Tuberkulosis ekstrapulmoner menjadi semakin umum dalam praktik klinis. Efusi pleura tuberkulosis adalah bentuk paling umum ke-2 dari tuberkulosis ekstrapulmoner, kedua setelah tuberkulosis kelenjar getah bening, dan terjadi pada sekitar 5% pasien tuberkulosis.
1. Gambaran klinis
Sebagian besar memiliki onset akut, dengan gejala yang muncul dalam waktu 1 minggu pada sekitar 1/3 pasien dan dalam waktu 1 bulan pada 2/3 pasien. Gejala yang paling umum adalah nyeri pleuritik dan batuk kering. Meskipun lazim pada orang yang lebih muda, tuberkulosis pleura harus dipertimbangkan pada setiap pasien dewasa atau yang lebih tua dengan efusi pleura unilateral. Biasanya terdapat efusi pleura unilateral dalam jumlah kecil sampai sedang, biasanya tidak lebih dari 2/3 rongga dada unilateral. septik toraks tuberkulosis kronis adalah manifestasi dari infeksi aktif kronis di rongga pleura dan sering disebabkan oleh (1) perkembangan primer dari gabungan efusi pleura masif, (2) penyebaran langsung dari kelenjar getah bening toraks atau lesi subdiafragmatik ke dalam rongga pleura, (3) penyebaran hematogen, dan (4) pasca-pneumonektomi. Kelainan dapat dideteksi dengan radiografi dada X-ray rutin pada dada nanah tuberkulosis kronis. Jin Minghua, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong
2. Diagnosis
Konfirmasi diagnosis memerlukan temuan Mycobacterium tuberculosis dalam dahak, cairan pleura atau biopsi pleura. Dukungan untuk diagnosis juga termasuk menemukan granuloma tuberkulosis di pleura dan peningkatan adenosin deaminase dalam cairan pleura.
(1) Pemeriksaan dahak
Pandangan tradisional adalah bahwa pemeriksaan dahak untuk tuberkulosis pleura tanpa lesi paru harus negatif dan tidak menular. Namun, satu studi menunjukkan bahwa bahkan pada pasien dengan parenkim paru normal pada radiografi dada, tingkat kultur dahak yang diinduksi positif masih mencapai 55%.
(2) Tes Tuberkulin
Di daerah dengan insiden TB yang rendah atau di mana tidak ada vaksin, hasil tes tuberkulin positif sering menjadi bukti kuat untuk diagnosis, tetapi 1/3 pasien masih memiliki tes tuberkulin negatif. Hal ini terutama disebabkan oleh (1) keadaan imunosupresi atau malnutrisi parah, (2) infeksi baru-baru ini, (3) penekanan limfosit spesifik darah perifer oleh monosit yang bersirkulasi, dan (4) khelasi turunan protein limfosit yang dimurnikan dalam rongga pleura. Namun, ketika tes tuberkulin diulang setelah 6 hingga 8 minggu, hasilnya hampir selalu menjadi positif.
(3) Pencitraan
Ultrasonografi menunjukkan pita fibrin dengan panjang yang bervariasi, mikrosegmen yang bergerak, efusi pleura yang dienkapsulasi, hipertrofi pleura, dan nodul pleura sesekali. Pemindaian peningkatan dapat menunjukkan cedera paru-paru substansial yang terkait serta limfadenopati dan oleh karena itu meningkatkan akurasi diagnosis. Selain itu, komplikasi seperti hipertrofi pleura, kalsifikasi, eksudat restriktif, abses dada, dan fistula bronkopleural dapat diidentifikasi.
(4) Thoracentesis
a. Pemeriksaan efusi pleura
Biasanya cairan berwarna kuning jerami yang diklarifikasi, kadang-kadang keruh atau plasma, tetapi tidak pernah berdarah; biasanya bersifat eksudatif, jumlah sel cairan pleura menunjukkan neutrofil yang dominan pada tahap awal penyakit, tetapi limfosit secara bertahap menjadi dominan pada thoracentesis serial.
b. Apusan dan kultur cairan pleura
Metode ini memiliki tingkat deteksi <10%
c. Reaksi berantai polimerase
Reaksi berantai polimerase positif pada 100% efusi pleura positif kultur, tetapi hanya 30%-60% efusi pleura negatif kultur yang positif.
(5) Biopsi Pleura
Sejak aplikasi pertamanya pada tahun 1955, biopsi pleura mural telah menjadi metode yang paling sensitif untuk diagnosis. Pemeriksaan histologis jaringan pleura dapat mengungkapkan peradangan granulomatosa, nekrosis kaseosa atau basil tahan asam. Pada 50% hingga 97% pasien, biopsi pleura menunjukkan granuloma dan 39% hingga 80% pasien memiliki Mycobacterium avium yang dikultur. Bahkan dalam kasus di mana tidak ditemukan granuloma, jaringan biopsi harus diperiksa untuk mengetahui adanya basil asam-cepat. Radang selaput dada granulomatosa lainnya, seperti penyakit jamur! penyakit nodular, artritis reumatoid, dan nokardia perlu disingkirkan.
(6) Torakoskopi
Thoracoscopy banyak digunakan dalam diagnosis tuberkulosis pleura dan keganasan dan dapat mengungkapkan nodul putih kekuningan, eritema dan adhesi yang luas pada pleura mural, serta pemeriksaan oklusal lesi yang dicurigai, terutama di daerah sudut cribriform. Sebuah studi yang membandingkan berbagai alat diagnostik menyimpulkan bahwa torakoskopi adalah yang paling akurat, dengan akurasi histologis 100% dan tingkat kepositifan kultur 76%.
3. Perawatan
(1) Obat anti-tuberkulosis
Menurut pedoman pengobatan terapi jangka pendek, rejimen standar harus digunakan untuk pasien dengan penyakit parah dengan efusi pleura yang luas atau bilateral dan apusan dahak positif (pengobatan akut dengan empat obat: isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol selama 2 bulan, diikuti dengan pemeliharaan dengan isoniazid dan rifampisin selama 4 bulan).
(2) Glukokortikoid
Efek anti-inflamasi glukokortikoid digunakan untuk mempercepat penyerapan efusi pleura dan mencegah adhesi pleura selama proses anti-TB. Terapi hormonal tidak dianjurkan untuk koinfeksi.
(3) Aspirasi atau drainase cairan pleura
Selain pengobatan anti-tuberkulosis, pasien harus diobati dengan drainase cairan pleura secara dini dan lengkap.
(4) Perawatan torakoskopi
Pleuritis tuberkulosis dengan riwayat sampai 4 minggu, setelah pengobatan dengan aspirasi thoracentesis, drainase tertutup rongga dada, irigasi dada dan injeksi obat anti-TB dan urokinase, masih terdapat akumulasi cairan dan pembungkus serta telah terbentuk segregasi, dikenal sebagai pleuritis tuberkulosis refrakter, dan pustula tuberkulosis pada tahap awal mekanisasi, dengan oedema, penebalan dan tekstur rapuh lempeng fibrosa lapisan kotor, yang keduanya layak dilakukan thorakotomi torakoskopik TV. Bersihkan rongga pleura di bawah torakoskopi langsung: pisahkan zona adhesi dengan forsep operasi, lepaskan membran fibrinous dan jaringan nekrotik dengan forsep atau tekanan negatif, buka blokir dan hilangkan semua rongga yang terbungkus, aspirasi cairan residu dengan tekanan negatif, dengan hati-hati kupas membran yang menebal pada permukaan lapisan pleura yang kotor dan dinding, jika perlekatan lapisan kotor pleura tidak dapat dikupas seluruhnya, itu harus dihilangkan dengan forsep multi-titik untuk mengurangi tekanan pada permukaan lapisan pleura yang kotor dan meningkatkan pembukaan kembali paru-paru. Siram rongga pleura dengan larutan garam hangat. Tabung drainase ditempatkan pada port operasi dan irigasi pasca operasi dan terapi injeksi obat dapat dilanjutkan. Tabung dilepas bila tidak ada sisa rongga atau cairan dan obat anti-tuberkulosis oral dilanjutkan.