cukup.
Supositoria juga sekarang dimasukkan ke dalam anus untuk memungkinkan pelepasan obat secara perlahan di rektum; ini lebih cocok untuk jenis rektal distal.
Sekarang ada sejumlah sediaan baru 5-ASA berlapis enterik yang memungkinkan obat dilepaskan secara perlahan dalam cairan usus alkali, mempertahankan konsentrasi efektif dalam usus besar untuk tujuan terapeutik. Ini termasuk Osalazine, Pentasa, dan Asacol. 5-ASA juga dapat digunakan sebagai enema retensi dengan dosis 1g/d selama 2-4 minggu untuk rektum dan kolitis rektum ringan hingga sedang.
Efek samping berikut ini dapat terjadi pada beberapa pasien: mual, muntah, ruam, sakit kepala, leukopenia, reaksi hemolitik, dll. Penyerapan asam folat dapat dihambat oleh sulforaphane, yang menyebabkan anemia megaloblastik, sehingga asam folat harus ditambah selama pemberian. Jika terjadi ruam, leucopenia atau reaksi hemolitik, obat harus diganti dengan obat lain.
2. Hormon adrenokortikotropik diakui sebagai obat yang jelas-jelas efektif untuk pasien dengan serangan akut yang parah atau pasien sedang kronis yang terapi lainnya telah gagal. Mekanisme kerjanya terutama non-spesifik dan anti-inflamasi. Ini juga menekan proses autoimun dan mengurangi gejala toksisitas.
Untuk pasien yang parah, dosis kortikosteroid yang lebih besar biasanya digunakan sebagai terapi infus intravena. Sediaan yang umum digunakan adalah hidrokortison atau hidrokortison natrium suksinat, 200mg/d hingga 300mg/d, yang dapat mengendalikan gejala lebih cepat. Setelah seminggu, prednison dapat diubah menjadi 40mg / d ~ 60rng / d. Setelah gejalanya berkurang, dosis dapat dikurangi secara bertahap, dan tingkat pengurangannya harus lambat, biasanya sebanyak 5mg dalam 7-10 hari untuk menghindari rebound. Dosis pemeliharaan 10mg / d-15mg / d dapat dipertahankan selama lebih dari sebulan atau beberapa bulan, dan kemudian secara bertahap dikurangi sampai penghentian. Salazosulfapyridine dapat diberikan setelah pengobatan pemeliharaan atau penghentian untuk menghindari kekambuhan.
Pasien dengan rektal distal atau hemikolektomi kiri dapat diobati dengan hidrokortison suksinat 50mg-100mg yang dilarutkan dalam salin 60ml-100ml sebagai enema retensi sekali dalam semalam, dan kemudian 2-3 kali seminggu selama 1 sampai 3 bulan ketika kondisinya membaik. Metode ini dapat meringankan efek samping hormon dan merupakan pengobatan yang lebih baik untuk pasien berukuran ringan dan sedang.
Ketika menerapkan hormon, harus diperhatikan efek sampingnya. Terutama pada tahap akut, hormon dosis tinggi dapat menutupi demam dan perforasi kolon akibat sepsis, serta hipokalemia akibat peningkatan ekskresi kalium urin, yang dapat menyebabkan dilatasi usus beracun.
3. Azathioprine adalah imunosupresan. Ini dipecah dalam tubuh untuk menghasilkan merkaptopurin, yang memberikan efek imunosupresifnya. Azathioprine 50mg/d hingga 75mg/d secara oral dalam dosis terbagi umumnya digunakan dengan hati-hati ketika terapi salbutamol atau kortikosteroid tidak efektif. Umumnya dianggap membutuhkan waktu 3 bulan pengobatan untuk memiliki efek yang lebih baik.
Efek samping obat ini termasuk reaksi gastrointestinal, defisiensi granulosit dan penekanan sumsum tulang. Tidak dianjurkan selama kehamilan karena dapat menyebabkan teratogenisitas melalui plasenta.
4.Pengobatan Cina Untuk pengobatan Cina, ada colonicin (terdiri dari pu huang, polygonum cuspidatum, dll.), san seperti timah (mengandung mutiara, niu huang, serutan gading, keripik es, dll.) Atau san seperti timah ditambah campuran huang liansu sebagai enema yang dicadangkan, yang dapat digunakan untuk meredakan kolitis ulseratif ringan sampai sedang dengan mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, pengobatan antiinflamasi dan anti-diare. Selain itu, pengobatan berbasis bukti dapat meringankan gejala pasien dan meningkatkan kebugaran fisik.
(iii) Perawatan bedah
Indikasi untuk pembedahan meliputi: kolitis total yang parah dan tidak dapat diatasi atau dilatasi usus beracun yang telah gagal dalam pengobatan medis, atau komplikasi kanker usus besar, perforasi usus, abses dan pembentukan fistula. Pembedahan biasanya dilakukan dengan ileostomi atau, jika perlu, kolektomi total.