Keberhasilan sistometri dan uretrometri modern, penyempurnaan metode manometri dan penggunaan teknologi komputer elektronik yang rasional telah meningkatkan teknik pemeriksaan urodinamik dan memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan simultan dari beberapa item. Fungsi vesikouretra tidak hanya tergantung pada fitur anatomi struktur jaringannya sendiri, tetapi juga diatur oleh sistem saraf pusat dan dipengaruhi oleh fungsi jaringan dan organ tubuh lainnya. Banyak obat yang dapat mempengaruhi fungsi saluran kemih secara langsung atau tidak langsung.
Dalam patogenesis dan diagnosis klinis serta pengobatan gangguan disfungsional berkemih, pengujian urodinamik adalah alat dan metode yang akurat dan andal yang dapat memberikan kriteria objektif dan dengan demikian meningkatkan relevansi pengobatan. Berikut ini adalah ringkasan dari beberapa gangguan fungsional umum dari vesikouretra dalam hal pemeriksaan urodinamik.
I. Diagnosis dan diagnosis banding kandung kemih yang tidak stabil
Ada banyak alasan untuk pembentukan kandung kemih yang tidak stabil, yang utama adalah.
(i) obstruksi saluran keluar kandung kemih;
Pasca operasi leher peri-kandung kemih;
(iii) kandung kemih idiopatik yang tidak stabil.
Diagnosis dapat dibuat dari riwayat dan tanda-tanda, tetapi diagnosis yang lebih akurat dibuat dengan pemeriksaan urodinamik. Kondisi diagnostik untuk kandung kemih yang tidak stabil sudah jelas, tetapi mudah dikacaukan dengan banyak penyakit dalam praktik klinis, yang mengakibatkan hasil yang buruk.
Diagnosis banding yang umum adalah.
(1) Kandung kemih yang tidak stabil dikombinasikan dengan obstruksi saluran keluar kandung kemih akibat benign prostatic hyperplasia (BPH). Sekitar 60% pasien dengan BPH sering memiliki kombinasi frekuensi berkemih (terutama nokturia) dan inkontinensia desakan selain dispareunia. 70% dari pasien ini memiliki tes air es positif yang mungkin terkait dengan perubahan fisiologis dalam refleks berkemih. Pasien-pasien ini dapat hadir dengan kandung kemih yang tidak stabil pada pemeriksaan urodinamik dan tes kontraksi isovolumetrik otot detrusor secara klinis penting dalam membedakan adanya kandung kemih yang tidak stabil dan dapat memberikan referensi prognostik untuk operasi.
Kurangnya perbaikan dalam frekuensi kemih dan inkontinensia urin setelah pembedahan mungkin terkait dengan perubahan ritme kontraksi spontan dan perubahan neurologis ireversibel pada otot detrusor.
(2) Inkontinensia urin stres wanita yang dikombinasikan dengan inkontinensia desakan, juga dikenal sebagai inkontinensia campuran. Sand menemukan bahwa 55% pasien dengan kandung kemih yang tidak stabil mengalami perbaikan gejala setelah pembedahan.
(3) Anak-anak dengan kandung kemih yang tidak stabil dikombinasikan dengan enuresis. Sebagian besar enuresis nokturnal tidak terkait dengan fungsi kandung kemih yang abnormal, tetapi pada beberapa anak enuresis disertai dengan frekuensi siang hari dan inkontinensia desakan, yang memerlukan pemeriksaan urodinamik yang terperinci untuk diagnosis.
(4) Anak-anak dengan kandung kemih yang tidak stabil dikombinasikan dengan refluks vesikoureteral. Ini adalah kondisi di mana anak mengontraksikan sfingter uretra dengan paksa untuk mencegah inkontinensia, menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal dan menyebabkan refluks vesikoureteral. Hingga 40% anak-anak dengan refluks vesikoureteral telah dilaporkan dalam literatur disebabkan oleh kandung kemih yang tidak stabil.
(5) Inkontinensia urin yang mendesak akibat infeksi saluran kemih kronis. Dalam kasus ini, rutinitas berkemih pada dasarnya normal dan pemeriksaan urodinamik menunjukkan onset awal disuria, bersama dengan. Hal ini disertai dengan kontraksi otot detrusor yang tidak disengaja. Fase asimtomatik memiliki temuan urodinamik yang normal.
Diagnosis dan klasifikasi inkontinensia urin
Penyebab inkontinensia dapat dibagi ke dalam tiga kategori utama: tekanan kandung kemih yang tinggi, tekanan uretra yang rendah, atau tekanan kandung kemih yang tinggi dikombinasikan dengan tekanan uretra yang rendah. Selain diagnosis dan klasifikasi inkontinensia dalam hubungannya dengan riwayat medis dan tanda-tanda, pemeriksaan urodinamik dapat memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk memahami mekanisme inkontinensia. Inkontinensia urin dapat dibagi menjadi dua kategori: motorik dan sensorik. Inkontinensia motorik dimanifestasikan oleh.
(i) berkurangnya resistensi uretra, di mana tekanan intra-vesikal yang dihasilkan oleh kontraksi otot detrusor yang tidak terhambat lebih besar daripada tekanan penutupan uretra dan inkontinensia urin berkembang.
(ii) Resistensi uretra normal, di mana leher kandung kemih terbuka dalam bentuk corong dari pencitraan dan sejumlah kecil urin memasuki uretra posterior, dan inkontinensia terjadi ketika leher kandung kemih menutup dan otot penyebar uretra mengendur setelah kontraksi otot detrusor selesai. Inkontinensia desakan sensorik disebabkan oleh berbagai iritasi inflamasi. Kandung kemih menunjukkan kepatuhan yang rendah dan tekanan intra-vesikal meningkat dengan perfusi kandung kemih yang rendah, sekaligus merupakan predisposisi inkontinensia akibat kontraksi otot detrusor yang tidak terhambat.
Untuk inkontinensia stres yang sebenarnya, pengujian urodinamik sangat penting. Sistometri dapat mengindikasikan apakah inkontinensia yang dialami adalah inkontinensia stres murni atau inkontinensia stres simtomatik akibat fungsi kandung kemih yang abnormal. Pada inkontinensia stres sederhana, tekanan kekosongan kandung kemih kurang dari 10cmH2O, tekanan pengisian otot detrusor kurang dari 25cmH2O, tidak ada kontraksi otot detrusor yang tidak terhambat dan kepatuhan normal. Namun, inkontinensia stres simtomatik akibat inkontinensia motorik, kandung kemih hipo-kepatuhan, dan inkontinensia pengisian dapat memiliki tekanan pengisian hingga 52,0 ± 29,54 cmH2O dalam otot kemih paksa dan sejumlah besar urin sisa.
Panjang uretra fungsional dapat diukur dengan uretrogram statis, dan Min Ye dkk. menemukan bahwa panjang uretra fungsional secara signifikan memendek pada inkontinensia stres (5). Hilton melaporkan tekanan uretra maksimum 60,9±11,2cmH2O pada inkontinensia stres ringan dan 41,1±14,5cmH2O pada kasus berat, dengan nilai normal 80,8±26,4cmH2O.